ECG van de patiënt: hoe lees je op een eenvoudige manier een elektrocardiogram?
De elektrocardiogram (ECG)-tracering wordt gekenmerkt door verschillende eigenschappen, positieve en negatieve golven genaamd, die zich bij elke hartcyclus herhalen en de specifieke activiteit van het hart aangeven die verband houdt met de voortplanting van de elektrische hartimpuls
De normale ECG-tracering heeft een karakteristiek uiterlijk dat alleen verandert als er problemen zijn: een bepaalde pathologie leidt meestal tot een specifieke wijziging op een of meer punten van de tracing, waarbij golven terugkeren die in hoogte, vorm of omgekeerd zijn. In dit artikel vindt u indicaties voor een basisinterpretatie van normale en gewijzigde elektrocardiografische tracering.
Voor een betrouwbare ECG-interpretatie moeten de elektroden correct zijn gepositioneerd: een fout in de positionering kan leiden tot fout-positieve resultaten, dwz resulteren in veranderde golven die wijzen op pathologieën die niet echt aanwezig zijn.
Het nauwkeurig uitlezen van een ECG-tracering vereist veel kennis en ervaring.
Normale elektrocardiogram (ECG) golven, complexen, intervallen, banen en segmenten
Deze zijn gedefinieerd als:
- positieve golven: de golven die zich boven de iso-elektrische lijn bevinden;
- negatieve golven: de golven die zich boven de iso-elektrische lijn bevinden.
P-golf
Dit is de eerste golf die in de cyclus wordt gegenereerd en komt overeen met de depolarisatie van de atria.
Het is klein, omdat de samentrekking van de boezems niet zo krachtig is.
De duur varieert tussen 60 en 120 ms en de amplitude (of hoogte) is 2.5 mm of minder.
QRS-complex
Komt overeen met de depolarisatie van de ventrikels en wordt gevormd door een reeks van drie golven die elkaar opvolgen:
- Q-golf: is negatief en klein, en komt overeen met depolarisatie van het interventriculaire septum;
- R-golf: is een zeer hoge positieve piek en komt overeen met depolarisatie van de top van de linker hartkamer;
- S-golf: dit is ook een kleine negatieve golf en komt overeen met depolarisatie van de basale en posterieure gebieden van de linker hartkamer. De duur van het gehele complex ligt tussen de 60 en 90 ms. Atriale repolarisatie treedt ook op in dit interval, maar is niet zichtbaar omdat het wordt gemaskeerd door ventriculaire depolarisatie.
T-golf
Repolarisatie van de ventrikels.
Het is niet altijd identificeerbaar omdat het ook erg klein in waarde kan zijn.
U zwaait
Dit is een golf die niet altijd in een spoor te zien is, het vertegenwoordigt de herpolarisatie van de Purkinje-vezels.
ST-tractus (of segment)
Dit is de afstand tussen de S-golf en het begin van de T-golf, het vertegenwoordigt het interval tussen ventriculaire depolarisatie en het begin van ventriculaire repolarisatie (herstel van elektrische basiscondities).
Vergeleken met iso-elektrisch, mag het niet meer dan 1 mm boven of beneden zijn in alle afleidingen, behalve V1 en V2, waarin het echter onder 2 mm moet blijven.
QT-interval
Vertegenwoordigt elektrische systole, dwz de tijd waarin ventriculaire depolarisatie en repolarisatie optreedt.
De duur varieert naargelang de hartslag varieert, en blijft over het algemeen tussen 350 en 440 ms.
PR-interval
Dit is de afstand tussen het begin van de P-golf en het begin van het QRS-complex; het vertegenwoordigt het interval dat nodig is voor atriale depolarisatie om de ventrikels te bereiken.
De duur moet tussen 120 ms en 200 ms liggen (3 tot 5 vierkantjes).
Het ECG voor volwassenen interpreteren
Hartslag (HR) en RR-interval
Hartslag wordt gedefinieerd als het aantal hartslagen per minuut (bpm) en is gerelateerd aan de ventriculaire frequentie.
Een HR van 70 slagen per minuut betekent dat er in één minuut 70 samentrekkingen van de ventrikels plaatsvinden.
Het verkrijgen van HR uit een elektrocardiografisch spoor is vrij eenvoudig.
Het ECG-spoor wordt samengesteld op millimeterpapier, dat door de elektrocardiograaf loopt met een snelheid van 25 mm per seconde, dus vijf zijden van vierkanten van 5 mm vertegenwoordigen 1 seconde.
Het is daarom gemakkelijk voor te stellen hoe de hartslag onmiddellijk kan worden verkregen door te schatten hoeveel tijd er verstrijkt tussen de ene cyclus en de volgende (de tijd tussen twee R-pieken wordt gemeten, het RR-interval genoemd).
Als we bijvoorbeeld een complex hebben om de 4 vierkanten van 5 millimeter, betekent dit dat onze frequentie ongeveer 75 slagen per minuut is.
Dat wil zeggen, aangezien elk vierkant van 5 mm overeenkomt met 0.2 s en daarom 4 vierkanten met 0.8 s, hoeven we slechts 60 s (1 minuut) te delen door 0.8 s om de frequentie van 75 slagen per minuut te verkrijgen.
Of, eenvoudiger, we kunnen 300 delen door het aantal vierkanten van 5 mm tussen twee aangrenzende R-pieken.
Een onregelmatige hartslag berekenen
Wat zojuist is gezegd, is van toepassing wanneer het hartritme normaal is, maar in het geval van een onregelmatig ritme, dwz als u merkt dat de pieken van de R-golf niet met regelmatige tussenpozen voorkomen en met een variabel aantal vierkanten van elkaar gescheiden zijn, moet het aantal aanwezige pieken in zes seconden tellen en het resultaat met 10 vermenigvuldigen.
Deze berekening geeft een schatting van de hartslag; als u bijvoorbeeld in een traceerinterval van zes seconden zeven R-golven kunt zien, kunt u schatten dat het hart klopt met een snelheid van 70 slagen per minuut (7 x 10 = 70).
Als alternatief kunt u het aantal QRS-complexen tellen dat aanwezig is op een spoor dat 10 seconden lang is; vermenigvuldig deze waarde met 6 om het aantal slagen per minuut te vinden.
Bradycardie en tachycardie
Een normale frequentie bij volwassenen in rust varieert van 60 tot 100 slagen per minuut.
Hogere frequenties worden tachycardieën genoemd, bradycardieën met lagere frequenties; beide kunnen ofwel fysiologisch zijn (een fysiologische tachycardie treedt bijvoorbeeld op wanneer we sporten, terwijl een fysiologische bradycardie typisch is voor professionele atleten) ofwel pathologisch.
Elektrocardiogram, ritmeanalyse: regelmatig en sinus?
Een eerste beoordeling is om vast te stellen of de intervallen tussen de R-toppen altijd gelijk zijn, of niet meer dan 2 kwadraten van elkaar verschillen.
In dit geval kunnen we zeggen dat het ritme regelmatig is.
De tweede beoordeling heeft betrekking op de aanwezigheid en morfologie van de P-golf: als deze zich vóór het QRS-complex bevindt en positief is in DII en negatief in aVR, dan kunnen we het ritme definiëren als sinus, dwz dat de elektrische impuls afkomstig is van de sinoatriale knoop (normale conditie).
De aanwezigheid van een negatieve P-golf in DII moet enerzijds wijzen op een mogelijke inversie van de perifere elektroden en anderzijds op een andere oorsprong van de impuls dan normaal (extrasystole en/of atriale tachycardie -TA-).
Soms is de P-top niet voor het QRS-complex, maar erna: in dit geval is hij gekoppeld aan retro-geleiding van de impuls, die optreedt bij veel aritmieën, zowel supraventriculair (TPSV) als ventriculair (VT).
De aanwezigheid van een onregelmatig ritme geassocieerd met het ontbreken van een duidelijke P-top, moet wijzen op de meest voorkomende aritmie in de dagelijkse praktijk: atriumfibrilleren (AF).
Dit wordt gedefinieerd als chaotische elektrische activiteit van de boezems, resulterend in een ineffectieve samentrekking van de wanden en een daaruit voortvloeiende grote kans op stolselvorming daarin.
Een andere veel voorkomende aritmie, gekenmerkt door een soms zelfs regelmatig ritme en typische zaagtandachtige golven (F-golven) is atriale flutter (FLA).
Het wordt veroorzaakt door een elektrische kortsluiting (re-entry aritmie) die het atrium aantast. Het verschilt van AF door een grotere regelmaat van de ventriculaire cyclus.
QRS-morfologie
Normaal gesproken zou het positief moeten zijn in DI, de amplitude van de R-golf moet toenemen van V1 naar V6, terwijl de S-golf moet afnemen, de duur moet minder zijn dan 100-120 ms (2.5-3 vierkanten), de Q-golf moet een duur hebben van minder dan 0.04 sec (1 vierkant) en de amplitude moet kleiner zijn dan ¼ van de volgende R-golf (Q-golven in DIII en aVR worden niet in aanmerking genomen).
Op basis van de duur van het complex worden brede of smalle QRS-tachycardieën of bradycardieën gedefinieerd.
Wanneer het smal is (duur minder dan 100 ms) duidt dit op normale ventriculaire geleiding.
Als het langer is dan 120 ms, wordt het gedefinieerd als breed en duidt het op een vertraging van de geleiding, die van een specifiek deel van het geleidingssysteem kan zijn (zoals in het geval van vertakkingsblokken), of een sub-Hissiaanse oorsprong van het hart ritme (junctioneel of ventriculair).
De aanwezigheid van een brede QRS-tachycardie met variabele amplitude en morfologie van het ene complex naar het andere is typerend voor ventriculaire fibrillatie (VF).
Dit is de aritmie die het vaakst een hartstilstand veroorzaakt in combinatie met VT; het wordt veroorzaakt door een ongeorganiseerde elektrische activiteit van de ventrikels, wat resulteert in een stopzetting van mechanische activiteit.
Als we vlak voor een brede QRS een snelle deflectie vinden die wordt gekenmerkt door een verticale lijn (spike), hebben we te maken met pacemakerstimulatie.
T-golf morfologie
Wanneer het dezelfde polariteit heeft als de QRS in de perifere afleidingen en positief is in de precordiale afleidingen (of negatief van V1 naar V3 bij jonge vrouwen), duidt dit op normale ventriculaire repolarisatie. Anders duidt het op myocardischemie of lijden, ventriculaire hypertrofie, hartziekte).
PR-interval, relatie tussen P-toppen en QRS-complexen
Het PR-interval drukt de geleiding van de impuls door de atrioventriculaire knoop, de bundel van His en de linker- en rechtertakken uit.
De duur moet tussen 120 ms en 200 ms liggen (3 tot 5 vierkantjes).
Als het korter is, kan het een normale variant zijn (die bijvoorbeeld voorkomt bij zwangere vrouwen) of de aanwezigheid van een atrioventriculaire accessoire-route identificeren (ventriculaire pre-excitatie, WPW).
Als het lang is, wijst dit op een vertraging van de geleiding naar de ventrikels (atrioventriculaire blokkades of BAV).
Onder normale omstandigheden is de P:QRS-verhouding 1:1, dat wil zeggen dat elke P-golf, na een constant PR-interval, overeenkomt met een QRS-complex en elk QRS-complex moet worden voorafgegaan door een P-golf.
Wanneer we daarentegen een P:QRS-verhouding van 1:2 of 1:veel vinden, en een PR-interval dat een geleidelijk toenemende duur heeft, hebben we te maken met atrioventriculaire blokkades (AVB):
- 1e graads atrioventriculair blok: verlengde PR
- 2e graads type I atrioventriculaire blokkades: progressieve verlenging van het PR-interval totdat er geen geleiding meer is in het ventrikel (geblokkeerde P dwz niet gevolgd door de QRS)
- 2e graads type II atrioventriculaire blokkades: het PR-interval is normaal, maar de geleiding is 1:2, 1:3, 1:4, enz.
- 3e graads atrioventriculaire blokkades of volledige blokkade: atrioventriculaire dissociatie, zonder constante relatie tussen P-golven en QRS-complexen.
Bij 3e graads AVB is het aantal P-toppen doorgaans groter dan het aantal (smalle) QRS.
In het geval van ventriculaire tachycardieën is het aantal QRS-complexen (breed) echter over het algemeen groter dan het aantal P-toppen.
QT-interval in het elektrocardiogram
Drukt de totale tijd van ventriculaire depolarisatie en repolarisatie uit en varieert met de hartslag; daarom wordt het correcter uitgedrukt als QTc, dwz gecorrigeerd voor hartslag. De normale waarde varieert van 350 tot 440 ms.
Het is pathologisch zowel wanneer het korter is (kort QT-syndroom) als wanneer het langer is (lang QT-syndroom) en in beide gevallen is het geassocieerd met een verhoogde kans op het ontwikkelen van ventriculaire aritmieën.
ST-tractus
Drukt de beëindiging van ventriculaire depolarisatie uit; het kan worden gevonden gefuseerd met de T-golf van V1 tot V3 en, met betrekking tot de iso-elektrische, mag het niet meer dan 1 mm boven of beneden zijn in alle afleidingen behalve V1 en V2, waarin het echter onder 2 moet blijven mm.
Bij een hoger dan normale superelevatie spreken we van myocardletsel, dat wil zeggen een beeld dat past bij een acuut myocardinfarct (AMI).
De locatie van de superelevatie maakt de lokalisatie van het infarct en de door de obstructie aangetaste kransslagader mogelijk:
- een ST-segmentverhoging in DII, DIII en aVF (met spiegelsubnivellering in DI en aVL) is indicatief voor een inferieur myocardinfarct door occlusie van de rechter kransslagader;
- ST-segmentverhoging in DI, V2-V4 (met spiegelende ondersegmentatie in DII, DIII en aVF) is indicatief voor een anterieur myocardinfarct door occlusie van de voorste interventriculaire tak.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Hartziekte: wat is cardiomyopathie?
Ontstekingen van het hart: myocarditis, infectieuze endocarditis en pericarditis
Hartgeruis: wat het is en wanneer u zich zorgen moet maken?
Het gebroken hartsyndroom neemt toe: we kennen Takotsubo-cardiomyopathie
Wat is een cardioverter? Overzicht implanteerbare defibrillator
Squicciarini Rescue kiest Emergency Expo: American Heart Association BLSD- en PBLSD-trainingen
'D' voor doden, 'C' voor cardioversie! – Defibrillatie en fibrillatie bij pediatrische patiënten
Ontstekingen van het hart: wat zijn de oorzaken van pericarditis?
Weten dat trombose ingrijpt op het bloedstolsel
Patiëntprocedures: wat is externe elektrische cardioversie?
Het personeelsbestand van EMS vergroten, leken trainen in het gebruik van AED
Verschil tussen spontane, elektrische en farmacologische cardioversie
Wat is Takotsubo-cardiomyopathie (gebroken-hartsyndroom)?