Fulminante en chronische pericarditis: ECG, behandeling, besmetting

By Cristiano Antonino On Augustus 6, 2022

Pericarditis is een ontstekingsziekte (acuut of subacuut) die het hartzakje aantast, vergezeld gaat van veranderde inflammatoire indices (ESR, CRP), vaak hevige pijn geeft, die toeneemt in bepaalde houdingen of door diepe inademing, soms uitstralend

Een kleine hoeveelheid vloeistof tussen de twee pericardiale blaadjes (tussen 25 en 50 ml vloeistof) is fysiologisch, maar wanneer er een ontsteking is, kan de vloeistof toenemen tot het punt dat het wordt beschouwd als een 'pericardiale effusie', die sterk kan variëren in grootte maar die meestal verdwijnt met medische behandeling, hoewel het nooit mag worden onderschat (een acute en ernstige pericardiale effusie kan op een fulminante manier fataal zijn).

Veranderingen in het elektrocardiogram, soms zelfs opvallend (zoals ST-segmentveranderingen), zijn vaak aanwezig, hoewel niet altijd typisch, en pericardiale wrijving bij auscultatie.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

Pericarditis moet worden onderscheiden van andere pathologische effusies, namelijk:

Hydropericardium: dit treedt op wanneer de effusie een transudaat is, wanneer er een aanhoudende toename van de veneuze druk in de thoracale aderen is of wanneer er een onbalans is tussen de hydrostatische druk en de oncotische druk (typisch voor hartfalen of nefrotisch syndroom)
Haemopericardium: wanneer de pericardiale holte wordt binnengedrongen door bloed dat afkomstig kan zijn van gescheurde bloedvaten die lateraal lopen.

Acute pericarditis manifesteert zich met:

pijn op de borst;
koorts;
asthenie;
algemene malaise;
dyspneu.

Pijn op de borst is vergelijkbaar met die veroorzaakt door een myocardinfarct, omdat het wordt gemedieerd door dezelfde innervatie, dus het wordt verwezen naar het precordiale gebied, de schouder, de linkerarm en de linkerkant van de nek.

Kenmerkend is dat de pijn van pericarditis verergert door bewegingen van de borst en hoesten.

De patiënt heeft de neiging om een genupectorale positie in te nemen om te proberen de symptomen te verlichten.

Symptomen kunnen evenredig zijn aan de mate van effusie, maar dit is meestal een complicatie.

Bescheiden aritmieën, meestal van atriale oorsprong, kunnen soms voorkomen.

Als harttamponnade optreedt, zijn de symptomen die van cardiogene shock, met:

tachycardie;
lage systolische bloeddruk;
lage hartminuutvolume;
longcongestie;
paradoxale pols;
agitatie en verwardheid;
dyspneu;
koude huid;
bleek.

Constrictieve pericarditis veroorzaakt over het algemeen geen symptomen zolang de systolische functie behouden blijft.

ECG-APPARATUUR? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

In het geval van een significant diastolisch tekort manifesteert het zich met:

congestie van de nekaders bij inspiratie;
perifere oedemen;
atriale fibrillatie;
hepatomegalie.

In het geval van systolische stoornis zijn de symptomen:

dyspneu;
asthenie,
beide ook ernstig veroorzaakt door pulmonale congestie.

Oorzaken van pericarditis

Meestal blijft de oorzaak onbekend (idiopathische pericarditis), soms wordt de oorzaak vastgesteld bij infectieziekten of auto-immuunziekten.

Idiopathische oorsprong is een diagnose van uitsluiting, nadat onderzoeken van bacteriële, virale infecties en auto-immuunziekten negatief zijn gebleken.

Myocardinfarct of invasieve hartprocedures zijn zeldzaam, maar mogelijke oorzaken van pericarditis.

Pericarditis kan ook een direct of indirect gevolg zijn van:

ziekte van naburige organen of structuren;
tuberculose;
gezwellen;
immuundeficiënties;
nierinsufficiëntie;
leukemie;
trauma op de borst;
radiotherapie.

Pericardiale effusies zijn soms asymptomatisch of gaan niet gepaard met ontsteking: in deze gevallen is het belangrijk om tuberculose, neoplasmata en hypothyreoïdie uit te sluiten.

Als er geen oorzaak wordt gevonden, wordt de effusie in de loop van de tijd gecontroleerd, waarbij waar mogelijk pericardiocentese of invasieve diagnostische manoeuvres worden vermeden.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Auto-immuunziekten die pericarditis kunnen veroorzaken zijn:

systemische lupus erythematosus;
Reumatoïde artritis;
Syndroom van Sjogren;
reumatische koorts.

Is pericarditis besmettelijk?

Een van de mogelijke oorzaken van pericarditis is een infectieziekte veroorzaakt door virussen of bacteriën: in dit geval is besmetting, net als bij andere ziekten veroorzaakt door pathogene micro-organismen, inderdaad mogelijk en kan via verschillende routes plaatsvinden, waarvan overdracht via de lucht de meest voorkomende is dwz door de afgifte van druppeltjes die typisch optreedt bij ademen/hoesten/niezen, zoals bijvoorbeeld kan gebeuren tijdens griepepidemieën.

Therapie van pericarditis

De behandeling is gebaseerd op het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's) en hoge doses aspirine.

Om recidieven te voorkomen, wijzen veel onderzoeken op het nut van colchicine, zelfs bij lage doses (0.5-1 mg/g).

Cortisonbehandeling is de meest voorkomende, maar ook een belangrijke oorzaak van recidieven.

Antibiotica worden vaak toegediend als een infectie wordt vermoed.

Progressie van pericarditis

Zodra de acute fase voorbij is, moeten zowel hematologische (bloedonderzoek) als instrumentele (echocardiografie) controles met regelmatige tussenpozen worden herhaald gedurende een variabele periode.

De prognose is in de meeste gevallen goed, ook bij recidieven.

Constrictieve pericarditis, evenals harttamponnade, zijn zeldzame gebeurtenissen.