Lithotomiepositie: wat het is, wanneer het wordt gebruikt en welke voordelen het biedt voor de patiëntenzorg
Wat is de lithotomiepositie en wanneer wordt deze gebruikt: bij interventionele procedures is het essentieel om een correcte patiëntpositie te bereiken met behoud van het comfort en de veiligheid van de patiënt
Wanneer de patiënt zich in de juiste positie bevindt, wordt de toegang tot de operatieplaats verbeterd en wordt het vermogen om de procedure uit te voeren verbeterd.
Om het risico dat gepaard gaat met het positioneren van de patiënt te verminderen, is het belangrijk om de positie, de risicofactoren van de patiënt en de omgevingsrisicofactoren te begrijpen.
Deze houding is een van de gebruikelijke houdingen die tijdens veel operaties en bij bevallingen worden gebruikt.
WAT IS DE LITHOTOMIE POSITIE?
Deze positie is vergelijkbaar met de rugligging van het lichaam wanneer de patiënt met het gezicht naar boven ligt, de armen naar de zijkanten, maar de benen zijn gescheiden, geheven en ondersteund in een laarsachtige beenhouder of stijgbeugelpositie.
De meest voorkomende procedures die worden uitgevoerd in de Lithotomie-positie zijn:
- gynaecologische
- urologische
- colorectale
- Perineale of bekkenprocedures
LITHOTOMIE POSITIE TIJDENS DE KINDERJAREN
Deze houding kan tijdens de bevalling worden gebruikt, omdat de arts hierdoor een goede toegang heeft tot de moeder en de baby.
Het werd gebruikt als de standaardpositie voor bevallingsprocedures, maar de laatste tijd zijn de meeste ziekenhuizen overgestapt op het gebruik van geboortebedden of -stoelen.
Studies hebben aangetoond dat Lithotomie Positie meer pijn kan veroorzaken voor de vrouw in de tweede of derde fase van de bevalling dan andere alternatieve posities zoals gehurkte posities.1
LITHOTOMIE POSITIE TIJDENS CHIRURGIE
Deze positie wordt gebruikt tijdens veel operaties, waaronder, maar beperkt tot:
- Urethrale chirurgie
- Colon-operatie
- Verwijdering van de blaas en rectale of prostaattumoren
- Vaginale, cervicale en baarmoederchirurgische procedures
HOE PLAATS JE EEN PATINT IN EEN LITHOTOMIE POSITIE?
De patiënt wordt op de rug gelegd en het hoofd wordt ondersteund door een positioneringskussen voor de patiënt.
De benen zijn op hun heupen geheven en de knieën zijn gebogen in een hoek van 70 tot 90 graden. De benen worden ondersteund in gevoerde voetsteunen zoals beenbeugels.
COMPLICATIES VERBONDEN AAN DE LITHOTOMIE POSITIE
Net als bij andere patiënthoudingen, kan deze houding gepaard gaan met een verhoogd risico van de patiënt op bepaalde verrekkingen of verwondingen, of deze houding nu wordt gebruikt tijdens een bevalling of een operatie.
Complicaties tijdens de bevalling
- Verhoogde kans op een episiotomie waarbij het weefsel tussen de vagina en de anus wordt doorgesneden, ook wel het perineum 2 genoemd
- Verhoogde kans op een keizersnede of pincet
- Verhoogde kans op het krijgen van een sluitspierblessure door verhoogde druk
- Complicaties tijdens een operatie
- Acuut compartimentsyndroom wanneer de druk toeneemt in een specifiek deel van uw lichaam
Zenuwletsel5: omvat twee veelvoorkomende verwondingen:
- Perifere (peroneale) zenuwbeschadiging neemt toe met de duur van de operatie. Symptomen zijn onder meer extensie van de enkel, eversie van de enkel en dorsaalflexie van de voet.
- laterale dijbeenzenuwbeschadiging die leidt tot laterale dijpijn of meralgia paresthetica.
Andere veel voorkomende verwondingen zijn heupdislocatie, pees- en/of spierbelasting, lage rugbelasting, heupzenuwletsel en drukletsels
GEMEENSCHAPPELIJKE VARIATIES VAN DE LITHOTOMIE POSITIE
Deze positie kan verschillende variaties aannemen, afhankelijk van het type chirurgische ingreep dat wordt uitgevoerd.
- Standaard lithotomie (dorsale) positie
- Positie lage lithotomie
- Hoge Lithotomie Positie
- Hemi Lithotomie Positie
- Overdreven Lithotomie Positie
- Gekantelde Lithotomie Positie
ALTERNATIEVE POSITIES VOOR DE LITHOTOMIE POSITIE TIJDENS DE KINDERJAREN
Met risicofactoren die verband houden met deze houding tijdens de bevalling, zijn alternatieve houdingen aangenomen en bewezen dat deze minder risicovol zijn voor de gezondheid van vrouwen.
Enkele van deze alternatieven zijn:
- staand
- Op handen en knieën/voorover leunen
- hurken
- Zittend
- Op zij liggen
Gewijzigde Dorsale Lithotomie Positie
De gemodificeerde dorsale lithotomiepositie is uitstekend geschikt voor radicale bekkenoperaties.
Het gebruik van aangepaste Krauss-armsteunen als stijgbeugels, samen met pneumatische apparaten die de benen met tussenpozen samendrukken, vermindert de postoperatieve morbiditeit aanzienlijk bij patiënten die in deze positie worden geopereerd.
Lithotomiepositie versus rugligging
De twee posities delen overeenkomsten in de positionering van de rug en het hoofd; de patiënt ligt plat naar boven gericht en de armen opzij.
In deze positionering worden de benen gescheiden en verhoogd. In rugligging blijven de benen plat zonder scheiding.
CONCLUSIE
Concluderend, deze positie is een veel voorkomende positie die wordt gebruikt bij bevallingen en operaties om toegang te krijgen tot de proximale onderste extremiteit of het genitoperineale gebied.
Het gaat gepaard met risico's die het in sommige gevallen gevaarlijk kunnen maken.
Soms kunnen andere posities worden overwogen als alternatief voor lithotomie om complicaties te voorkomen.
Referenties:
1 Vergelijkend onderzoek naar de invloed van drie afleverposities op pijnintensiteit tijdens de tweede fase van de bevalling. 2016 juli-aug; 21(4): 372-378
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979260/
2https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877173/
3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4600206/
4Karmaniolou I, et al. (2010). Compartimentsyndroom als complicatie van de lithotomiepositie
caribbean.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0043-31442010000600017
5 Kuponiyi O, et al. (2014). Zenuwletsels geassocieerd met gynaecologische chirurgie.
DOI: 10.1111/tog.12064
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Trendelenburg (Anti-shock) Positie: wat het is en wanneer het wordt aanbevolen
Buikligging, rugligging, laterale decubitus: betekenis, positie en verwondingen
Brancards in het VK: welke worden het meest gebruikt?
Werkt de herstelpositie in EHBO echt?
Omgekeerde Trendelenburg-positie: wat het is en wanneer het wordt aanbevolen?
Evacuatiestoelen: wanneer de interventie geen foutmarge voorziet, kunt u op de slip rekenen
Brancards, longventilatoren, evacuatiestoelen: Spencer-producten in de stand tijdens noodexpo
Hoe wordt triage uitgevoerd op de afdeling spoedeisende hulp? De START- en CESIRA-methoden
Medical Corner - Beheer van tachycardiale aritmieën tijdens de zwangerschap
Brancard: wat zijn de meest gebruikte soorten in Bangladesh?
De ultieme gids voor de Trendelenburg-positie