Gastro-enterologie: endoscopische behandeling van gastro-oesofageale reflux

By Cristiano Antonino On Juli 24, 2022

Gastro-oesofageale reflux is het opstijgen van zure sappen van de maag naar de slokdarm, als gevolg van een storing van de onderste slokdarmsfincter, dwz de onderste klep van de slokdarm

Het is een zeer veel voorkomende aandoening die vaak invaliderend is, zo erg zelfs dat in sommige gevallen zelfs een operatie wordt overwogen.

Vanwege zijn invasiviteit geven velen echter, waar mogelijk, de voorkeur aan een alternatieve route, namelijk endoscopische chirurgie.

De endoscopische procedure met een Esophyx® apparaat

In de afgelopen jaren zijn endoscopische technieken ontwikkeld voor patiënten met gedocumenteerde pathologische gastro-oesofageale reflux die

kan geen medicatie nemen of wil deze verminderen/afbouwen;
geen operatie willen of kunnen ondergaan.

Deze omvatten de procedure die technisch bekend staat als transorale fundoplicatie met een Esophyx®-apparaat, dwz het vouwen, zonder snijden, van de maagbodem met een speciaal wegwerpapparaat dat via de mond wordt ingebracht.

Gastro-oesofageale reflux: van Nissen naar Esophyx®

De techniek in kwestie volgt dezelfde principes als de Nissen-chirurgische methode, genoemd naar de uitvinder, waarbij de maagfundus, dwz het bovenste deel van de maag, rond de slokdarm wordt gevouwen, eromheen wordt gevouwen en een nieuwe klep wordt gemaakt om te voorkomen dat het maagmateriaal van opstaan.

Het Esophyx®-apparaat, dat door een endoscoop van de mondholte naar de maag wordt gevoerd, maakt het mogelijk zonder te snijden:

vouwen van de maagfundus onder de slecht werkende slokdarmsfincter;
hechting van de maagfundus (met polyethyleen hechtingen) rond de defecte slokdarmsfincter;
creatie van een nieuwe klep met een omtrek van ongeveer 270°.

De voordelen van transorale fundoplicatie met het Esophyx®-apparaat kunnen als volgt worden samengevat:

afwezigheid van incisies, omdat de plooi van binnenuit de maag wordt verkregen in plaats van van buitenaf, zoals het geval is bij traditionele chirurgie;
korte duur van de operatie, die ongeveer 45 minuten duurt;
ontslag over het algemeen de volgende dag.

De gegevens van de procedure

Vervolggegevens tot 10 jaar na de procedure documenteren dat het nog steeds effectief is, met ongeveer:

50% van de patiënten neemt geen protonpompremmers meer;
35% neemt ze af en toe of in verlaagde doses;
15% die geen uitkering had of een terugval had.

De resultaten op lange termijn zijn vergelijkbaar met die van een operatie, maar zonder de complicaties en bijwerkingen die ermee kunnen optreden.

Ten slotte is de procedure herhaalbaar en sluit deze, indien nodig, toekomstig gebruik van de chirurgische procedure niet uit.

In welke gevallen van gastro-oesofageale reflux is dit type procedure geïndiceerd?

Transorale fundoplicatie met het Esophyx®-apparaat wordt aangegeven in:

patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte met oesofagitis (ERD) die endoscopisch kan worden opgespoord en klinisch beoordeeld;
patiënten met NERD – Gastro-oesofageale refluxziekte zonder oesofagitis, gedocumenteerd door middel van functionele tests, zoals 24-uurs oesofageale pH-impedancometrie of 48-uurs pH-metrie met het Bravo-systeem.

Het is echter gedeeltelijk geïndiceerd in gevallen van overgevoelige slokdarm, dwz gekenmerkt door overmatige gevoeligheid voor reflux, zowel zuur als niet-zuur, zelfs onder normale omstandigheden.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Gastro-oesofageale reflux, wanneer is de procedure niet geïndiceerd?

In sommige gevallen is de endoscopische procedure met het Esophyx®-apparaat niet geïndiceerd, vooral als men lijdt aan:

functioneel brandend maagzuur (branderig gevoel), dwz wanneer er symptomen aan kunnen worden toegeschreven, maar de reflux is niet pathologisch;
hiatale hernia groter dan 2.5 cm.
maagaandoeningen die het manoeuvreren met het apparaat onmogelijk maken

De taken van de gastro-enteroloog

De professional heeft de plicht om

alleen patiënten selecteren die geschikt zijn voor de procedure, geïdentificeerd door middel van de juiste diagnostiek;
de patiënt realistische verwachtingen en slaagpercentages geven en hem/haar informeren over alle mogelijke contra-indicaties, die immers aanwezig zijn bij elke vorm van medische activiteit.