Neurogene shock: wat het is, hoe het te diagnosticeren en hoe de patiënt te behandelen

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Bij neurogene shock treedt vasodilatatie op als gevolg van een verlies van evenwicht tussen parasympathische en sympathische stimulatie

Wat is neurogene shock?

Neurogene shock is een distributieve vorm van shock.

Bij neurogene shock treedt vasodilatatie op als gevolg van een verlies van evenwicht tussen parasympathische en sympathische stimulatie.

Het is een soort shock (een levensbedreigende medische aandoening waarbij er onvoldoende bloedstroom door het lichaam is) die wordt veroorzaakt door het plotseling wegvallen van signalen van het sympathische zenuwstelsel die de normale spiertonus in de bloedvatwanden handhaven.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

De patiënt ervaart het volgende dat resulteert in neurogene shock:

Stimulatie. Sympathische stimulatie zorgt ervoor dat vasculaire gladde spieren samentrekken en parasympathische stimulatie zorgt ervoor dat vasculaire gladde spieren ontspannen of verwijden.
Vasodilatatie. De patiënt ervaart een overheersende parasympathische stimulatie die vasodilatatie veroorzaakt die gedurende een langere periode aanhoudt, wat leidt tot een relatieve hypovolemische toestand.
Hypotensie. Het bloedvolume is voldoende, omdat het vaatstelsel verwijd is; het bloedvolume wordt verplaatst, waardoor een hypotensieve (lage bloeddruk) toestand ontstaat.
Cardiovasculaire veranderingen. De overheersende parasympathische stimulatie die optreedt bij neurogene shock veroorzaakt een drastische afname van de systemische vasculaire weerstand en bradycardie van de patiënt.
Onvoldoende doorbloeding. Inadequate bloeddruk resulteert in de onvoldoende doorbloeding van weefsels en cellen die alle shocktoestanden gemeen hebben.

DE RADIO VAN DE REDDERS VAN DE WERELD? BEZOEK DE RADIO EMS-STAND OP EMERGENCY EXPO

Neurogene shock kan worden veroorzaakt door het volgende:

Spinal koord letsel. Van ruggenmergletsel (SCI) is bekend dat het hypotensie en bradycardie (neurogene shock) veroorzaakt.
Spinale anesthesie. Spinale anesthesie - injectie van een verdovingsmiddel in de ruimte rond het ruggenmerg - of doorsnijden van het ruggenmerg resulteert in een daling van de bloeddruk als gevolg van verwijding van de bloedvaten in het onderste deel van het lichaam en een daaruit voortvloeiende vermindering van veneuze terugkeer naar het hart.
Depressieve werking van medicijnen. Depressieve werking van medicijnen en gebrek aan glucose kunnen ook neurogene shock veroorzaken.

De klinische manifestaties van neurogene shock zijn tekenen van parasympathische stimulatie

Droge, warme huid. In plaats van een koele, vochtige huid ervaart de patiënt een droge, warme huid als gevolg van vasodilatatie en onvermogen tot vasoconstrictie.
Hypotensie. Hypotensie treedt op als gevolg van plotselinge, enorme dilatatie.
Bradycardie. In plaats van tachycardie te krijgen, ervaart de patiënt bradycardie.
Diafragmatische ademhaling. Als de verwonding zich onder de 5e halswervel bevindt, zal de patiënt diafragmatische ademhaling vertonen als gevolg van verlies van nerveuze controle over de intercostale spieren (die nodig zijn voor thoracale ademhaling).
Ademstilstand. Als de verwonding zich boven de 3e nekwervel bevindt, krijgt de patiënt onmiddellijk na de verwonding een ademstilstand als gevolg van verlies van nerveuze controle over het middenrif.

TRAINING: BEZOEK DE STAND VAN DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO

Beoordeling en diagnostische bevindingen

Diagnose van neurogene shock is mogelijk door middel van de volgende tests:

Gecomputeriseerde tomografie (CT) scan. Een CT-scan kan afwijkingen op een röntgenfoto beter bekijken.
Röntgenstralen. Medisch personeel bestelt deze tests meestal bij mensen die ervan verdacht worden een dwarslaesie te hebben na een trauma.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). MRI gebruikt een sterk magnetisch veld en radiogolven om computergegenereerde beelden te produceren.

Medisch management

Behandeling van neurogene shock omvat:

Sympathieke toon herstellen. Het zou zijn door de stabilisatie van een dwarslaesie of, in het geval van spinale anesthesie, door de patiënt op de juiste manier te positioneren.
Immobilisatie. Als de patiënt een vermoedelijk geval van ruggenmergletsel heeft, kan een tractie nodig zijn om de wervelkolom te stabiliseren om deze in de juiste uitlijning te brengen.
IV vloeistoffen. Toediening van IV-vloeistoffen wordt gedaan om de bloeddruk van de patiënt te stabiliseren.

Farmacologische therapie

Geneesmiddelen die worden toegediend aan een patiënt die een neurogene shock ondergaat, zijn:

Inotrope middelen. Inotrope middelen zoals dopamine kunnen worden toegediend voor vloeistofreanimatie.
Atropine. Atropine wordt intraveneus toegediend om ernstige bradycardie te behandelen.
Steroïden. Patiënten met een duidelijke neurologische uitval kunnen IV-steroïden krijgen, zoals methylprednisolon in hoge doses, binnen 8 uur na het begin van de neurogene shock.
Heparine. Toediening van heparine of heparine met een laag molecuulgewicht zoals voorgeschreven kan trombusvorming voorkomen.

Verpleegkundig management van een patiënt met neurogene shock omvat:

Verpleegkundige beoordeling

Beoordeling van een patiënt met neurogene shock moet het volgende omvatten:

ABC beoordeling. De preklinische zorgverlener moet de basisbenadering van de luchtwegen, ademhaling en circulatie van de traumapatiënt volgen en tegelijkertijd de wervelkolom beschermen tegen elke extra beweging.
Neurologische beoordeling. Neurologische tekorten en een algemeen niveau waarop afwijkingen begonnen, moeten worden geïdentificeerd.

Verpleegkundige diagnose

Op basis van de beoordelingsgegevens zijn de verpleegkundige diagnoses voor een patiënt met neurogene shock:

Risico op een verstoord ademhalingspatroon gerelateerd aan een verminderde innervatie van het middenrif (laesies op of boven C-5).
Risico op trauma gerelateerd aan tijdelijke zwakte/instabiliteit van wervelkolom.
Verminderde fysieke mobiliteit gerelateerd aan neuromusculaire stoornissen.
Verstoorde zintuiglijke waarneming gerelateerd aan vernietiging van sensorische kanalen met veranderde sensorische ontvangst, transmissie en integratie.
Acute pijn gerelateerd aan ophoping van bloed secundair aan trombusvorming.

Planning en doelen voor verpleegkundige zorg

De belangrijkste doelen voor de patiënt zijn:

Zorg voor voldoende ventilatie, zoals blijkt uit de afwezigheid van ademhalingsproblemen en ABG's binnen aanvaardbare grenzen
Demonstreer gepast gedrag om de ademhalingsinspanning te ondersteunen.
Handhaaf de juiste uitlijning van de wervelkolom zonder verdere schade aan het ruggenmerg.
Behoud positie van functie zoals blijkt uit afwezigheid van contracturen, klapvoet.
Vergroot de kracht van onaangetaste/compensatoire lichaamsdelen.
Demonstreer technieken/gedragingen die hervatting van activiteit mogelijk maken.
Zintuiglijke stoornissen herkennen.
Identificeer gedrag om tekorten te compenseren.
Verwoord het bewustzijn van zintuiglijke behoeften en de mogelijkheid van ontbering/overbelasting.

HET BELANG VAN OPLEIDING IN REDDING: BEZOEK DE SQUICCIARINI REDDINGSBAK EN ONTDEK HOE JE VOORBEREID KAN WORDEN OP EEN NOODGEVAL

gerelateerde berichten

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Hoe diabetes te voorkomen

26-2024-XNUMX

Verpleeginterventies

Verpleegkundige interventies zijn gericht op het ondersteunen van de cardiovasculaire en neurologische functie totdat de meestal voorbijgaande episode van neurogene shock verdwijnt.
Verhoog het hoofdeinde van het bed. Het omhoog brengen van het hoofd helpt de verspreiding van het anestheticum door het ruggenmerg te voorkomen wanneer een patiënt spinale of epidurale anesthesie krijgt.
Interventies aan de onderste ledematen. Het aanbrengen van anti-emboliekousen en het verhogen van het voeteneinde van het bed kan helpen om opeenhoping van bloed in de benen te minimaliseren en trombusvorming te voorkomen.
Oefening. Passief bewegingsbereik van de onbeweeglijke ledematen helpt de bloedsomloop te bevorderen.
Doorgankelijkheid van de luchtwegen. Houd de luchtwegen vrij: houd het hoofd in de neutrale positie, til het hoofdeinde van het bed iets op als dit wordt getolereerd, gebruik luchtweghulpmiddelen zoals aangegeven.
Zuurstof. Dien zuurstof toe op de juiste manier (neuspennen, masker, intubatie, ventilator).
Activiteiten. Plan activiteiten om ononderbroken rustperiodes te bieden en stimuleer betrokkenheid binnen de individuele tolerantie en mogelijkheden.
BP-bewaking. Meet en bewaak de bloeddruk voor en na activiteit in acute fasen of totdat deze stabiel is.
Angst verminderen. Help de patiënt om veranderingen in het gevoel te herkennen en te compenseren.

STRETCHERS, LONGVENTILATORS, EVACUATIESTOELEN: SPENCER PRODUCTEN OP DE DUBBELE BOOTH OP EMERGENCY EXPO

Evaluatie

Verwachte patiëntuitkomsten zijn:

Zorgde voor voldoende ventilatie.
Demonstreerde gepast gedrag om de ademhalingsinspanning te ondersteunen.
Handhaafde de juiste uitlijning van de wervelkolom zonder verdere schade aan het ruggenmerg.
Gehandhaafde functiepositie.
Verhoogde kracht van onaangetaste/compensatoire lichaamsdelen.
Gedemonstreerde technieken/gedragingen die hervatting van activiteit mogelijk maken.
Erkende zintuiglijke beperkingen.
Geïdentificeerd gedrag om tekorten te compenseren.
Verbaliseerd bewustzijn van zintuiglijke behoeften en potentieel voor deprivatie/overbelasting.

Documentatie Richtlijnen

De focus van documentatie zijn:

Relevante geschiedenis van het probleem.
Ademhalingspatroon, ademgeluiden, gebruik van hulpspieren.
Laboratorium waarden.
Verleden en recente geschiedenis van verwondingen, bewustzijn van veiligheidsbehoeften.
Gebruik van veiligheid uitrusting of procedures.
Milieukwesties, veiligheidskwesties.
Functieniveau, vermogen om deel te nemen aan specifieke of gewenste activiteiten.
Beschrijving van de cliënt van de reactie op pijn, bijzonderheden van de pijninventarisatie, verwachtingen van pijnbeheersing en acceptabel pijnniveau.
Voorafgaand medicatiegebruik.
Zorgplan, specifieke interventies en wie betrokken is bij de planning.
Lesplan.
Reactie op interventies, onderwijs, uitgevoerde acties en behandelingsregime.
Verwezenlijking of vooruitgang in de richting van de gewenste resultaten.
Wijzigingen in het zorgplan.