Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Longkanker: symptomen, diagnose en preventie

By Cristiano Antonino On Oktober 13, 2022

Longkanker begint over het algemeen met een laesie bij de splitsing van de bronchiën als gevolg van herhaalde beledigingen in de loop van de tijd door irriterende stoffen

Op het niveau van de vertakking is het epitheel dat de bronchiën bekleedt bijzonder vatbaar voor verwonding en de vertakking zelf bevordert de afzetting van kankerverwekkende stoffen (tabaksrook, verf, vervuiling, enz.).

De aanvankelijke irritatie die volgt, resulteert in de groei van slijmafscheidende cellen, als een poging tot verdediging, maar na verloop van tijd worden deze cellen vervangen door gelaagde plaveiselcellen en hun evolutie brengt steevast de desorganisatie van het bronchiale slijmvlies met zich mee, met de opkomst van meer of minder duidelijke atypie (metaplasie).

Als de gehele dikte van het slijmvlies door deze verstoring wordt aangetast, spreekt men van 'carcinoma in situ', het eerste stadium van de eigenlijke tumor, die vervolgens uit het bronchiale slijmvlies overstroomt en het omringende parenchym binnendringt.

Deze fase (van initiële ontsteking tot extramucosale ontwikkeling) duurt 10-20 jaar en de agentia die het veroorzaken zijn allemaal stoffen die als kankerverwekkend worden erkend: allereerst tabaksrook, dan asbest, aromatische koolwaterstoffen, nikkel, chroom, verf en alle milieu- en beroepsmatige verontreinigende stoffen.

Longkanker: epidemiologie

Longkanker is de eerste doodsoorzaak door kanker bij mannen ouder dan 35 jaar, en de tweede bij vrouwen in de leeftijd van 35-75 jaar, met een geleidelijke toename in de loop van de jaren voor de laatste, zodat, als de zaken niet veranderen, het worden na verloop van tijd ook de eerste doodsoorzaak door kanker voor vrouwen.

De sterftelijn loopt parallel met die van incidentie, aangezien de 5-jaarsoverleving van een longkankerpatiënt niet meer dan 15% is, rekening houdend met het feit dat 70% van de patiënten al lymfeklieren of metastasen op afstand heeft op het moment van diagnose.

Tekenen en symptomen van longkanker

Wanneer longkanker lokaal begint te groeien en het lichaam binnendringt, ontstaan objectief duidelijke tekenen en symptomen die door de patiënt worden ervaren, die verschillen afhankelijk van de wijze van expansie van de tumormassa, en kunnen als volgt worden weergegeven:

Door centrale (endobronchiale) groei:

hoesten door irritatie van het slijmvlies van de luchtwegen;
hemoptoë (bloeding bij hoesten);
piepende ademhaling;
ademhalingsstridor;
dyspneu door bronchiale obstructie;
obstructieve longontsteking (met koorts en catarrale hoest).

Door perifere groei:

pijn door infiltratie van het borstvlies of de borstwand;
luchtwegcompressie hoest;
restrictieve dyspneu (veroorzaakt door compressie van de long en niet door bronchiale obstructie);
Long abces.

Door regionale betrokkenheid van de lymfeklieren of metastasen op afstand:

tracheale obstructie door compressie door vergrote lymfeklieren;
compressiedysfagie op de slokdarm;
dysfonie door terugkerende zenuwverlamming;
dyspnoe en opheffing van het middenrif door phrenicuszenuwverlamming;
Bernard-Horner-syndroom van sympathische zenuwverlamming (vernauwing van het ooglidrijm, enophthalmus, miosis);
Pancoast-syndroom bij tumoren van de apex van de longen (intense pijn in de schouder en bovenste ledematen, langs de loop van de nervus ulnaris) door infiltratie van de achtste cervicale zenuw en de eerste thoracale zenuw;
vena cava superior syndroom (zwelling en cyanose van het gezicht en nek aderen) van vasculaire compressie;
aritmieën en hartfalen door invasie van het hart;
pleurale effusie van lymfatische obstructie.

Helaas, tegen de tijd dat de symptomen duidelijk zijn en de tumor radiologisch kan worden gedocumenteerd, is de patiënt al aangevallen met de vorming van regionale of verre metastasen, zoals blijkt uit de autopsies van patiënten die stierven na een excisie die als 'genezend' werd beschouwd longkanker: bij autopsie worden heel vaak tumorcellen gevonden, zelfs op een afstand van de plaats van de primaire tumor, in veel gevallen ter hoogte van de buikholte.

Longkanker: diagnose

Het probleem van de diagnose is complex, maar komt in wezen neer op het vinden van een vermoedelijk longbeeld door middel van een thoraxfoto, die, hoewel nader onderzoek bij een symptomatische of hoogrisicopatiënt, moeilijkheden kan opleveren in het geval van een asymptomatische persoon wiens röntgenfoto is gemaakt om andere redenen: zijn of haar familiegeschiedenis, persoonlijke geschiedenis, leeftijd, rookgewoonte, blootstelling aan milieu- of beroepscarcinogenen, blootstelling aan infectieziekten die de vorming van een longknobbeltje kunnen veroorzaken, algemeen gezondheidstoestand, chirurgisch risico en psychologische situatie moeten worden overwogen.

Als dit alles leidt tot nader onderzoek, is de eerste stap een biopsie met anatomisch-pathologische analyse, gecombineerd met cytologische analyse van het sputum

Standaard röntgen- of CT-scan is de belangrijkste beeldvorming.

Het is essentieel om oude röntgenfoto's van de patiënt te hebben (indien aanwezig), aangezien de stabiliteit van de knobbel in de loop van de tijd een zeer belangrijke factor is van waarschijnlijke goedaardigheid.

Een ander gunstig element is de aanwezigheid van grote calcificaties in de knobbel, vooral als deze een concentrisch uiterlijk aannemen, echter rekening houdend met het feit dat kanker zich kan ontwikkelen in de buurt van calcificaties, zodat de toename van het volume in korte tijd een ongunstig prognostisch karakter.

Cytologische diagnose is de minst invasieve manier van diagnose, met een gevoeligheid van 60%-70% voor centrale laesies maar helaas veel minder voor kleine perifere laesies.

Hoewel het verkrijgen van sputum niet moeilijk is, is de betrouwbaarheid van dit onderzoek helaas niet absoluut, zodat vaak meer invasieve bemonstering wordt toegepast, hetzij door biopsie via bronchoscopie of door de borstwand: in dit geval, als de laesie direct zichtbaar is in de bronchus is de diagnostische sensitiviteit 95%, terwijl deze voor perifere laesies weer daalt tot ongeveer 60%-70%.

Stadiëring van longkanker

Stadiëring van longkanker is onmisbaar voor het bepalen van de prognose en het kiezen van de meest effectieve therapie.

Een nauwgezette anamnese en een nauwkeurig lichamelijk onderzoek moeten gepaard gaan met laboratoriumtests (essentiële bloedtelling, leverfunctie, serumcalciumdosering) en natuurlijk een nauwkeurige radiologische studie met traditionele radiologie, CT en MRI.

De meest gebruikte classificatie is de TNM-methode, waarbij de tumor (T), lymfeklieren (N) en eventuele metastasen (M) een afkorting krijgen.

Het volledige schema is als volgt:

Tumor

Tx - geen tumor

Tx – positieve cytologie maar tumor niet detecteerbaar;

T1S – carcinoom in situ;

T1 – tumor

T2 – tumor

T3 - diameter ³ 3 cm met verlenging tot viscerale pleura of borstwand of minder dan 2 cm uit tracheale carina

T4 - invasie van hart, grote bloedvaten, slokdarm, luchtpijp, wervels, pleura.

Lymfeklieren

N0 – niet beïnvloed;

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

N1 - peribronchiale of ipsilaterale hilaire lymfeklieren aangetast;

N2 - mediastinale lymfeklieren aangetast;

N3 - mediastinale of contralaterale hilaire lymfeklieren aangetast; elke supraclaviculaire lymfeklier aangetast.

Metastasen

M0 - afwezig;

M1 - aanwezig.

Therapie voor patiënten met longkanker

Therapie is in wezen gebaseerd op chirurgische verwijdering van de tumor, gecombineerd met radiotherapie om de lokale situatie te beheersen.

Het gebruik van chemotherapie, een andere fundamentele hoeksteen in de strijd tegen kanker, is controversieel in het geval van de long, aangezien studies tegenstrijdige resultaten hebben opgeleverd.

Uit de beschikbare gegevens blijkt echter dat de combinatie van radiotherapie en chemotherapie de overleving van de patiënt verlengt.

Preventie van longkanker

De belangrijkste vorm van preventie is het afremmen van rookgewoonten, vooral bij jongeren: het probleem is niet alleen medisch, maar ook sociaal, economisch en politiek, en als we niet de dood van ongeveer 34,000 Italianen per jaar willen veroorzaken, moeten drastische beslissingen worden genomen moeten worden genomen die niet onaanzienlijke economische aspecten raken.

Het is bijna onmogelijk om passief roken helemaal te vermijden, maar de verboden die zijn opgelegd in openbare plaatsen en op het werk, vooral in aanwezigheid van kinderen, moeten te allen tijde worden gehandhaafd.

Het is helaas ontmoedigend om jonge moeders met hun kleine kind een kinderwagen te zien duwen terwijl ze stilletjes een sigaret roken!

Ten slotte is levensstijl ook van belang: beweging en een gezonde voeding (veel groenten en fruit) zijn fundamentele hoekstenen bij het voorkomen van veel ziekten, waaronder kanker.

Screening door middel van een spiraalvormige CT-scan (een speciaal computertomografiesysteem, waarbij de bank continu synchroon met het apparaat beweegt, waardoor ondanks ademhalings- en hartbewegingen veel scherpere en 'stilstaande' beelden worden verkregen) bestaat al geruime tijd. voorgesteld, maar de resultaten staan nog ter discussie, aangezien de effectiviteit van screening in termen van sterftevermindering niet eenduidig is: gepubliceerde studies hebben een significante toename van longkankerdiagnoses gemeld dankzij deze test, maar niet altijd geassocieerd met consistente sterfte daalt.

Zo toonde een Italiaanse studie uit 2009 geen voordeel op de totale mortaliteit, terwijl de resultaten van de grootste Amerikaanse studie (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 huidige of voormalige rokers) die in 2011 werd gepubliceerd, lieten zien dat proefpersonen drie jaar lang screenden met spiraal-CT vergeleken met conventionele röntgenscreening resulteerde in een reductie van 20% van de longkankerspecifieke mortaliteit, maar slechts een reductie van 6.9% van de totale mortaliteit.

De IEO-studie (European Institute of Oncology) leverde ook resultaten op die in dezelfde richting wijzen, door de identificatie van bepaalde moleculaire markers (micro-RNA) toe te voegen die het potentieel van screening zouden kunnen vergroten.

Op dit moment is de indicatie om niet de gehele populatie te onderwerpen aan een spiraalvormige CT-scan, maar alleen een geselecteerde categorie proefpersonen: mannen, boven de 50 jaar, (ex-)rokers.

Ten slotte is het essentieel om één feit te onthouden: stoppen met roken is de best mogelijke preventie en zeven jaar lang niet roken bereikt dezelfde sterftedaling als wordt bereikt door screening met spiraal-CT.

Totdat mensen ervan overtuigd zijn dat roken de ergste vijand van hun gezondheid is, zal longkanker (samen met vele andere vormen van kanker) genadeloos blijven doden.