Klinische manifestaties van atopische dermatitis

By Cristiano Antonino On 7 november 2022

Atopische dermatitis is een van de meest voorkomende huidziekten omdat het zich manifesteert bij zowel kinderen als volwassenen met percentages tot respectievelijk 20% en 3% van de gevallen

De term dermatitis, die niet-specifiek en generiek is, geeft alleen aan dat de ziekte wordt gekenmerkt door een ontsteking van de epidermis en dermis en daarom niet besmettelijk is.

Niet alle dermatitis kan worden gediagnosticeerd als atopische dermatitis of atopisch eczeem

Bovendien zijn bij atopische dermatitis de huidverschijnselen typisch en variëren ze naargelang de leeftijd van de persoon en zijn ze bepalend voor het stellen van de klinische diagnose.

Maar allereerst moet atopie aanwezig zijn.

Wat is atopie?

Atopie is een biologische aandoening en het is het intrinsieke kenmerk van de ziekte dat het onderscheidt van alle andere vormen van dermatitis, zoals allergische contactdermatitis of dermatitis van irriterende aard.

Daarom kan alleen als deze aandoening aanwezig is, een bepaalde huidontsteking worden gediagnosticeerd als atopische dermatitis.

De term atopie verwijst naar een persoonlijke of familiale overgevoeligheid van de huid en/of slijmvliezen voor veelvoorkomende omgevingsstimuli die resulteert in een verhoogde IgE-productie en de ontwikkeling van symptomen zoals conjunctivitis of astma, of huidverschijnselen zoals eczeem.

Uit bovenstaande definitie komen drie belangrijke elementen naar voren:

Bekendheid: dit verwijst naar de aanwezigheid van atopische ziekten bij familieleden van de persoon met atopische dermatitis omdat er een genetische aanleg aanwezig is. Studies hebben veranderingen aangetoond in chromosomen 3, 5 en 11 en de aanwezigheid van atopische dermatitis bij 80% van de homozygote tweelingen, aangezien identieke tweelingen hetzelfde DNA delen, en slechts bij 30% van de heterozygote tweelingen. Verder is recentelijk een defect aangetoond in een specifiek eiwit van de epidermis, filaggrine, een verandering die ook aanwezig is in ichthyosis vulgaris.
Overgevoeligheid van de huid of slijmvliezen: verschillende stoffen, chemisch, fysiek, biologisch, kunnen een reeks ziekten veroorzaken, atopisch genoemd, zoals bronchiale astma, rhinitis of conjunctivitis. Daarom kan binnen een specifiek huishouden de ene persoon worden getroffen door bronchiale astma en de andere door atopische dermatitis. Blijkbaar verschillende ziekten waarvan de gemeenschappelijke noemer atopie is, die klinisch op verschillende manieren tot uiting komt bij verschillende individuen.
IgE-hyperproductie: verhoogde IgE-antilichamen in het serum als biologische afweerreactie op verschillende mogelijke uitlokkende en irriterende factoren of als gevolg van een allergie die de persoon met atopische dermatitis kan hebben ontwikkeld. Ik benadruk dat atopische dermatitis geen allergie is, maar het kan ontwikkelen zoals hieronder vermeld.

Klinische manifestaties van atopische dermatitis

Een persoon wordt geboren met atopische dermatitis, een constitutief defect in de buitenste laag van de huid, de epidermis, waar er een defect is in de huidbarrière die ons dagelijks verdedigt tegen externe agressie.

Dit barrièredefect is te wijten aan een kwantitatieve en kwalitatieve wijziging van bepaalde lipidenstoffen (cholesterol, essentiële vetzuren, ceramiden), die normaal tussen de keratinocyten worden geplaatst, en een defect in filaggrine.

De buitenste laag van de huid kan worden vergeleken met het pleisterwerk van een muur, dat alleen als het intact is, de stenen kan beschermen tegen weersinvloeden.

Evenzo, alleen als de barrièrefunctie intact is, is onze huid in staat om externe agressie tegen te gaan, bijvoorbeeld van de chemicaliën in een wasmiddel.

Barrièreschade vergemakkelijkt de penetratie van irriterende stoffen, die in staat zijn om ontstekings- en immunologische processen te activeren die typisch zijn voor atopische dermatitis, die, zoals vermeld, zich anders manifesteert in verschillende leeftijdsgroepen.

Zuigeling: de eerste manifestatie is een gelige afschilfering gelokaliseerd op de hoofdhuid, melkschurft genaamd, die, indien aanwezig, niet noodzakelijk de diagnose van atopische dermatitis impliceert, aangezien het alleen een afzonderlijke manifestatie kan zijn. Alleen de medische geschiedenis kan leiden tot vermoeden van atopische dermatitis als er een familiegeschiedenis van atopie is.

Eerste twee jaar: eczeempleisters electief gelokaliseerd op de wangen, voorhoofd, kin met het periorale gebied gespaard. Naast het gezicht kunnen ook de romp en het strekoppervlak van de ledematen worden aangetast. De vlekken zijn goed gedefinieerd en erythemateuze van kleur, bedekt met schubben en sereuze korsten. Wanneer de dermatitis bijzonder wijdverbreid is, kan lymfadenopathie, dwz een toename van de omvang van de lymfeklieren, worden opgemerkt. Als er bijvoorbeeld dermatitis op het gezicht aanwezig is, kunnen submandibulaire of retroauriculaire lymfeklieren vergroot worden.

Jeugd en adolescentie: dermatitis-pleisters verschijnen op de plooien van de ellebogen, polsen, nek, achterkant van de oren, knieën en rug van de handen. Gezien de locatie kunnen vaak scheuren, soms pijnlijk, worden gezien.

Volwassen: De aangetaste plaatsen zijn vergelijkbaar met de vorige, maar in dit geval kunnen ook het scrotum, de enkels en de nek worden aangetast.

Jeuk, een altijd aanwezig symptoom bij atopische dermatitis

Jeuk is het altijd aanwezige symptoom.

Er is geen atopische dermatitis zonder jeuk, die, indien bijzonder intens, de persoon ertoe aanzet te krabben, wat de vorming van krassende laesies bevordert, maar ook het verschijnen van lichenificatie, een ruwe grijsachtige verdikking die wordt gekenmerkt door een accentuering van de fysiologische textuur van het huidoppervlak met als gevolg een verlies van plasticiteit van de huid.

Bovendien kan het de oorzaak zijn van rusteloosheid, omdat het iemands slaap kan belemmeren.

Complicaties

Bacteriële infecties komen veel voor, maar dat geldt ook voor virale of schimmelinfecties.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

In het eerste geval kan Staphylococcus aureus impetigo induceren in atopische dermatitis-plekken die vochtig en exsudatief worden, bedekt met gelige korsten.

Herpes simplex en herpes varicelliformis zijn de meest voorkomende oorzaken van virale infecties, samen met molluscum contagiosum.

Wat ten slotte schimmelinfecties betreft, is P. ovale verantwoordelijk voor de persistentie van atopische dermatitis-vlekken op het bovenste derde deel van de romp bij jonge vrouwen.

Evolutie en uitlokkende factoren van atopische dermatitis

Herhaling is het meest opvallende kenmerk van atopische dermatitis, die de neiging heeft om in de zomer te verbeteren en vervolgens verergert in de herfst en winter, veroorzaakt door verschillende factoren

agressieve en vooral schuimende reinigingsmiddelen;
irriterende kleding gemaakt van synthetische vezels of wol;
overmatig zweten;
besmettelijke afleveringen;
vaccinaties;
stof;
stressvolle emotionele factoren.

De meeste mensen met atopische dermatitis hebben de neiging om na de puberteit te verbeteren, terwijl ze nog steeds een gemakkelijk prikkelbare huid behouden.

Echter, tussen de 5 en 50% van de patiënten blijft als volwassenen last hebben van atopische dermatitis.

Therapie

De behandeling is gebaseerd op de ernst van de ziekte zoals beoordeeld door de voorschrijvende arts met behulp van bepaalde schalen die rekening houden met de ernst van tekenen en/of symptomen van de ziekte.

Therapie bij milde vormen van atopische dermatitis is lokale therapie, waarbij verzachtende middelen worden gebruikt om de droge huid te kalmeren, cortison- of calcineurineremmers tijdens de ontstekingsfase en alleen antibiotica als er een infectie aanwezig is.

Alleen in ernstige gevallen is systemische therapie geïndiceerd, waaronder cortison, ciclosporine of dupilumab.

Daarnaast is fototherapie een waardevol hulpmiddel bij de behandeling van atopische dermatitis.

Een mogelijk Europese taskforce van specialisten heeft de 2019 richtlijnen opgesteld voor een kritische en tijdige aanpak van atopische dermatitis.