Wat is gastro-oesofageale refluxziekte? Gastro-oesofageale refluxziekte is een aandoening die wordt gekenmerkt door het zuur- of galgehalte van de maag dat opstijgt in de slokdarm, wat een reeks symptomen veroorzaakt, waaronder een brandend gevoel in de rug en oprispingen.

De passage van materiaal van de maag naar de slokdarm vindt fysiologisch gedurende de dag plaats, vooral na de maaltijd, en gaat in de meeste gevallen niet gepaard met symptomen.

Wanneer refluxepisodes echter vaak en gedurende een lange periode voorkomen, wordt het een echte ziekte.

Deze aandoening treft ongeveer 10-20% van de volwassen bevolking in Europa en gaat gepaard met een verminderde kwaliteit van leven.

Wat zijn de symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte?

De 'typische' symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte zijn retrosternale brandend maagzuur, een branderig gevoel achter het borstbeen (achter de borst) dat naar achteren kan uitstralen tussen de schouderbladen, naar de nek en tot aan de oren, en zure oprispingen, de perceptie van bittere of zure vloeistof die in sommige gevallen de mond kan bereiken.

Andere symptomen, die 'atypisch' worden genoemd, zijn onder meer:

• Pijn op de borst
• Regelmatig boeren
• Keelpijn
• Heesheid en verlaagde stem
• Droge hoest
• Hik
• Moeite met slikken
• Misselijkheid
• Astma-achtige episodes
• Otitis media

Symptomen kunnen alleen optreden op bepaalde momenten van de dag (meestal na de maaltijd of 's nachts), en in bepaalde posities (liggend of voorovergebogen) of ze kunnen continu optreden.

Gastro-oesofageale reflux kan in ernst variëren, het kan licht en incidenteel zijn of ernstig en aanhoudend en kan ook leiden tot complicaties zoals zweren en erosies van de slokdarmwand, gedefinieerd als erosieve oesofagitis (30-35% van de gevallen) of vernauwing van de slokdarm. de slokdarm gedefinieerd als stenose (3-5%).

Oorzaken van gastro-oesofageale refluxziekte

Tussen de slokdarm en de maag bevindt zich een structuur die de onderste slokdarmsfincter wordt genoemd en die de doorgang van materiaal tussen de twee organen regelt.

De toon van deze overgang varieert gedurende de dag en vermindert fysiologisch tijdelijk na het slikken om voedsel van de slokdarm naar de maag te laten gaan.

De basis van gastro-oesofageale refluxziekte kan een aandoening zijn van verminderde sluitspierdichtheid, waardoor zuur of alkalisch materiaal pathologisch vanuit de maag in de slokdarm kan stijgen.

Een verminderde dichtheid van de sluitspier kan op zijn beurt worden veroorzaakt door verschillende factoren: anatomisch, dieet, hormonaal, farmacologisch en functioneel.

Obesitas, overgewicht en zwangerschap verhogen bijvoorbeeld de intra-abdominale druk, wat de tonus van de oesofageale-maagovergang kan veranderen, waardoor reflux-episodes worden aangemoedigd.

Voedingsmiddelen zoals chocolade, munt en alcohol kunnen inwerken op de onderste slokdarmsfincter door de tonus te verminderen.

Andere oorzaken kunnen de consumptie van vet voedsel of alcohol zijn, die de snelheid van maaglediging verminderen en kunnen leiden tot gastro-oesofageale reflux.

Diagnose van gastro-oesofageale reflux: welke tests te doen?

Een gastro-enterologisch onderzoek moet worden uitgevoerd zodra de eerste symptomen optreden.

De aanwezigheid van "typische" symptomen (maagzuur en zure oprispingen) stelt de specialist al in staat om gastro-oesofageale refluxziekte te diagnosticeren en een periode van therapie met protonpompremmers te starten.

Als er na een periode van therapie geen resultaten worden verkregen of als er waarschuwingssymptomen zijn zoals gewichtsverlies, slikproblemen of bloedarmoede, zal de gastro-enteroloog verdere diagnostische tests aanbevelen.

Nuttige tests om deze aandoening te diagnosticeren zijn onder meer:

• Esophagogastrododenoscopie (EGDS): een onderzoek waarbij gebruik wordt gemaakt van een flexibele sonde met een diameter van enkele millimeters en uitgerust met een videocamera, die via de mond wordt ingebracht, om de wanden van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm te beoordelen en, indien nodig, kleine weefselmonsters (biopsie).
• Röntgenfoto van het spijsverteringskanaal met contrastmiddel: dit onderzoek wordt uitgevoerd door de patiënt een kleine hoeveelheid contrastmiddel te laten drinken en maakt de anatomie en functie van het eerste spijsverteringskanaal (slokdarm, maag en eerste deel van de dunne darm) mogelijk te visualiseren.
• Slokdarmmanometrie: een onderzoek om eventuele afwijkingen in de beweeglijkheid van de slokdarm en de onderste slokdarmsfincter te beoordelen, uitgevoerd met behulp van een transnasale sonde en de gelijktijdige toediening van kleine slokjes water.
• 24-uurs pH-impedantietest: deze test maakt gebruik van een dunne transnasale sonde die in de maag wordt geplaatst om de hoeveelheid materiaal te controleren die gedurende een periode van 24 uur uit de maag terugvloeit.

Behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte

Een juiste behandeling van gastro-oesofageale reflux is in eerste instantie gebaseerd op een passende aanpassing van de levensstijl en, als de symptomen aanhouden, op het gebruik van specifieke geneesmiddelen zoals protonpompremmers en antacida.

De rol van levensstijl

Wijzigingen in levensstijl worden meestal in eerste instantie voorgesteld:

• stop met roken;
• het bereiken en/of behouden van een gezond gewicht (vooral het verkleinen van de buikomtrek);
• ga niet direct na de maaltijd naar bed, maar wacht minimaal 3 uur;
• let vooral op het voedsel dat u eet, vermijd of beperk in ieder geval bepaalde voedingsmiddelen die de symptomen, zuurgraad en reflux kunnen verergeren, zoals chocolade, koffie, alcohol, tomaten, citrusvruchten, koolzuurhoudende dranken, munt, kiwi, azijn, bouillonblokjes, gekruid voedsel, kruiden (met uitzondering van kurkuma en gember, die echter de symptomen van reflux kunnen verminderen door de beweeglijkheid van de slokdarm te bevorderen), vet en/of gefrituurd voedsel (bijv. jus, oude kazen, gezouten kazen, enz.), specerijen en specerijen: jus, gerijpte kazen, gefrituurd voedsel, enz.). Het is beter om de voorkeur te geven aan lichte maaltijden, gestoomd, gebakken of gegrild.

Drugs therapie

Als veranderingen in levensstijl niet voldoende zijn om de symptomen te verlichten, kan de arts specifieke medicijnen voorschrijven.

Deze omvatten

• antacida: deze werken snel door het zuur in de maag te neutraliseren en de symptomen van gastro-oesofageale reflux te verminderen. Overmatig gebruik kan leiden tot constipatie of diarree;
• geneesmiddelen die de productie van zuur in de maag blokkeren: deze klasse geneesmiddelen omvat protonpompremmers (zoals omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol en esomeprazol), de meest gebruikte geneesmiddelen bij refluxtherapie. Ze beginnen ongeveer 48 uur nadat ze zijn begonnen in te nemen, en zijn effectief bij zowel het verlichten van symptomen als bij het genezen van complicaties zoals erosieve oesofagitis;
• prokinetische geneesmiddelen: deze belemmeren de reflux door een correcte motiliteit en het legen van maag en slokdarm te bevorderen, vooral na de maaltijd. In deze klasse van geneesmiddelen vinden we domperidon, metoclopramide en levosulpiride. In zeldzame gevallen kunnen bij het gebruik van deze geneesmiddelen ongewenste effecten optreden, waaronder tremoren, neurologische aandoeningen, QT-verlenging op het elektrocardiogram en een verhoging van de prolactinespiegels.
  Slechts zelden, bij uitblijven van een respons op medicatie en bij aanwezigheid van anatomische veranderingen, kan een operatie (laparoscopie) worden overwogen.

Hoe gastro-oesofageale refluxziekte te voorkomen?

Het voorkomen van (het terugkomen) van reflux is gebaseerd op een juiste leefstijl, zoals reeds aangegeven als eerstelijnsbehandeling.

Naast de reeds beschreven goede eetgewoonten, is het goed om

• corrigeer eventuele houdingsafwijkingen, zoals scoliose en kyfose, omdat ze bijdragen aan verergering van reflux;
  oefen regelmatig;
• leer en oefen ontspannings- en ademhalingstechnieken;
• geen kauwgom, omdat dit de opname van lucht bevordert;
• stress te beheersen en te verminderen, omdat het de samentrekking van het maagslijmvlies bevordert.

Zure reflux en de COVID-19 pandemie

De typische symptomen van gastro-oesofageale reflux zijn tijdens de COVID-19-pandemie verergerd.

Laten we niet vergeten dat de lockdown de dagelijkse gewoonten van miljoenen mensen negatief heeft beïnvloed, bijvoorbeeld door sportroutines te annuleren en/of eetgewoonten te verslechteren.

Dat is niet alles: de pandemie heeft veel mensen aan intense stress blootgesteld. Stress is een factor die reflux op twee manieren kan beïnvloeden: aan de ene kant verhoogt het de afgifte van zoutzuur en aan de andere kant vermindert het de intragastrische barrières (slijm en prostaglandinen) die van nature worden geproduceerd tegen de zuuraanval.

Daardoor is er een verhoogd risico op reflux en mogelijke complicaties.

Naast deze indirecte werking heeft het Sars-Cov-2-virus ook een directe relatie met reflux: in sporadische gevallen (1%), stimuleert het de afgifte van overtollig zoutzuur in de maag, die dan, eenmaal terug in de slokdarm , leidt tot het begin van de klassieke symptomen.

Lees ook:

Prikkelbare Darm Syndroom (PDS): een goedaardige aandoening om onder controle te houden

Lange Covid, studie in neurogastro-enterologie en beweeglijkheid: belangrijkste symptomen zijn diarree en asthenie

Bron:

Humanitas