Hartziekte en middelenverslaving: wat zijn de effecten van cocaïne op het hart?

Cocaïnegebruik is een steeds wijdverspreid fenomeen over de hele wereld. De schijnbare en tijdelijke voordelen van dit middel leiden echter vaak tot afhankelijkheid en misbruik met zeer ernstige, soms onomkeerbare, klinische gevolgen

HOE WIJDVERSPREID IS COCAÏNE?

UNODC (het VN-agentschap dat drugsgebruik wereldwijd monitort) meldt dat het cocaïnegebruik de afgelopen jaren in sommige landen over de hele wereld gestaag is toegenomen, vooral in Noord-Amerika en West-Europa.

Het European Drugs Report 2018 is het erover eens dat cocaïne steeds meer aanwezig is op de Europese markten, zoals ook wordt gedocumenteerd door analyses van afvalwater in enkele grote metropolen.

De detailhandelsprijzen zijn stabiel, terwijl de zuiverheid van dit medicijn op het hoogste niveau van de afgelopen tien jaar ligt.

In Europa zijn er twee soorten cocaïne: de meest voorkomende is cocaïnepoeder (in de vorm van zouten), terwijl crack-cocaïne (vrije base), die wordt ingenomen door het inademen van rook, minder gemakkelijk verkrijgbaar is.

Historisch gezien komt de meeste cocaïne in Europa aan via de havens, met grote containerschepen, van het Iberisch schiereiland, maar recente inbeslagnames suggereren dat deze route niet langer de enige is.

In 2016 passeerde België inderdaad Spanje als het land met de grootste hoeveelheid cocaïne die in havens in beslag werd genomen.

COCAÏNE: WIE GEBRUIKT HET EN HOE?

Cocaïne wordt, in tegenstelling tot andere stoffen, over het algemeen gebruikt op een dwangmatige (binge) manier, gevolgd door periodes van niet-gebruik die, vanuit neurochemisch oogpunt, overeenkomen met een sterke uitputting van neurotransmitters.

De nasale route (snuiven) wordt bij voorkeur gebruikt en slechts zelden de parentale route.

De laatste tijd is het gebruikelijker geworden om cocaïne in zijn basisvorm te roken: crack

Cocaïne wordt gebruikt door mensen uit alle sociale lagen zonder etnische verschillen, en er zijn ook aanwijzingen dat jonge vrouwen meer kans hebben op eetbuien dan hun mannelijke leeftijdsgenoten.

Het gebruik van cocaïne hangt nauw samen met de farmacologische eigenschappen van de stof, de kenmerken van het individu en de omgeving.

Deze stof wordt, misschien meer dan welke andere drug dan ook, vaak gebruikt in bepaalde sociale contexten en door specifieke groepen mensen.

Het is zelfs bewezen dat omgevingsfactoren absoluut cruciaal zijn bij het bepalen van een versterking van het gebruik.

Wat nog grotendeels moet worden verduidelijkt, is de invloed van bepaalde persoonlijkheidskaders of hoe verschillende persoonlijkheidsstructuren min of meer kwetsbaar kunnen zijn voor cocaïnegebruik.

HOE WERKT COCAÏNE?

Hoe zuiverder de stof, hoe groter de verkregen klinische effecten.

In de praktijk wordt cocaïne echter altijd vervalst met andere stoffen zoals:

  • mannitol;
  • lactose of glucose om het volume te vergroten;
  • cafeïne;
  • lidocaïne;
  • amfetamine om de effecten ervan te versterken (Bastos, Hoffman, 1976).

Cocaïne die gewoonlijk wordt verkocht, bevat 10 tot 50 procent werkzame stof en bereikt slechts zeer zelden 70 procent.

Farmacologisch kan cocaïne de neuronale heropname van dopamine, noradrenaline en serotonine blokkeren en de glutamaterge transmissie verhogen.

KLINISCHE EFFECTEN OP HET LICHAAM

De klinische effecten van cocaïne zijn recht evenredig met de toegediende dosis.

Doses tussen 25 en 125 mg resulteren in wat de gewenste effecten zijn, bestaande uit:

  • euforie;
  • meer gezelligheid en energie;
  • verminderde behoefte aan slaap;
  • schijnbare en tijdelijke verhoging van de efficiëntie.

Hogere doses van de stof, boven 150 mg resulteren in:

  • vasoconstrictie;
  • verhoogde hartslag en temperatuur;
  • verwijding van de pupil van het oog bij afwezigheid van licht (mydriasis)
  • als de stof nasaal wordt ingenomen, sterke lokale anesthesie.

Doses van meer dan 300 mg kunnen overdoseringen veroorzaken, zelfs bij tolerante proefpersonen

  • stereotiep en repetitief gedrag
  • angst;
  • paniekaanvallen;
  • paranoia;
  • hallucinaties;
  • agressie;
  • geweld;
  • cardiovasculaire problemen zoals een hartinfarct of angina pectoris; hartritmestoornissen;
  • neurologische ongevallen zoals duizeligheid, hoofdpijn, wazig zien, ischemie, hartaanvallen en bloedingen.

Door de toename van dopamine in de hersenen kan het ook een toename van seksuele opwinding teweegbrengen.

Cocaïne wordt normaal gesproken misbruikt vanwege zijn psychostimulerende eigenschappen

Er moet aan worden herinnerd dat het centrale zenuwstelsel niet kunstmatig boven een bepaalde limiet kan worden gestimuleerd, omdat het de neiging heeft om metabolische uitputting te ondergaan als het in relatief korte tijd overmatig opgewonden raakt.

In feite is het gebruikelijk om na echte eetbuien sterke symptomen waar te nemen

  • depressie;
  • gebrek aan motivatie;
  • slaperigheid;
  • paranoia;
  • prikkelbaarheid en psychose (Gold, Verebey, 1984).

HOE LANG BLIJVEN DE EFFECTEN VAN COCAÏNE?

Bij nasaal gebruik is de halfwaardetijd – dat wil zeggen de tijd die nodig is om de initiële concentratie of activiteit van een stof te halveren – ongeveer 80 minuten, 60 minuten bij parenterale toediening en 50 minuten bij inname.

Metabolieten die in de urine worden gedetecteerd, houden ongeveer 1 week aan.

Cocaïne kan, net als veel misbruikende middelen, tolerantie, afhankelijkheid en terugtrekking veroorzaken zodra de toediening abrupt wordt stopgezet.

DE 2 FASES VAN TERUGTREKKING

De ontwenningsverschijnselen veroorzaakt door cocaïne, vooral bij chronische gebruikers, zijn bijzonder intens.

Het wordt gekenmerkt door drie fasen.

  • De eerste, gedefinieerd als de crashfase, die een paar dagen na stopzetting van het gebruik verschijnt (1-3 dagen), wordt gekenmerkt door depressie, slaapproblemen en slechts matige hunkering – dat wil zeggen het intense en onbedwingbare verlangen om de stof in te nemen.
  • De tweede, die 2 tot 10 dagen na stopzetting verschijnt, herkent de piek van ontwenningsverschijnselen met dysforie, gebrek aan energie, verhoogde eetlust, wijdverbreide pijn en hoofdpijn, angst, paranoia, hallucinaties, wanen, sterke stemmingswisselingen, slaperigheid en intense hunkering.

De derde fase verschijnt na de eerste week en kan tot maanden duren en wordt gekenmerkt door episodisch verlangen, slapeloosheid, prikkelbaarheid, agitatie.

Van bijzonder belang vanuit een neurobiologisch en klinisch perspectief is een van de belangrijkste symptomen van cocaïneverslaving: hunkering.

EFFECTEN OP HET HART

Ischemie en acuut myocardinfarct zijn de meest beschreven pathologieën bij cocaïnemisbruik, maar de effecten van deze stof op het cardiovasculaire systeem zijn talrijk en complex en kunnen leiden tot een breed scala aan complicaties, variërend van acute coronaire syndromen tot aortadissectie en plotselinge hartinfarcten. dood door aritmische oorzaken.

Het belangrijkste mechanisme, maar niet het enige, is een verhoogd niveau van circulerende catecholamines en langdurige stimulatie van adrenerge receptoren in het hart.

Deze wijziging leidt tot verschillende effecten, waaronder een toename van de hartslag, de systemische bloeddruk en de contractiliteit van de hartcellen, die allemaal leiden tot een verhoogde vraag naar zuurstof van het myocardium.

Omgekeerd veroorzaakt cocaïne op coronair niveau vasoconstrictie en dus een vermindering van de bloedtoevoer naar de hartspier, wat leidt tot een onevenwichtigheid tussen zuurstofvraag en zuurstoftoevoer en daaruit voortvloeiend ischemisch lijden.

Veranderingen in coagulatie

Naast de hemodynamische effecten leidt cocaïnegebruik ook tot stollingsveranderingen in protrombotische zin; er zijn talloze gevallen van acute trombose of myocardinfarct gerelateerd aan cocaïnegebruik, zelfs als er geen significante stenose van de kransslagader is.

Cocaïne bevordert trombose door de expressie te veranderen van moleculen die betrokken zijn bij de activering en aggregatie van bloedplaatjes, met pro-inflammatoire werking en betrokken bij het biochemische stollingsproces.

Een van de belangrijkste protrombotische mechanismen die verband houden met cocaïnegebruik is endotheliale disfunctie: het endotheel is het 'weefsel' dat het binnenoppervlak van bloedvaten en het endocard bekleedt en een fundamentele rol speelt bij de juiste regulering van de vasculaire tonus (vasodilatatie en vasoconstrictie). , bij ontstekingsprocessen, atherosclerose en stolling.

Cocaïne, door de productie door de cellen van het endotheel van stoffen die al deze processen reguleren te veranderen, bevordert de vorming van stolsels en versnelt het proces van atherosclerose. (3)(4)(8)

Hartinfarct

Proefpersonen met angor of een aanhoudend myocardinfarct als gevolg van cocaïnemisbruik op het moment van opname op de spoedeisende hulpafdelingen kunnen niet te onderscheiden zijn van de algemene bevolking wat betreft de kenmerken en duur van pijn en het naast elkaar bestaan ​​van andere cardiovasculaire risicofactoren (roken, familie anamnese, diabetes, dyslipidemie, enz.), hoewel ze gemiddeld jonger zijn dan het gemiddelde van proefpersonen met coronaire hartziekte door andere oorzaken.

Bij een cocaïne-infarct varieert het tijdstip waarop de symptomen beginnen vanaf de laatste inname van het middel van 30 minuten tot enkele uren (soms meer dan 15 uur na inname) met een piekincidentie ongeveer een uur na gebruik; het begin van de symptomen is niet altijd gerelateerd aan de ingenomen dosis of het type toediening. (3)

Casusrapporten van aan cocaïne verslaafde patiënten die een acute hartaanval hebben gekregen, laten zien dat bij angiografisch onderzoek zowel normale kransslagaders als vernauwende laesies kunnen worden gezien.

Er moet echter worden benadrukt dat bij patiënten die cocaïne gebruiken, ondanks een jonge leeftijd en zelfs bij afwezigheid van andere cardiovasculaire risicofactoren, overwegend een beeld van duidelijke en wijdverbreide atherosclerose wordt waargenomen.

Op de lange termijn kan een progressieve verslechtering van de hartfunctie worden waargenomen, zelfs bij afwezigheid van eerdere symptomatische ischemische gebeurtenissen, met een significante vermindering van de 'pompfunctie' en de ontwikkeling van chronisch hartfalen.

Deze cardiale disfunctie lijkt het gevolg te zijn van verschillende factoren, zoals:

  • asymptomatische subendocardiale ischemie;
  • terugkerende blootstelling aan overtollige catecholamines;
  • verhoogde apoptose (dood) van myocyten;
  • inductie van veranderingen in de structuur van hartcellen zelf.

Naast ischemische schade gemedieerd door catecholamines of tromboseverschijnselen, kan cocaïne directe schade aan hartspiercellen veroorzaken door de productie van reactieve zuurstofspecies die betrokken zijn bij oxidatieve stressprocessen te verhogen. (5)

Cocaïne en hartritmestoornissen

Cocaïnemisbruik houdt ook verband met aritmische verschijnselen van verschillende gradaties:

  • tachycardie en/of bradycardie;
  • begin van geleidingsstoornissen;
  • supraventriculaire tachycardie;
  • ventriculaire tachycardie en fibrillatie;
  • piek torsie;
  • verschijnen van elektrocardiografische patronen die het Brugada-syndroom nabootsen (sudden death related syndrome).

De mechanismen waarmee cocaïne zijn pro-aritmogene effecten uitoefent, zijn ook talrijk.

Door in te werken op het niveau van ionkanalen (natrium, kalium, calcium), kan het de normale vorming en geleiding van de elektrische impuls veranderen, en de verhoogde 'instabiliteit' van hartcellen, veroorzaakt door de ischemische toestand, bepaalt een gunstig substraat voor het begin van zowel atriale als ventriculaire aritmieën.

Bovendien wordt vaak een beeld van linkerventrikelhypertrofie waargenomen bij patiënten die ijverig cocaïne gebruiken, een fenomeen dat niet alleen in verband wordt gebracht met een infarct, maar ook het risico op hartritmestoornissen verhoogt. (6,7)

Ontsteking van het hart

Het optreden van endocarditis en myocarditis is niet ongewoon bij cocaïneverslaafden, in grotere mate bij intraveneuze gebruikers.

Intraveneus drugsgebruik is een risicofactor voor het binnendringen van ziekteverwekkers in de bloedbaan, waardoor het risico op infectieziekten van hart- en hartklepweefsel toeneemt, maar uit de statistieken blijkt cocaïne zelf een onafhankelijke risicofactor te zijn in vergelijking met andere intraveneuze stoffen.

Het is waarschijnlijk dat de toename van de hartslag en de systolische bloeddruk en het beeld van endotheliale disfunctie kunnen leiden tot vasculaire en valvulaire schade die het binnendringen van ziekteverwekkers in het weefsel kan bevorderen.

Een hogere incidentie van vasculaire pathologieën zoals flebitis en tromboflebitis wordt ook waargenomen bij cocaïneverslaafden.

De incidentie van aortapathologieën (dissectie, ruptuur) en beroertes (zowel ischemisch als hemorragisch) is ook statistisch hoger bij cocaïneverslaafden dan bij de algemene bevolking.

COCAÏNE, ROKEN EN ALCOHOL

Alle cardiovasculaire effecten van cocaïne worden versterkt bij personen van wie het cocaïnemisbruik wordt gecombineerd met het roken van sigaretten.

Gelijktijdig gebruik van alcohol versterkt ook de effecten van cocaïne, door de klaring ervan te vertragen en door de vorming van cocaethyleen, een methylester die structureel vergelijkbaar is met cocaïne en met biologische activiteit op dopaminerge neuronen vergelijkbaar met cocaïne, die wordt gevormd in de lever wanneer cocaïne en ethylalcohol tegelijkertijd in omloop zijn.

BEHANDELING VAN COCAÏNEGEBRUIKSSTOORNIS

Op basis van bestaande verslavingstheorieën is een breed scala aan behandelingen voor cocaïnegebruik ontwikkeld.

Cocaïneverslaving biedt minder beschikbaarheid van effectieve farmacologische protocollen, dus psychotherapeutische interventie, en in het bijzonder cognitief-gedragsmatige interventie, speelt een cruciale rol.

Dit model van psychotherapie heeft het mogelijk gemaakt om behandelingen te structureren die vaker dan andere zijn onderworpen aan wetenschappelijke verificatie van de werkzaamheid.

Binnen de gedragsbenadering worden doelen en therapeutische acties gearticuleerd volgens de unieke kenmerken van het individu, familie, relationele en werkomgeving, behandelingsfase en bijkomende farmacologische behandelingen.

In vergelijking met andere modellen van psychotherapie leggen cognitief-gedragsmatige benaderingen speciale nadruk op het afstemmen van de behoeften van een persoon op de te bereiken doelen.

Bovendien wordt de therapie georganiseerd volgens behandelstappen op korte termijn met doelen die van tijd tot tijd met de patiënt worden overeengekomen.

Hiervan is de eerste, in chronologische volgorde, het geleidelijk bereiken van onthouding, vooral wanneer ernstige gezondheidsrisico's duidelijk zijn.

De eerste stap in gedragstherapieën is echter gericht op het ontwikkelen van een goede therapeutische alliantie om de therapietrouw van de persoon te verbeteren, ook voor eventuele farmacologische behandelingen die nodig kunnen zijn.

Zodra de therapeutische alliantie tot stand is gebracht, zal het gecreëerde klimaat van vertrouwen de eerste inperking van het beledigende gedrag vergemakkelijken.

De volgende stap is dan therapeutisch werk gericht op het vergroten van de motivatie van de persoon om te veranderen met betrekking tot het geleidelijk bereiken van onthouding.

Andere keuzes kunnen zien dan tot nu toe gemaakt en die leren na te streven.

Verandering in verslavingsgedrag moet daarom worden opgevat als een proces en niet als een gebeurtenis, en motivatie kan niet worden beschouwd als geheel aanwezig of geheel afwezig.

FUNCTIONELE ANALYSE VAN CONSUMPTIEGEDRAG

Een andere belangrijke therapeutische stap is de functionele analyse van consumptiegedrag en de factoren die dit triggeren en in stand houden in de loop van de tijd.

Dit is een diepgaande beoordeling die gericht is op het identificeren van zowel de prikkels die het individu heeft geleerd te associëren met stoffen als eventuele beschermende factoren die moeten worden versterkt.

De informatie die uit deze functionele analyse naar voren komt, zal het vervolgens mogelijk maken om 'trainings'-protocollen op te stellen die gericht zijn op het ondersteunen van individuen wanneer het nemen van middelen voor hen in de loop van de tijd de enige en algemene manier is geworden om te reageren op interne emotionele toestanden, stressvolle situaties of bepaalde relationele contexten.

Vroegtijdige herkenning van gebruikssituaties met een hoog risico of situaties die 'herinneringen' aan het gebruik oproepen, is een belangrijk therapeutisch doel voor de cocaïnegebruiker.

De persoon die al is gestopt met het gebruik, moet dan door het therapeutische team worden geholpen om risicovolle situaties te vermijden, zelfbeheersingsstrategieën te implementeren en alternatieve gedragingen voor middelengebruik te kiezen.

Gezien de centrale rol die het middel speelt in het leven van de gebruiker, is een belangrijk doel het stimuleren van de ontwikkeling van alternatieve activiteiten voor het consumptiegedrag die bevredigend zijn voor de persoon.

Dit wordt bereikt door een sterk samenwerkend werkklimaat te creëren tussen het behandelteam en de patiënt.

Lees ook

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Wat u moet weten over een stoornis in het gebruik van middelen

Patiëntinterventie: noodsituaties bij vergiftiging en overdosering

Wat is ketamine? Effecten, gebruik en gevaren van een anestheticum dat waarschijnlijk wordt misbruikt

Sedatie en analgesie: medicijnen om intubatie te vergemakkelijken

Gemeenschapsbeheer van een overdosis opioïden

Een krachtige hand om een ​​overdosis opioïden ongedaan te maken - Red levens met NARCAN!

Accidentele overdosis drugs: het rapport van EMS in de VS

Eerste hulp bij een overdosis: ambulance bellen, wat te doen tijdens het wachten op de hulpverleners?

Wat u moet weten over een stoornis in het gebruik van middelen

Hoe paramedici een patiënt met middelenmisbruik kunnen behandelen?

Drugsmisbruik bij hulpdiensten: lopen paramedici of brandweerlieden gevaar?

Anorexia Nervosa: de risico's voor adolescenten

Onschadelijk maken onder eerstehulpverleners: hoe het schuldgevoel te beheersen?

Tijdelijke en ruimtelijke desoriëntatie: wat het betekent en met welke pathologieën het verband houdt?

Methamfetamine: van medicijn tot misbruikmiddel

bron

auxologisch

Andere klanten bestelden ook: