Kindermishandeling: wat is het, hoe herken je het en hoe grijp je in. Overzicht van kindermishandeling

Kindermishandeling: kindermishandeling is ongepast gedrag jegens een kind en houdt een aanzienlijk risico in op lichamelijke of emotionele schade. In het algemeen worden vier soorten mishandeling erkend: fysieke mishandeling, seksueel misbruik, emotionele mishandeling (psychologische mishandeling) en verwaarlozing.

De oorzaken van kindermishandeling zijn divers en worden niet volledig begrepen.

Misbruik en verwaarlozing worden vaak geassocieerd met lichamelijk letsel, groei- en ontwikkelingsachterstanden en mentale problemen

De diagnose is gebaseerd op geschiedenis, lichamelijk onderzoek en soms laboratoriumtests en beeldvorming.

Het beheer omvat documentatie en behandeling van elk trauma en dringende fysieke en mentale toestanden, verplichte rapportage aan de juiste overheidsinstantie en soms ziekenhuisopname en/of pleegzorg om het kind veilig te houden.

In 2018 werden 4.3 miljoen meldingen van vermoedelijke kindermishandeling ingediend bij de kinderbescherming in de Verenigde Staten waarbij 7.8 miljoen kinderen betrokken waren.

Ongeveer 2.4 miljoen van deze meldingen werden in detail beoordeeld en ongeveer 678 000 mishandelde kinderen werden geïdentificeerd.

Beide geslachten worden in het algemeen even vaak getroffen, maar jongens worden vaker fysiek mishandeld.

Hoe jonger het kind, hoe hoger het slachtofferschap.

Ongeveer drie vijfde van alle meldingen aan de kinderbescherming werd gedaan door professionals die verplicht waren mishandeling te melden (bijv. opvoeders, wetshandhavers, personeel van de sociale dienst, wetshandhavers, zorgverleners, medische of geestelijke gezondheid personeel, pleegzorgers).

Van de gevallen die in 2018 in de Verenigde Staten zijn beoordeeld, betrof 60.8% alleen verwaarlozing (inclusief medische verwaarlozing), 10.7% alleen fysieke mishandeling en 7% alleen seksueel misbruik.

Veel kinderen (15.5%) waren slachtoffer van meerdere vormen van mishandeling.

In 2018 stierven ongeveer 1770 kinderen aan mishandeling in de Verenigde Staten, van wie ongeveer de helft < 1 jaar oud was.

Ongeveer 80% van deze kinderen was het slachtoffer van verwaarlozing en 46% was het slachtoffer van lichamelijke mishandeling, al dan niet met andere vormen van mishandeling.

Ongeveer 80% van de daders waren ouders die alleen of samen met anderen handelden (1).

Potentiële daders worden in verschillende staten van de Verenigde Staten iets anders gedefinieerd, maar in het algemeen moeten de acties, om als misbruik te worden beschouwd, worden uitgevoerd door een persoon die verantwoordelijk is voor het welzijn van het kind.

Daders kunnen dus ouders en andere familieleden zijn, mensen die in het huis van het kind wonen en af ​​en toe verantwoordelijkheden hebben, leraren, buschauffeurs, begeleiders, enzovoort.

Niet-verwante personen die geweld plegen tegen kinderen waarmee ze geen band of verantwoordelijkheid hebben (bijvoorbeeld bij schietpartijen op scholen) maken zich schuldig aan mishandeling, moord enzovoort, maar plegen geen kindermishandeling.

Algemene referentie:

US Department of Health & Human Services, Administration for Children and Families, Administration on Children, Youth and Families, Children's Bureau: Kindermishandeling 2018 (2020). Verkrijgbaar bij het Kinderbureau van de.

Kindermishandeling, classificatie van kindermishandeling

Verschillende vormen van mishandeling komen vaak naast elkaar voor en er is veel overlap.

De 4 belangrijkste vormen omvatten:

  • Fysiek misbruik
  • Seksueel misbruik
  • Verwaarlozing
  • Emotionele mishandeling

Het opzettelijk veinzen, faken of overdrijven van medische symptomen bij een kind die leiden tot mogelijk schadelijke medische ingrepen, wordt beschouwd als een vorm van misbruik (misbruik in een medische setting).

Fysiek misbruik

Bij lichamelijke mishandeling zijn zorgverleners betrokken en bestaat uit het toebrengen van lichamelijk letsel of het verrichten van handelingen die een hoog risico op trauma met zich meebrengen.

Aanranding door iemand die geen verzorger of verantwoordelijke voor het kind is (bijvoorbeeld een schutter bij een schietpartij op school) is niet specifiek kindermishandeling.

Specifieke vormen zijn onder meer schudden, vallen, slaan, doorboren en verbranden (bijvoorbeeld door hitte of sigaretten). Mishandeling is de meest voorkomende oorzaak van ernstig hersenletsel bij zuigelingen.

Bij kinderen die leren lopen, komt buiktrauma ook vaak voor.

Baby's en peuters die leren lopen zijn het meest kwetsbaar, omdat de ontwikkelingsstadia die ze doormaken (bijv. krampen, inconsistente slaappatronen, woede, hygiënetraining) frustratie kunnen veroorzaken bij zorgverleners.

Deze leeftijdsgroep heeft ook een verhoogd risico omdat ze hun mishandeling niet kunnen melden. Het risico neemt af in de eerste schooljaren.

Seksueel misbruik

Elke actie jegens een kind die wordt uitgevoerd voor de seksuele bevrediging van een volwassene of aanzienlijk ouder kind, vormt seksueel misbruik (pedofiele stoornis).

Vormen van seksueel misbruik omvatten geslachtsgemeenschap, dwz orale, anale of vaginale penetratie; molestering, dwz genitaal contact bij afwezigheid van volledige geslachtsgemeenschap; en vormen waarbij geen fysiek contact met de agressor is betrokken, zoals het blootstellen van de geslachtsdelen door de agressor, het tonen van seksueel materiaal aan een kind, en het dwingen van een kind om deel te nemen aan een seksuele handeling met een ander kind of om deel te nemen aan het opnemen van pornografisch materiaal materiaal.

Onder seksueel geweld valt niet seksueel spel, waarbij kinderen van vergelijkbare leeftijd elkaars genitaliën bekijken of aanraken zonder geweld of dwang.

Richtlijnen die seksueel misbruik van spel onderscheiden, verschillen van staat tot staat, maar in het algemeen wordt seksueel contact tussen personen met een leeftijdsverschil > 4 jaar (chronologisch of in mentale of fysieke ontwikkeling) als ongepast beschouwd.

Emotionele mishandeling

Emotionele mishandeling is het toebrengen van emotioneel trauma door het gebruik van woorden of daden.

Specifieke vormen zijn onder meer het uitschelden van een kind door te schreeuwen of te schreeuwen, de capaciteiten en prestaties van een kind te kleineren, het intimideren en terroriseren van een kind met bedreigingen en het uitbuiten of corrumperen van een kind door afwijkend of crimineel gedrag aan te moedigen.

Emotionele mishandeling komt ook voor wanneer woorden of aandacht worden onthouden of ontkend, in wezen emotionele verwaarlozing worden (bijv. een kind negeren of afwijzen of een kind isoleren van mogelijke interacties met andere kinderen of volwassenen).

medisch misbruik

Medische kindermishandeling (in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5] voorheen Munchausen-syndroom bij volmacht, momenteel gedefinieerd als een fictieve stoornis die aan een ander wordt opgelegd) treedt op wanneer zorgverleners opzettelijk fysieke of psychologische symptomen of tekenen produceren of vervalsen bij een kind.

De verzorger kan het kind schade toebrengen met medicijnen of andere stoffen of bloed en bacteriële verontreinigingen toevoegen aan urinemonsters om een ​​ziekte te simuleren.

Slachtoffers van dit soort kindermishandeling krijgen onnodige en schadelijke of potentieel schadelijke evaluaties, onderzoeken en/of behandeling.

Verwaarlozing

Verwaarlozing is het niet tegemoet komen aan de fysieke, emotionele, educatieve en medische basisbehoeften van een kind. Verwaarlozing verschilt van misbruik omdat het meestal gebeurt zonder kwade bedoelingen.

Verschillende soorten verwaarlozing kunnen worden gedefinieerd als:

  • Lichamelijke verwaarlozing omvat het niet voorzien in voldoende voeding, kleding, onderdak, toezicht en bescherming tegen mogelijke schade.
  • Affectieve verwaarlozing is het niet geven van genegenheid, liefde of andere emotionele steun.
  • Onderwijsverwaarlozing is het nalaten om een ​​kind op school in te schrijven, niet naar school te gaan of thuis onderwijs te geven.
  • Gezondheidsverwaarlozing is het onvermogen om een ​​kind de juiste zorg of behandeling te bieden die nodig is voor fysieke of mentale trauma's of aandoeningen.

Het niet verlenen van preventieve zorg (bijv. vaccinaties, routinematige tandheelkundige onderzoeken) wordt echter meestal niet als verwaarlozing beschouwd.

Culturele factoren

Zware lijfstraffen (bijv. zweepslagen, branden, broeien) vormen duidelijk fysieke mishandeling, maar voor mindere mate van fysieke en emotionele straffen varieert de grens tussen sociaal geaccepteerd gedrag en mishandeling tussen culturen.

Evenzo zijn sommige culturele praktijken (bijv. genitale verminking van vrouwen) zo extreem dat ze in de Verenigde Staten tot misbruik leiden.

Sommige volksremedies (bijv. munten, cupping, irriterende kompressen) kunnen echter vaak verwondingen veroorzaken (bijv. blauwe plekken, petechiën, kleine brandwonden) die de grens kunnen overschrijden tussen aanvaardbare culturele praktijken en misbruik.

Leden van sommige religieuze en culturele groepen hebben soms de toegang tot levensreddende behandelingen (bijvoorbeeld voor diabetische ketoacidose of meningitis) verhinderd, met de dood van een kind tot gevolg.

Een dergelijke belemmering wordt over het algemeen als verlating beschouwd, ongeacht de bedoelingen van de ouders of voogden.

Bovendien zijn er in de Verenigde Staten steeds meer mensen en culturele groepen die weigeren hun kinderen te vaccineren, daarbij verwijzend naar bezorgdheid over de veiligheid (Aarzeling voor vaccinatie).

Het is niet duidelijk of deze weigering om te vaccineren een echte gezondheidsnalatigheid is.

De weigering, in het licht van ziekte, van een wetenschappelijk aanvaarde behandeling vereist echter vaak nader onderzoek en soms juridische tussenkomst.

Etiologie van kindermishandeling

Misbruik

Over het algemeen kan misbruik worden toegeschreven aan het verlies van impulscontrole bij ouders of voogden.

Verschillende factoren dragen hieraan bij.

Familie- en persoonlijkheidskenmerken kunnen een rol spelen.

In de eigen jeugd van de ouders ontbrak het misschien aan genegenheid en warmte, heeft ze misschien niet geleid tot de ontwikkeling van een adequaat gevoel van eigenwaarde of emotionele volwassenheid, en in veel gevallen ging het om andere vormen van mishandeling.

Ouders die geweld gebruiken, zien hun kind misschien als een bron van onbeperkte en onvoorwaardelijke genegenheid en rekenen op hen voor steun die ze nooit hebben gekregen.

Als gevolg hiervan kunnen ze onrealistische verwachtingen hebben die de kinderen moeten goedmaken, zijn ze gemakkelijk gefrustreerd en hebben ze een slechte impulscontrole, en zijn ze misschien niet in staat om te bieden wat ze nog nooit hebben meegemaakt.

Het gebruik van alcohol of drugs kan leiden tot impulsief en ongecontroleerd gedrag jegens hun kinderen.

Psychische stoornissen van ouders kunnen ook het risico op mishandeling vergroten.

Een prikkelbaar, veeleisend of hyperactief kind kan de woede van de ouders opwekken, zoals het geval is bij kinderen met lichamelijke of ontwikkelingsstoornissen, die vaak afhankelijker zijn dan een kind met een normale ontwikkeling.

Soms ontwikkelen zich geen sterke emotionele banden tussen ouders en kinderen.

Dit gebrek aan binding wordt vaak gerealiseerd in het geval van premature of zieke baby's, die in de kindertijd van hun ouders worden gescheiden, of met kinderen die biologisch niet van henzelf zijn (bijv. stiefkinderen), waardoor het risico op misbruik toeneemt.

Situationele stress kan misbruik uitlokken, vooral wanneer emotionele steun van familieleden, vrienden, buren of leeftijdsgenoten niet toegankelijk is.

Lichamelijke mishandeling, emotionele mishandeling en verwaarlozing worden in verband gebracht met armoede en een lagere sociaaleconomische status.

Alle vormen van misbruik, ook seksueel misbruik, komen echter voor in alle sociaal-economische groepen.

Het risico op seksueel misbruik is verhoogd bij kinderen die door meer dan één persoon worden verzorgd of door een ouder die meerdere seksuele partners heeft.

Verwaarlozing

Verwaarlozing is meestal het gevolg van een combinatie van factoren, zoals slechte opvoedings- en copingvaardigheden, niet-ondersteunende gezinssystemen en stressvolle levensomstandigheden.

Verwaarlozing komt vaak voor in gezinnen die verarmd zijn door financiële of omgevingsstress, vooral in gezinnen waar ouders ook onbehandelde psychische aandoeningen hebben (meestal depressie, bipolaire stoornis of schizofrenie), drugs of alcohol gebruiken of een beperkte intellectuele capaciteit hebben.

Kinderen in eenoudergezinnen lopen mogelijk het risico verwaarloosd te worden vanwege een lager inkomen en minder beschikbare middelen.

Symptomatologie van kindermishandeling

Symptomatologie hangt af van de aard en de duur van het misbruik of de verwaarlozing.

Fysiek misbruik

Huidlaesies komen vaak voor en kunnen omvatten:

  • Handafdrukken of ovale vingerafdrukken veroorzaakt door slaan, grijpen en schudden
  • Lange, gestreepte kneuzingen veroorzaakt door zweepslagen met een riem
  • Dunne, gebogen kneuzingen veroorzaakt door zweepslagen met een elastische band
  • Meerdere en kleine ronde brandwonden veroorzaakt door sigaretten
  • Symmetrische brandwonden van de bovenste of onderste ledematen, of tussen de billen veroorzaakt door opzettelijke onderdompeling;
  • Tandafdrukken
  • Verdikte huid of littekens in de mondhoeken veroorzaakt door kokhalzen
  • Patchy alopecia, met variabele haarlengte, veroorzaakt door haren trekken

Meestal zijn huidverschijnselen echter onmerkbaar (bijv. een kleine blauwe plek, petechiën op het gezicht en/of nek) (1).

Fracturen die sterk wijzen op fysieke mishandeling zijn de klassieke metafysaire verwondingen, ribfracturen en processus spinosusfracturen.

Breuken die het vaakst worden geassocieerd met fysieke mishandeling zijn breuken van de schedel, lange botten en ribben.

Bij kinderen < 1 jaar wordt ongeveer 75% van de fracturen door anderen veroorzaakt.

Verwarring en focale neurologische veranderingen kunnen optreden bij trauma van het centrale zenuwstelsel.

De afwezigheid van zichtbare hoofdletsels sluit hoofdtrauma niet uit, vooral niet bij geschudde zuigelingen.

Deze zuigelingen kunnen comateus of verdoofd zijn als gevolg van hersenbeschadiging, hoewel er geen zichtbare tekenen van letsel zijn (met de frequente uitzondering van retinale bloeding) of ze kunnen zich presenteren met niet-specifieke symptomen zoals prikkelbaarheid en braken.

Traumatische verwondingen aan interne thoracale of abdomino-bekkenorganen kunnen optreden bij afwezigheid van zichtbare tekenen.

Kinderen die vaak worden misbruikt, zijn vaak angstig en prikkelbaar en slapen slecht.

Ze kunnen symptomen van depressie, posttraumatische stressreacties of angst hebben.

Soms vertonen slachtoffers van misbruik symptomen die lijken op die van een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en krijgen ze een verkeerde diagnose van deze aandoening.

Gewelddadig of suïcidaal gedrag kan voorkomen.

Seksueel misbruik

In de meeste gevallen onthullen kinderen niet spontaan seksueel misbruik en vertonen ze zelden gedrag of fysieke tekenen van seksueel misbruik.

Als een onthulling wordt gedaan, wordt deze meestal uitgesteld, soms met dagen of jaren. In sommige gevallen treden abrupte of extreme gedragsveranderingen op.

Agressie of isolatie kan zich ontwikkelen, evenals fobieën of slaapstoornissen.

Sommige seksueel misbruikte kinderen gedragen zich op een manier die seksueel ongepast is voor hun leeftijd.

Fysieke tekenen van seksueel misbruik door penetratie kunnen zijn:

  • Moeite met lopen of zitten
  • Blauwe plekken of schaafwonden rond de geslachtsdelen, anus of mond
  • Vaginale afscheiding, bloeding of jeuk;

Andere manifestaties zijn seksueel overdraagbare aandoeningen en zwangerschap.

Een paar dagen na het misbruik zal het onderzoek van de geslachtsorganen, het rectum en de mond waarschijnlijk normaal zijn, maar de onderzoeker kan genezen laesies of kleine veranderingen aantreffen.

Emotionele mishandeling

In de vroege kinderjaren kan emotionele mishandeling de emotionele expressiviteit dempen en de interesse in de omgeving verminderen.

Emotionele mishandeling leidt vaak tot groeiproblemen en kan verkeerd worden gediagnosticeerd als een verstandelijke beperking of een organische ziekte.

Een vertraagde ontwikkeling van sociale en taalvaardigheden is vaak het gevolg van onvoldoende stimulering en interactie van de ouders.

Het emotioneel mishandelde kind kan onzeker, angstig, wantrouwend, oppervlakkig in interpersoonlijke relaties, passief en overdreven bezorgd zijn om volwassenen te behagen.

Kinderen die worden afgewezen, kunnen een zeer laag zelfbeeld hebben. Kinderen die doodsbang of bedreigd zijn, kunnen angstig en vermijdend overkomen.

De emotionele gevolgen voor het kind manifesteren zich meestal op schoolgaande leeftijd, wanneer hij of zij moeilijkheden krijgt bij het aangaan van relaties met de leraar en de leeftijdsgenoten.

Vaak worden de emotionele gevolgen pas ingezien nadat het kind in een andere omgeving is geplaatst, of nadat het afwijkende gedrag is verdwenen en is vervangen door acceptabeler gedrag.

Kinderen die worden uitgebuit, kunnen misdaden plegen of alcohol en/of drugs misbruiken.

Verwaarlozing

Ondervoeding, vermoeidheid, slechte hygiëne, gebrek aan geschikte kleding en groeiproblemen zijn frequente tekenen van onvoldoende voedsel, kleding of bescherming.

Vasten of blootstelling aan extreme temperaturen of klimaten kan leiden tot groeiachterstand en zelfs de dood.

Verwaarlozing met onvoldoende toezicht kan leiden tot vermijdbare ziekte of letsel.

Referenties over symptomatologie

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al: Kneuzingen die fysieke kindermishandeling onderscheiden van een accidenteel trauma. Kindergeneeskunde 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Diagnose van kindermishandeling

  • Hoge verdenkingsindex (bijv. voor geschiedenis die niet overeenkomt met lichamelijk onderzoek of atypische soorten verwondingen)
  • Ondersteunende, open vragen
  • Soms beeldvorming en laboratoriumtests
  • Verwijzing naar autoriteiten voor verder onderzoek

Het kan moeilijk zijn om mishandeling als oorzaak te herkennen en er moet een hoge mate van verdenking worden gehandhaafd.

Vanwege sociale vooroordelen wordt misbruik als minder frequent beschouwd bij kinderen in een tweeoudergezin met ten minste een middeninkomen.

Kindermishandeling kan echter voorkomen ongeacht de gezinssamenstelling of sociaaleconomische status.

Soms geeft een directe vraag de antwoorden.

Kinderen die zijn misbruikt, kunnen de gebeurtenissen en de misbruiker beschrijven, maar sommige kinderen, met name degenen die seksueel zijn misbruikt, zijn mogelijk gedwongen om geheimhouding te zweren, bedreigd of zo getraumatiseerd dat ze terughoudend zijn om over het misbruik te praten (en soms zelfs het misbruik ontkennen wanneer hier specifiek om wordt gevraagd).

Een medische geschiedenis inclusief het verslag van de gebeurtenissen moet in een ontspannen omgeving worden verzameld van kinderen en hun voogden.

Open vragen (bijv. "Kun je me vertellen wat er is gebeurd?") zijn in deze gevallen bijzonder belangrijk, evenals gesloten ja/nee-vragen (bijv. "Heeft papa dit gedaan?", "Heeft hij je hier aangeraakt? ”) kan gemakkelijk leiden tot het verzamelen van een onware geschiedenis bij jonge kinderen.

Objectief onderzoek omvat waar mogelijk observatie van interacties tussen het kind en de voogden.

Documentatie van de anamnese en lichamelijk onderzoek moeten zo volledig en nauwkeurig mogelijk zijn, inclusief het vastleggen van een nauwkeurige anamnese en foto's van verwondingen.

Vaak is na de eerste beoordeling niet duidelijk of er sprake is van misbruik. In dergelijke gevallen stelt de verplichte melding van vermoedens van misbruik de autoriteiten en maatschappelijk werkers in staat om onderzoek te doen; als hun beoordeling misbruik bevestigt, kunnen passende juridische en sociale interventies worden ondernomen.

KINDERVERZORGINGSPROFESSIONALS IN NETWOK: BEZOEK DE MEDICHILD STAND OP EMERGENCY EXPO

Fysiek misbruik

Zowel de anamnese als het lichamelijk onderzoek geven aanwijzingen voor misbruik.

Functies die wijzen op misbruik in de geschiedenis zijn:

  • Onwil van de ouders of het onvermogen om een ​​geschiedenis van significant letsel te geven
  • Een geschiedenis die niet overeenkomt met de verwonding (bijv. blauwe plekken op de achterkant van de benen toegeschreven aan een voorwaartse val) of een duidelijk stadium van genezing (bijv. oude verwondingen beschreven als recent)
  • Een geschiedenis die varieert afhankelijk van de informatiebron of in de loop van de tijd
  • Een blessuregeschiedenis die niet strookt met de ontwikkelingsfase van het kind (bijv. trauma door uit bed vallen bij een te jonge baby of door van de trap vallen bij een baby die te jong is om te kruipen)
  • Ongepaste ouderlijke reactie op de ernst van de verwondingen, of buitensporige bezorgdheid of onverschilligheid
  • Vertraging bij het zoeken naar behandeling voor verwondingen

De belangrijkste indicatoren van misbruik bij objectief onderzoek zijn:

  • Atypische laesies
  • Blessures die niet overeenkomen met de vermelde geschiedenis

Verwondingen bij kinderen veroorzaakt door vallen zijn typisch uniek en bevinden zich op het voorhoofd, de kin of de mond, of op de extensoroppervlakken van de ledematen, met name ellebogen, knieën, onderarmen en schenen.

Kneuzingen op de billen en achterkant van de benen zijn uiterst zeldzaam bij vallen.

Fracturen, behalve die van het sleutelbeen, fracturen van het scheenbeen (vanaf de vroege kinderjaren) en van de distale radius (Colles), komen minder vaak voor bij vallen tijdens het spelen of vanaf trappen.

Geen fracturen zijn pathognomonisch voor geweld, maar klassieke metafysaire verwondingen, ribfracturen (vooral achterste en 1e rib), depressieve of meervoudige schedelfracturen (veroorzaakt door schijnbaar klein trauma), fracturen van de scapula, het borstbeen en de processus spinosus, zouden moeten leiden tot de vermoeden van misbruik.

Lichamelijke mishandeling moet worden overwogen wanneer een baby die niet loopt of op zijn minst voortgaat met een kruisende gang (dwz lopen met de steun van voorwerpen in de omgeving) een ernstig trauma heeft.

Jonge zuigelingen met ogenschijnlijk lichte verwondingen aan het gezicht moeten ook nader worden onderzocht.

Zuigelingen kunnen normaal lijken ondanks aanzienlijk hoofdtrauma, en acuut toegebracht hoofdtrauma moet deel uitmaken van de differentiële diagnose van elke lethargische zuigeling.

Andere indicatoren zijn meerdere verwondingen in verschillende stadia van oplossing of ontwikkeling; huidlaesies met formaties die wijzen op bepaalde bronnen van letsel (lichamelijke mishandeling); en herhaald letsel, wat wijst op misbruik of onvoldoende toezicht.

Een mydriasis oogonderzoek en neuroimaging-onderzoek worden aanbevolen voor alle kinderen < 1 jaar met een vermoeden van misbruik.

Retinale bloedingen komen voor in 85-90% van de gevallen van abusief hoofdtrauma, vergeleken met <10% van de gevallen van accidenteel hoofdtrauma.

Retinale bloedingen zijn echter niet pathognomonisch voor misbruik (1). Ze kunnen ook optreden na de bevalling en tot 4 weken aanhouden.

Wanneer retinale bloedingen het gevolg zijn van een accidenteel trauma, is het mechanisme meestal duidelijk en levensbedreigend (bijv. een ernstig auto-ongeval), en bloedingen zijn meestal gering en beperkt tot de achterste polen.

Kinderen < 36 maanden (in de vorige aanbevelingen 24 maanden) met mogelijke fysieke mishandeling moeten een skeletonderzoek ondergaan om eerdere botletsels (fracturen in verschillende stadia van genezing of subperiostale verhogingen in de lange botten) te markeren. Enquêtes worden zelden uitgevoerd bij kinderen > 3 jaar.

Het standaardonderzoek bevat afbeeldingen van:

  • Appendiculair skelet: humeri, onderarmen, handen, dijbenen, onderbenen en voeten
  • Axiaal skelet: thorax (inclusief schuine uitsteeksels), bekken, lumbosacrale wervelkolom, cervicale wervelkolom en schedel

Aandoeningen die meerdere fracturen veroorzaken, zijn onder meer osteogenesis imperfecta en congenitale syfilis.

Seksueel misbruik

De aanwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen (2) bij een kind < 12 jaar zou professionals moeten leiden tot een hoge mate van verdenking over de mogelijkheid van seksueel misbruik.

Wanneer een kind het slachtoffer is van seksueel misbruik, kunnen gedragsveranderingen (bijv. prikkelbaarheid, angst voor alles, slapeloosheid) de enige eerste aanwijzing zijn.

Als seksueel misbruik wordt vermoed, moeten de periorale en anale regio's en uitwendige genitaliën worden onderzocht op tekenen van letsel.

Als wordt aangenomen dat het hypothetische misbruik recentelijk heeft plaatsgevonden (≤ 96 uur), moet forensisch bewijs worden verzameld met behulp van een geschikte kit en moet worden behandeld volgens de wettelijk vereiste normen (onderzoek en verzameling van bewijs).

Een beoordeling met een vergrotende lichtbron uitgerust met een camera, zoals een speciaal uitgeruste colposcoop, kan zowel nuttig zijn voor de examinator als voor documentatiedoeleinden voor juridische doeleinden.

Emotionele mishandeling en verwaarlozing

De beoordeling richt zich op het algemene uiterlijk en gedrag om te bepalen of het kind niet normaal kan groeien.

Leraren en maatschappelijk werkers zijn vaak de eersten die verwaarlozing herkennen.

De arts kan een patroon opmerken van gemiste afspraken en vaccinaties die niet up-to-date zijn.

Medische verwaarlozing van levensbedreigende aandoeningen of chronische ziekten zoals astma of diabetes kan leiden tot een latere toename van eerste hulp bezoeken en slechte naleving van de aanbevolen doseringen van behandelingen.

Referenties over diagnose

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Retinale bloedingen en gerelateerde bevindingen bij beledigend en niet-beledigend hoofdtrauma: een systematische review. Oog (Londen) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/oog.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Commissie Kindermishandeling en Verwaarlozing; American Academy of Pediatrics: de evaluatie van kinderen in de eerste lijn wanneer seksueel misbruik wordt vermoed. Kindergeneeskunde 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Behandeling van kindermishandeling (kindermishandeling)

Behandeling van blessures

  • Rapporteren aan de betreffende instantie
  • Opstellen van een veiligheidsplan
  • Gezinsbegeleiding en ondersteuning
  • Soms verwijdering uit het gezin

De eerste behandeling betreft dringende medische behoeften (inclusief mogelijke seksueel overdraagbare aandoeningen) en de onmiddellijke veiligheid van het kind.

Verwijzing naar een kinderarts die gespecialiseerd is in kindermishandeling moet worden overwogen.

In beide gevallen van mishandeling en verwaarlozing moet de benadering van het gezin zorgzaam zijn in plaats van bestraffend.

Onmiddellijke veiligheid

Artsen en andere professionals die in contact komen met kinderen (bijv. verpleegkundigen, leraren, kinderdagverblijven, politie) hebben een meldingsplicht en zijn wettelijk verplicht in alle staten om gevallen van vermoedelijk misbruik of verwaarlozing te melden (zie Verplichte melders van kindermishandeling en verwaarlozing).

Elke staat heeft zijn eigen wetten.

Leden van de algemene bevolking worden aangemoedigd, maar zijn niet verplicht, om gevallen van vermoedelijk misbruik te melden.

Iedereen die misbruik meldt op basis van redelijk bewijs en te goeder trouw is vrijgesteld van strafrechtelijke en civielrechtelijke aansprakelijkheid.

Een medewerker met een meldplicht die geen melding doet, kan strafrechtelijk en civielrechtelijk worden vervolgd.

Meldingen worden naar de kinderbescherming of andere geschikte kinderbeschermingscentra gestuurd.

In de meeste situaties is het gepast voor gezondheidspersoneel om zorgverleners te waarschuwen dat er een melding is gedaan in overeenstemming met de wet en dat er contact met hen zal worden opgenomen, geïnterviewd en waarschijnlijk thuis bezocht.

In sommige gevallen kan de verzorger het gevoel hebben dat het informeren van de ouders of verzorger voordat de politie of andere ondersteunende dienst beschikbaar is, een verhoogd risico op letsel bij het kind en/of zichzelf creëert.

In dergelijke omstandigheden kunt u ervoor kiezen om de ouder of verzorger uit te stellen.

Vertegenwoordigers van kinderwelzijnsdiensten en maatschappelijk werkers beoordelen de gebeurtenissen en omstandigheden van het kind en kunnen de arts helpen de waarschijnlijkheid van latere schade vast te stellen en zo de beste optie voor het kind te bepalen.

Opties omvatten

  • Ziekenhuisopname voor beschermende doeleinden
  • Plaatsing bij familie of in tijdelijke huisvesting (soms wordt een heel gezin uit huis van een gewelddadige partner verhuisd)
  • Tijdelijke plaatsing in beschermingscentra
  • Keer terug naar huis met tijdige medische en sociale follow-up

De arts speelt een belangrijke rol in de samenwerking met sociale diensten om te adviseren over de beste en veiligste regelingen voor het kind.

Gezondheidswerkers in de Verenigde Staten wordt vaak gevraagd om een ​​impactverklaring te schrijven, een brief die doorgaans is gericht aan een medewerker van de kinderbescherming (die dit vervolgens onder de aandacht van de rechtbank kan brengen), over een kind dat ervan verdacht wordt het slachtoffer van misbruik.

De brief dient een duidelijke opgave van de medische voorgeschiedenis en onderzoeksresultaten (in begrijpelijke taal) te bevatten en een oordeel over de mogelijkheid dat het kind is misbruikt.

Follow-up

Een eerstelijns medisch centrum is essentieel.

Gezinnen van mishandelde en verwaarloosde kinderen verhuizen echter vaak, waardoor de continuïteit van de zorg moeilijk wordt.

Gemiste afspraken komen vaak voor; bewustmaking en huisbezoeken door maatschappelijk werkers en/of verpleegkundigen in de volksgezondheid kunnen nuttig zijn.

Een plaatselijk centrum voor kinderbijslag kan gemeenschapsinstanties, gezondheidswerkers en beoefenaars van juridische beroepen helpen om op een meer gecoördineerde, kindvriendelijke en effectieve manier samen te werken als een multidisciplinair team.

Zorgvuldige monitoring van de gezinsomgeving en de behoeften van verzorgers is essentieel, na contact met verschillende openbare diensten.

Een maatschappelijk werker kan deze controle uitvoeren en helpen door met de familie te praten en hen te interviewen.

Maatschappelijk werkers bieden ook tastbare hulp aan verzorgers door hen te helpen bij het verkrijgen van openbare bijstand, kinderopvang en speciale zorg (die stress bij verzorgers kan verminderen).

Ze kunnen ook helpen bij het coördineren van de geestelijke gezondheidszorg voor zorgverleners.

Regelmatig of doorlopend contact met maatschappelijk werkers is meestal noodzakelijk.

In sommige gemeenschappen zijn programma's voor ouderondersteuning beschikbaar, die niet-gespecialiseerd personeel in dienst hebben dat ouders ondersteunt die hun kinderen mishandelen en mishandelen en die een voorbeeld zijn van passend ouderschap.

Andere steungroepen voor ouders zijn ook effectief geweest.

Seksueel misbruik kan leiden tot blijvende effecten op de ontwikkeling van kinderen en toekomstige seksuele aanpassing, vooral bij oudere kinderen en adolescenten.

Counseling of psychotherapie voor het kind en de betrokken volwassene kan deze gevolgen verminderen.

Lichamelijke mishandeling, met name ernstig hoofdtrauma, kan ook blijvende gevolgen hebben voor de ontwikkeling.

Als artsen of verzorgers bang zijn dat kinderen een handicap of ontwikkelingsachterstand hebben, kunnen ze een beoordeling vragen door een systeem voor vroegtijdige interventie van hun staat (zie Vroegtijdige interventiediensten), een programma om kinderen met vermoedelijke handicaps of ontwikkelingsachterstanden te beoordelen en te behandelen.

Verwijdering uit het gezin

Hoewel er soms tijdelijke noodverwijdering uit huis wordt gedaan totdat de beoordeling is voltooid en de veiligheid is vastgesteld, is het uiteindelijke doel van kinderopvangdiensten om kinderen bij hun gezin in een veilige en gezonde omgeving te houden.

Vaak krijgen gezinnen diensten aangeboden waarbij verzorgers worden gerehabiliteerd zodat verwijderde kinderen herenigd kunnen worden met hun familie.

Als de hierboven beschreven ingrepen de veiligheid niet kunnen garanderen, moet worden overwogen langdurige verwijdering en eventueel beëindiging van het ouderlijk gezag.

Deze belangrijke stap vereist een verzoekschrift bij de rechtbank, ingediend door de wettelijke vertegenwoordiger van de betreffende welzijnsafdeling.

De specifieke procedure varieert van staat tot staat, maar omvat meestal een deskundig advies over het gezin door een arts.

Wanneer de rechtbank besluit het kind uit het gezin te verwijderen, wordt een operationeel plan opgesteld, meestal een tijdelijke plaatsing, zoals pleegzorg.

Tijdens de tijdelijke opvang moet de kinderarts of een team van artsen die gespecialiseerd zijn in kinderen in de pleegzorg, indien mogelijk, het contact met de ouders onderhouden en ervoor zorgen dat alles in het werk wordt gesteld om hen te helpen.

Af en toe worden kinderen opnieuw misbruikt in pleeggezinnen.

De behandelaar moet alert zijn op deze mogelijkheid.

Wanneer de dynamiek van gezinsrelaties verbetert, kan het kind terugkeren naar de zorg van de oorspronkelijke verzorger.

Terugvallen van mishandeling komen echter vaak voor.

Preventie van kindermishandeling

Preventie van misbruik moet een onderdeel zijn van elk bezoek aan de kindergezondheidszorg door middel van voorlichting aan ouders, voogden en kinderen en identificatie van risicofactoren.

Gezinnen die risico lopen, moeten worden doorverwezen naar geschikte sociale diensten.

Ouders die het slachtoffer zijn geworden van mishandeling hebben een verhoogd risico om hun kind te misbruiken.

Deze ouders uiten soms hun bezorgdheid over hun misbruikgeschiedenis en zijn beschikbaar voor hulp.

Ouders die voor het eerst en in de puberteit komen, evenals ouders met veel kinderen onder de 5 jaar, lopen ook een verhoogd risico om hun kinderen te misbruiken.

Vaak worden maternale risicofactoren voor misbruik geïdentificeerd in de prenatale periode (bijvoorbeeld een moeder die rookt, drugs gebruikt of een positieve geschiedenis van huiselijk geweld heeft).

Medische problemen tijdens de zwangerschap, geboorte of vroege kinderjaren die de gezondheid van moeder en/of kind kunnen ondermijnen, kunnen de band tussen ouder en kind verzwakken.

Tijdens deze periodes is het belangrijk om gevoelens van ontoereikendheid van de ouders over zichzelf en het welzijn van het kind te detecteren.

Hoe goed kunnen ze een baby met veel behoeften of gezondheidsproblemen verdragen? Bieden de ouders elkaar morele en fysieke steun?

Zijn er familieleden of vrienden die hen kunnen helpen in tijden van nood?

Een arts die alert is op vroege signalen en ondersteuning kan bieden, kan een grotere impact hebben op het gezin en mogelijk kindermishandeling voorkomen.

Bibliografische referenties:

Bijgewerkte richtlijnen voor de medische beoordeling en zorg voor kinderen die mogelijk seksueel zijn misbruikt.

Verplichte melders van kindermishandeling en verwaarlozing: Informatie over wie staatsmisbruik in de Verenigde Staten moet melden.

Vroegtijdige interventiediensten: Amerikaanse overheidsdiensten voor baby's en peuters

Informatiegateway voor kinderwelzijn: Informatieportaal voor kinderwelzijn van de Amerikaanse overheid met richtlijnen over vele aspecten van kindermishandeling, evenals lijsten met staats- en federale bronnen

Informatiegateway voor kinderwelzijn: Kindermishandeling en verwaarlozing: Informatie specifiek voor kindermishandeling, inclusief definities, identificatie, risicofactoren, verplichte melding en meer

Voorkom kindermishandeling Amerika: liefdadigheidsinstelling voor kinderen gericht op kindermishandeling met veel nuttige informatie voor ouders en verzorgers en informatie over openbaar beleid

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Metropolitan Police lanceert een videocampagne om het bewustzijn van huiselijk geweld te vergroten

Metropolitan Police lanceert een videocampagne om het bewustzijn van huiselijk geweld te vergroten

Wereldvrouwendag moet een verontrustende realiteit onder ogen zien. Allereerst seksueel misbruik in de Stille Oceaan

Kindermishandeling en -mishandeling: hoe te diagnosticeren, hoe in te grijpen?

Bron:

MSD

Andere klanten bestelden ook: