Neonatale/pediatrische endotracheale uitzuiging: algemene kenmerken van de procedure

By Cristiano Antonino On 8-2023-XNUMX

Endotracheale afzuiging is een van de meest uitgevoerde interventies op de neonatale/pediatrische intensive care-afdeling en in andere noodsituaties, maar deze praktijk vereist speciale aandacht voor de neonatale en pediatrische luchtweg

Endotracheale afzuiging is een gebruikelijke ingreep op de Neonatale Intensive Care Unit (NICU) en de Pediatrische Intensive Care Unit (PICU), maar de praktijk vereist speciale aandacht voor de veel kleinere en gevoeliger luchtwegen

Hoewel endotracheale afzuiging een effectieve methode is om luchtwegafscheidingen te verwijderen en een essentiële procedure is voor geïntubeerde baby's, wordt deze praktijk vaak nog slecht begrepen en is het onderzoek beperkt tot volwassenen en te vroeg geboren baby's1.

Er zijn echter veel manieren waarop ademhalingstherapeuten en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg mogelijke schade kunnen minimaliseren.

STRETCHERS, WERVELPLATEN, LONGBEademingsapparaten, EVACUATIESTOELEN: SPENCER-PRODUCTEN OP DE DUBBELE CABINE OP EMERGENCY EXPO

Door zorgvuldig te werken aan de delicate luchtwegen van deze patiënten, kunnen clinici stimulatie van de nervus vagus voorkomen die kan optreden tijdens endotracheale afzuiging

Als de buis verkeerd is geplaatst, kan zenuwstimulatie leiden tot een cascade van negatieve gevolgen stroomafwaarts, waaronder bradycardie, aritmie en hypoxemie.

Een ervaren arts kan deze uitkomsten voorkomen als hij de juiste voorzorgsmaatregelen neemt bij de behandeling van pediatrische en neonatale patiënten.

In sommige gevallen kunnen artsen aspiratie van de endotracheale buis voorkomen door andere methoden te gebruiken om de luchtweg vrij te maken, waaronder technieken voor fysiotherapie op de borst die trillingen gebruiken of secreties uit de luchtweg verwijderen.

Kleine, draagbare, niet-invasieve apparaten kunnen dit proces aanvullen om de bovenste luchtwegen vrij te maken.

HET BELANG VAN OPLEIDING IN REDDING: BEZOEK DE SQUICCIARINI REDDINGSBAK EN ONTDEK HOE JE VOORBEREID KAN WORDEN OP EEN NOODGEVAL

Wanneer endotracheale afzuiging uitvoeren

De eerste stap is weten wanneer u moet afzuigen, omdat u de patiënt niet te veel wilt aspireren.

De nieuwste richtlijnen van de American Association for Respiratory Care (AARC), gepubliceerd in februari 2022, bevelen uitzuigen aan wanneer dat nodig is, in plaats van uitzuigen volgens een vast schema.

Ten eerste geeft de AARC aan om te luisteren naar ademgeluiden.2

Zijn er gekraak of geratel wanneer de patiënt inademt? Zijn er andere aanwijzingen voor hoorbare secreties? Is het geluid alleen anders aan de rechter- of linkerkant van de borstkas?

Noteer vervolgens visueel bewijs van slijm.

Stijgen secreties de endotracheale tube op?

Visuele secreties in de kunstmatige luchtweg en een zaagtandpatroon op de golfvorm van het beademingsapparaat zijn indicatoren voor aspiratie van pediatrische en volwassen patiënten, volgens de AARC-richtlijnen.

Deze factoren zijn allemaal belangrijk om te overwegen bij de beslissing om al dan niet door te gaan.

Let goed op de grootte van de katheter en de zuigdruk

Als er reden is om door te gaan met aspiratie van de endotracheale tube, heeft onderzoek aangetoond dat de grootte van de katheter en de zuigdruk in relatie tot elkaar moeten worden beschouwd, volgens een overzichtsartikel gepubliceerd in het Journal of Pediatric Intensive Care.3

Het is noodzakelijk om een zuigkatheter van de juiste maat te hebben.

U wilt niet dat de uitzuigkatheter te smal is, omdat hierdoor een sterkere zuigkracht ontstaat waardoor delen van de longen kunnen instorten. Zorg er dus voor dat u geen te grote katheter heeft.

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Katheters leren kennen

Over het algemeen is het nuttig om vertrouwd te raken met de beschikbare katheters om het ongemak voor de patiënt tot een minimum te beperken.

Specifieke scenario's kunnen verschillende soorten katheters vereisen.

Bij het werken met een baby met een tracheatube zullen de meeste artsen bijvoorbeeld vinden dat een elleboogconnector het beste werkt voor deze patiënten.

De reden dat het belangrijk is om hierover te praten, is dat als we niet weten wat de fysieke kenmerken van de verschillende soorten katheters zijn, we gissen hoeveel we moeten inbrengen.

Kortom, we weten vaak niet of we een katheter te ver hebben ingebracht totdat we een vagale respons hebben gestimuleerd, die hypertensie, een bradycardie-episode, een snelle verandering in het zuurstofniveau heeft veroorzaakt; het vermijden van dit probleem voordat het een probleem wordt, is erg belangrijk en ik denk dat het begint met het begrijpen van de fysieke kenmerken van het type katheter dat u gebruikt.

Referenties

Tume LN, Copnell B. Endotracheale afzuiging van het ernstig zieke kind. J Pediatr Intensive Care. 2015 juni;4(2):56-63.
Blakeman TC, et al. AARC-richtlijnen voor klinische praktijken: kunstmatige uitzuiging van de luchtwegen. Adem zorg. 2022 februari;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Endotracheale afzuiging van het ernstig zieke kind. J Pediatr Intensive Care. 2015 juni;4(2):56-63.