Head Up Tilt Test, hoe de test die de oorzaken van vagale syncope onderzoekt werkt
De Head Up Tilt Test is een onderzoek dat het diagnostische proces voltooit om de oorzaken van een episode van syncope te identificeren, dwz bewustzijnsverlies als gevolg van een tijdelijke daling van de bloedstroom naar de hersenen
Tijdens de test worden de omstandigheden van een syncope episode gereproduceerd in een beschermde omgeving en onder continue monitoring van bloeddruk en hartslag, waardoor het mogelijk wordt om de oorsprong ervan te beoordelen.
De Head up Tilt Test onderzoekt vagale syncope: wat is deze alarmbel van het lichaam?
Waarom valt iemand flauw? En welke tests bepalen de oorzaken? Je hoofd tolt, je zicht is wazig en je benen kunnen het niet aan.
Je wordt een paar seconden later wakker op de grond, meestal met iemand die je met een 'welwillende' klap terug naar de echte wereld slaat.
Dit is de klassieke flauwvallen, of, in medische termen, syncope.
Vooral in de zomer - door hoge temperaturen en uitdroging - zijn er frequente bezoeken aan de eerste hulp van patiënten die door deze gebeurtenis worden getroffen, die op zich niet ernstig is, maar die niet moet worden gebagatelliseerd omdat het een alarmbel kan zijn voor ernstige ziekten, voornamelijk hartaandoeningen.
Een syncope met een laag risico is syncope die wordt veroorzaakt door een plotselinge daling van de bloeddruk, al dan niet vergezeld van een vertraging van de hartslag.
Dit zijn neuro-gemedieerde syncopen, dwz veroorzaakt door een plotselinge verandering in het autonome of vegetatieve zenuwstelsel.
Paradoxaal genoeg is syncope een beschermende factor voor de hersenen. Wanneer de hersenen niet genoeg bloed krijgen, 'zet de knop om' om zichzelf te beschermen.
Met de val brengt de proefpersoon de druk weer in evenwicht en brengt de cerebrale perfusie op een optimaal niveau.
Neurogemedieerde syncopen komen meestal voor bij jonge vrouwen met hypotensie, bij ouderen met een zeer lage bloeddruk, deels omdat ze weinig drinken, of bij opgroeiende adolescenten.
Triggers kunnen sterke emoties, angst, warme omgevingen, hevige pijn of eenvoudige omstandigheden zijn, zoals bloed afnemen of een ziek familielid in het ziekenhuis bezoeken.
In deze gevallen is het grootste risico de gevolgen van de val, soms ernstig.
Syncopen bij mensen met hartaandoeningen, zoals hypertrofische of verwijde hartaandoeningen, zijn ernstiger.
Geschat wordt dat bij deze patiënten, als ze niet adequaat worden opgevolgd, syncope-episodes de incidentie van plotselinge dood binnen een jaar na syncope tot 24% verhogen.
Hoe wordt de differentiaaldiagnose van syncope gesteld? De electieve test voor de diagnose van de oorzaken van syncope is de Head Up Tilt Test
De meeste patiënten die naar deze test komen, hebben al een waarschijnlijke diagnose van neurogemedieerde syncope, omdat ze al, meestal op de afdeling spoedeisende hulp, een cardiologisch onderzoek, bloedonderzoek en een elektrocardiogram hebben ondergaan die een ernstige hartaandoening hebben uitgesloten.
De twijfel kan echter blijven bestaan dat het flauwvallen veroorzaakt kan zijn door bijvoorbeeld een elektrisch defect in de hartspier.
In dergelijke gevallen is er tijdens de tilt-test en tegelijkertijd met de syncope een onderbreking van het hartritme, zoals blijkt uit het elektrocardiogram, dat tot tientallen seconden kan duren.
Dit zijn de ernstigste gevallen, waarvoor gerichte medicamenteuze therapie of implantatie van een pacemaker of Defibrillator.
Het doel van de Tilt Test is om, in een beschermde omgeving en onder continue monitoring van bloeddruk en hartslag, een mogelijke syncope episode te reproduceren en de oorzaken ervan te begrijpen.
De patiënt wordt op een bank gelegd en vastgezet in slings. De bank wordt dan verticaal verhoogd tot 60°.
In deze positie heeft het lichaam de neiging om goed te reageren en te compenseren voor veneuze trekkracht die zich concentreert in de onderste ledematen.
Bij de meeste patiënten die syncope episodes hebben gehad, falen deze compensatiesystemen: de druk daalt plotseling en de hartslag vertraagt ook, waardoor de typische neurogemedieerde syncope ontstaat.
Omgekeerd, als er na 20 minuten in de orthostatische positie geen significante symptomen optreden, wordt een sublinguale tablet nitroglycerine toegediend, wat het zeer snelle effect heeft van het verlagen van de druk.
Als de patiënt, zelfs met het medicijn, bij bewustzijn blijft en geen specifieke symptomen meldt, is het onwaarschijnlijk dat zich nog meer syncope episodes zullen voordoen.
Als de diagnostische twijfel blijft bestaan en andere syncopes optreden, kan worden besloten om lusrecorders (kleine onderhuidse recorders die het gedrag van het hart tot drie jaar lang volgen) te implanteren om ernstige aritmieën uit te sluiten waarvan de patiënt zich niet bewust is.
Zodra neurogemedieerde syncope is gediagnosticeerd, bestaat de therapie uit eenvoudig advies over het voorkomen of 'afbreken' van syncope.
Als de oorzaak van het flauwvallen bijvoorbeeld een bloedmonster is', zegt de cardioloog, 'neem het monster dan gewoon liggend en wacht een paar minuten voordat je opstaat.
Het belangrijkste is om de symptomen die voorafgaan aan syncope niet te negeren: als je hoofd begint te tollen en je zicht wazig wordt, is het essentieel om te gaan liggen waar je bent om te voorkomen dat je valt. Tot slot, vooral in de zomer, is het noodzakelijk om voldoende te drinken om de bloeddruk op peil te houden.
Als de patiënt deze kleine maatregelen in de praktijk brengt, blijft syncope meestal een herinnering.
Lees ook:
Medicamenteuze therapie voor typische aritmieën bij noodpatiënten
Canadian Syncope Risk Score - In het geval van Syncope zijn patiënten echt in gevaar of niet?