Hartfalen is een van de meest voorkomende cardiopathieën bij 65-plussers. Het wordt gekenmerkt door het onvermogen van het hart om zijn pompfunctie uit te voeren, wat resulteert in onvoldoende bloedtoevoer naar de rest van het lichaam en "stagnatie" van bloed stroomopwaarts van de disfunctionele hartkamers, wat leidt tot "congestie" van de aangetaste organen. Dit wordt ook wel hartfalen genoemd

Wat is hartfalen? Waar bestaat het uit?

Hartfalen is een chronische aandoening waarvan de frequentie in Italië ongeveer 2% is, maar het komt steeds vaker voor met de leeftijd en bij het vrouwelijk geslacht, tot 15% bij beide geslachten bij 85-plussers.

Door de algemene vergrijzing van de bevolking is het momenteel de hart- en vaatziekten met de hoogste incidentie (1-5 nieuwe gevallen per 1000 personen/jaar) en prevalentie (meer dan 100 gevallen per 1000 personen ouder dan 65 jaar) en de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname bij mensen ouder dan 65 jaar.

Systolische decompensatie en diastolische decompensatie

Het hart ontvangt veneus bloed uit de periferie (via het rechter atrium en ventrikel), bevordert de oxygenatie door het in de longcirculatie te brengen, en duwt vervolgens, via het linker atrium en ventrikel, het zuurstofrijke bloed in de aorta en vervolgens in de slagaders voor transport naar alle organen en weefsels van het lichaam.

Er kan dus in eerste instantie een onderscheid worden gemaakt tussen:

• Systolische decompensatie, in aanwezigheid van een verminderd vermogen van de linker hartkamer om bloed uit te scheiden;
• Diastolische decompensatie, in aanwezigheid van verminderde linkerventrikelvulling.

Aangezien de linkerventrikelfunctie gewoonlijk wordt beoordeeld door de zogenaamde ejectiefractie (percentage bloed dat bij elke samentrekking (systole) van de linkerventrikel in de aorta wordt gepompt), gewoonlijk berekend door echocardiogram, een nauwkeuriger onderscheid tussen:

• Bewaarde ejectiefractie (of diastolische) decompensatie, waarbij de ejectiefractie groter is dan 50%.
• Verminderde ejectiefractie (of systolische) decompensatie, waarbij de ejectiefractie minder dan 40% is.
• Iets verminderde decompensatie van de ejectiefractie, waarbij de ejectiefractie tussen 40 en 49% ligt.

Deze classificatie is belangrijk voor de ontwikkeling van steeds meer gerichte therapieën (zoals we zullen zien, zijn er momenteel alleen bewezen therapieën voor verminderde decompensatie van de ejectiefractie).

Hartfalen: wat zijn de oorzaken?

De oorzaak van hartfalen is meestal schade aan het myocardium, de hartspier, die bijvoorbeeld kan worden veroorzaakt door een hartaanval of door overmatige stress veroorzaakt door ongecontroleerde hypertensie of klepdisfunctie.

Het elektrocardiogram van veel gedecompenseerde patiënten kan een linkerbundeltakblok (BBS) vertonen, een verandering in de voortplanting van de elektrische impuls die de mechanica van het hart kan veranderen, waardoor de contractie niet synchroon verloopt en bijgevolg de contractiele activiteit van het hart verslechtert.

Hartfalen: risicofactoren

Meer in detail zijn de volgende risicofactoren voor decompensatie met verminderde ejectiefractie

• ischemische hartziekte (in het bijzonder een eerder myocardinfarct)
• hartklepaandoeningen
• hypertensie.

Aan de andere kant zijn risicofactoren voor decompensatie met behouden ejectiefractie:

• suikerziekte
• metabool syndroom
• zwaarlijvigheid
• boezemfibrilleren
• hypertensie
• vrouwelijk geslacht.

Wat zijn de symptomen van hartfalen?

In de vroege stadia van hartfalen kunnen de symptomen afwezig of mild zijn (zoals kortademigheid na zware inspanning).

Hartfalen is echter een progressieve aandoening, waarbij de symptomen geleidelijk meer opvallen, waardoor medische hulp nodig is of soms ziekenhuisopname noodzakelijk is.

Symptomen, een gevolg van verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels en 'stagnatie' van bloed stroomopwaarts van disfunctionele hartkamers met 'congestie' van de aangetaste organen, kunnen zijn:

• Dyspneu, dwz kortademigheid, veroorzaakt door vochtophoping in de longen: treedt aanvankelijk op na zware inspanning, maar geleidelijk ook na lichte inspanning, in rust en zelfs liggend tijdens de slaap (decubitusdyspneu), onderbreking van de nachtrust en iemand dwingen om rechtop te gaan zitten.
• Oedeem (zwelling) in de onderste ledematen (voeten, enkels, benen), ook veroorzaakt door vochtophoping.
• Buikzwelling en/of pijn, wederom veroorzaakt door vochtophoping, in dit geval in de ingewanden.
• Asthenie (vermoeidheid), veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de spieren.
• Droge hoest, door ophoping van vocht in de longen.
• Verlies van eetlust.
• Concentratieproblemen, veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de hersenen, en, in ernstige gevallen, verwardheid.

Hartfalen: niveaus van ernst

Op basis van de symptomen die lichamelijke activiteit genereert en dus de mate waarin deze wordt beperkt, heeft de New York Heart Association vier klassen van toenemende ernst (van I tot IV) van hartfalen gedefinieerd:

• Asymptomatische patiënt: gewone lichamelijke activiteit veroorzaakt geen vermoeidheid of dyspneu.
• Licht hartfalen: Na matige lichamelijke activiteit (bijv. het beklimmen van een paar trappen of slechts een paar stappen met een gewicht), worden dyspneu en vermoeidheid ervaren.
• Matig tot ernstig hartfalen: dyspneu en vermoeidheid treden zelfs op na minimale fysieke activiteit, zoals het lopen van minder dan 100 m op een vlakke ondergrond in een normaal tempo of het beklimmen van een trap.
• Ernstig hartfalen: asthenie, kortademigheid en vermoeidheid treden zelfs op in rust, zittend of liggend.

Diagnose: een cardiologisch onderzoek

Het verkrijgen van een vroege diagnose van hartfalen is belangrijk om deze chronische aandoening beter te kunnen beheersen, de progressie ervan te vertragen en zo de kwaliteit van leven van de patiënt te helpen verbeteren.

Het diagnosticeren van hartfalen is echter niet altijd eenvoudig: de symptomen fluctueren vaak en variëren in intensiteit naarmate de dagen verstrijken.

Bovendien zijn dit, zoals we hebben gezien, niet-specifieke symptomen die patiënten, vooral oudere patiënten en patiënten die al met andere ziekten worstelen, de neiging hebben om deze te onderschatten of toe te schrijven aan andere oorzaken.

Aan de andere kant zou de aanwezigheid van dyspnoe en/of oedeem bij personen met risicofactoren voor hartfalen aanleiding moeten geven tot specialistisch cardiologisch onderzoek.

Welke tests moeten worden uitgevoerd om hartfalen te diagnosticeren?

Het diagnostisch onderzoek voor hartfalen omvat een anamnese (dwz het verzamelen van informatie over de medische geschiedenis en symptomen van de patiënt) en een voorlopig lichamelijk onderzoek. De specialist kan dan om aanvullende onderzoeken vragen (laboratorium- en instrumentele tests), waaronder:

• elektrocardiogram
• echocardiogram
• magnetische resonantie beeldvorming van het hart met contrastmiddel
• bloeddosering van natriuretische peptiden (moleculen die voornamelijk door de linker hartkamer worden geproduceerd; normale bloedspiegels sluiten decompensatie in het algemeen uit).

Meer invasieve tests, zoals hartkatheterisatie en coronarografie, kunnen ook nodig zijn.

Hoe wordt hartfalen behandeld?

Hartfalen is een chronische aandoening die een multidisciplinaire aanpak vereist om symptomen te verminderen, de progressie van de ziekte te vertragen, ziekenhuisopnames te verminderen, de overleving van patiënten te verhogen en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Naast een vroege diagnose zijn de actieve rol van de patiënt en de samenwerking tussen het multidisciplinaire team en de huisarts waardevol.

De belangrijkste behandelingsopties zijn:

• Veranderingen in levensstijl, waaronder:
• Zoutverbruik verminderen;
• Regelmatige aërobe lichamelijke activiteit van matige intensiteit (bijv. 30 minuten wandelen, minstens 5 dagen per week);
• Beperking van de vochtinname;
• Zelfcontrole, dwz dagelijkse controle van lichaamsgewicht, bloeddruk, hartslag, mogelijke aanwezigheid van oedeem.
• Farmacologische therapie, met verschillende geneesmiddelen in combinatie, waaronder:
• Geneesmiddelen die het renine-angiotensine-aldosteronsysteem blokkeren (ACE-remmers, sartanen en anti-aldosterongeneesmiddelen);
• Geneesmiddelen die het sympathische zenuwstelsel tegenwerken (bètablokkers, zoals carvedilol, bisoprolol, nebivolol en metoprolol);
• Neprilysine-remmers (zoals sacubitril);
• Natrium-glucose cotransporter remmers.
• Cardiale resynchronisatietherapie (in combinatie met medicatie, als er sprake is van een stoornis van de elektrische impulsgeleiding, zoals linker bundeltakblok): vereist de implantatie van elektrische apparaten (pacemakers of biventriculaire defibrillators) om de hartcontractie opnieuw te synchroniseren. Samen met medicatie kunnen de apparaten de progressie van de ziekte vertragen en soms leiden tot normalisatie van de linkerventrikelejectiefractie.
• Chirurgische ingrepen (zoals chirurgische of percutane correctie van klepaandoeningen, chirurgische of percutane myocardiale revascularisatie, tot implantatie van 'kunstharten' en harttransplantatie).

Opgemerkt moet worden dat de bovengenoemde medicijnen en resynchronisatietherapie alleen effectief zijn gebleken bij systolische decompensatie of verminderde ejectiefractie. Met name de eerste twee categorieën geneesmiddelen die hierboven zijn genoemd, namelijk renine-angiotensine-aldosteronsysteemblokkers (ACE-remmers, sartanen en anti-aldosterongeneesmiddelen) en geneesmiddelen die het sympathische zenuwstelsel tegenwerken (bètablokkers), zijn nog steeds de eerste. lijntherapie voor deze aandoening.

Het is aangetoond dat deze de geschiedenis van de ziekte veranderen en de mortaliteit en morbiditeit verminderen door in te werken op de negatieve interacties tussen hyperactivering van het sympathische zenuwstelsel en het renine-angiotensine-aldosteronsysteem en de progressie van ventriculaire disfunctie.

De afgelopen jaren is er geïnvesteerd in onderzoek naar nieuwe moleculen die in staat zijn om de neurohormonale mechanismen die ten grondslag liggen aan de progressie van hartfalen nog effectiever tegen te werken.

De combinatie van het medicijn sacubitril (dat neprilysine remt en dus de niveaus van natriuretische peptiden verhoogt, die een beschermende rol spelen) en een sartan, valsartan, is dus geïdentificeerd.

Deze combinatie maakte het mogelijk het ziekteverloop nog meer af te remmen dan met een therapie op basis van ACE-remmers al mogelijk was.

Dit is een nieuwe klasse van antidiabetica (SGLT2-i en SGLT1&2-i) waarvan is aangetoond dat ze de mortaliteit en morbiditeit significant verminderen bij patiënten met hartfalen met een lage ejectiefractie die al worden behandeld met ACE-remmers/sartanen/sacubitril-valsartan, anti-aldosterica en bètablokkers.

Er zijn eerste aanwijzingen dat deze klasse geneesmiddelen ook een gunstig prognostisch effect kan hebben bij patiënten met een ejectiefractie >40%.

Kan hartfalen worden voorkomen?

Als het gaat om cardiovasculaire pathologieën, waaronder hartfalen, is preventie van fundamenteel belang, inwerkend op aanpasbare cardiovasculaire risicofactoren, zoals hypertensie, hoog cholesterolgehalte, roken, sedentairheid en obesitas.

Het is daarom noodzakelijk om de nodige aandacht te besteden aan iemands levensstijl, stoppen met roken, regelmatig bewegen, cholesterolgehalte en gewicht onder controle houden.

Mensen met een risico op hartfalen moeten ook preventief medisch worden gecontroleerd voor een vroege diagnose, zelfs als er geen symptomen zijn (zoals in het geval van asymptomatische linkerventrikeldisfunctie), en dienovereenkomstig snel actie ondernemen.

Lees ook:

AHA wetenschappelijke verklaring - Chronisch hartfalen bij aangeboren hartaandoeningen

Afname van hartfalen Ziekenhuisopname in Italië tijdens coronavirusziekte 19 Pandemische uitbraak

Vakantie in Italië en veiligheid, IRC: “Meer defibrillatoren op stranden en schuilplaatsen. We hebben een kaart nodig om de AED te geolokaliseren”

Bron:

Dr Daniela Pini – Humanitas