Laten we het hebben over een ontsteking van het hart: het hart, de kern van de bloedsomloop, begint ongeveer 16 dagen na de conceptie te kloppen, en vanaf dat moment vergezelt zijn continue beweging van samentrekking en loslaten ons voor de rest van ons leven

Het ontvangt veneus bloed uit de periferie, voert het in de longcirculatie om het van zuurstof te voorzien, en pompt vervolgens zuurstofrijk bloed in de aorta en slagaders om het naar de organen en weefsels van het lichaam te transporteren.

Elke minuut klopt het hart gemiddeld 60 tot 100 keer en kan het wel 5 tot 6 liter bloed vervoeren.

Anatomie van het hart

Het hart, dat zich in de borstkas tussen de twee longen bevindt, is ongeveer zo groot als een gesloten vuist en weegt ongeveer 200-300 gram.

De structuur bestaat uit drie lagen:

• Pericardium: dit is het dunne oppervlaktemembraan dat het extern bedekt en dat ook de grote inkomende en uitgaande bloedvaten omhult;
• Myocardium: het spierweefsel dat de wanden van het hart vormt;
• Endocardium: is de dunne bekleding van de binnenwanden van de hartholten en kleppen.

Het hart heeft vier verschillende kamers, twee atria (rechts en links) en twee ventrikels (rechts en links).

Het scheiden van de twee atria en de twee ventrikels zijn respectievelijk het interatriale en interventriculaire septum.

Het rechter atrium en de bijbehorende ventrikel zijn verantwoordelijk voor het ontvangen van zuurstofarm, kooldioxide-rijk veneus bloed en het in de longen pompen, terwijl het linker atrium en de ventrikel verantwoordelijk zijn voor het pompen van zuurstofrijk bloed eerst in de aorta en vervolgens in de slagaders, klaar voor distributie door het hele lichaam.

Vier kleppen zijn verantwoordelijk voor het reguleren van de bloedstroom in het hart:

• tricuspid: tussen het atrium en de rechter ventrikel
• mitralisklep: tussen het atrium en linker ventrikel
• pulmonaal: tussen de rechter ventrikel en de longslagader
• aorta: tussen de linker hartkamer en de aorta

Kleppen openen en sluiten volgens veranderingen in bloeddruk die worden geproduceerd door de ontspanning en samentrekking van het myocardium en voorkomen dat bloed terugstroomt in de verkeerde richting.

Ontstekingen van het hart

Myocarditis, pericarditis en endocarditis zijn de ontstekingen of infecties die respectievelijk het myocard, het pericardium en het endocardium kunnen aantasten.

Ontstekingen van het hart: myocarditis

Wat is myocarditis?

Myocarditis is een ontsteking van de hartspier. Het treedt meestal op als gevolg van virale infecties, maar ook na blootstelling aan medicijnen of andere giftige stoffen (bijvoorbeeld bepaalde chemotherapeutische middelen) of als gevolg van auto-immuunziekten.

Myocarditis kan zich op zeer verschillende manieren presenteren en kan ook heel verschillende evoluties hebben: volledig herstel is mogelijk of soms kan de hartfunctie worden aangetast.

In vormen die verband houden met virale infecties, wordt myocarditis veroorzaakt door twee mogelijke mechanismen: de directe werking van het infectieuze agens, dat spiercellen beschadigt en vernietigt, maar ook de tussenkomst van immuuncellen.

Myocarditis kan gepaard gaan met pericarditis als de ontsteking ook het hartzakje omvat.

Ontstekingen van het hart: wat zijn de oorzaken van myocarditis?

De belangrijkste aandoeningen waaruit myocarditis kan ontstaan, zijn:

• Virale infecties (zoals Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatitis C-virus, Herpesvirus, HIV, Adenovirus, Parvovirus...) die schade aan myocardcellen veroorzaken, hetzij door een direct mechanisme, hetzij door activering van het immuunsysteem.
• Meer zelden bacteriële, schimmel- en protozoaire infecties.
• Blootstelling aan medicijnen en toxische stoffen: deze kunnen directe schade veroorzaken aan myocardcellen (bijv. cocaïne en amfetaminen) of allergische reacties en activering van het immuunsysteem (medicijnen waaronder bepaalde chemotherapeutische medicijnen, antibiotica of antipsychotica).
• Auto-immuun- en ontstekingsziekten (bijv. systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, sclerodermie, sarcoïdose).

Wat zijn de symptomen van myocarditis?

De manifestaties van myocarditis kunnen zeer divers zijn. Het meest voorkomende symptoom is pijn op de borst, vergelijkbaar met die van een hartaanval.

Andere veel voorkomende symptomen zijn kortademigheid, koorts, flauwvallen en bewustzijnsverlies.

In de voorafgaande dagen en weken kunnen griepachtige symptomen, keelpijn en andere luchtweginfecties of gastro-intestinale stoornissen zijn opgetreden.

In gecompliceerde vormen kunnen er kwaadaardige aritmieën en tekenen en symptomen van ernstige hartdisfunctie zijn.

Diagnose van myocarditis: welke tests voor deze hartontsteking?

Wanneer de geschiedenis en symptomen wijzen op een mogelijke myocarditis, zijn de tests die de diagnose mogelijk maken:

• Elektrocardiogram (ECG);
• Bloedonderzoek, met name hartenzymen en ontstekingsmarkers;
• Echocardiogram: maakt het mogelijk de contractiele functie van het hart te beoordelen;
• Bij stabiele patiënten is het onderzoek dat een niet-invasieve diagnose van myocarditis mogelijk maakt cardiale magnetische resonantie beeldvorming: naast het beoordelen van de contractiele functie van het hart, kunnen hiermee ontstekingsgebieden van het myocardium en de aanwezigheid van littekens worden gevisualiseerd; het is ook nuttig in de daaropvolgende maanden om het herstel en de evolutie van de myocarditis te beoordelen;
• Bij onstabiele patiënten, met gecompliceerde vormen, of als specifieke oorzaken worden vermoed, kan een endomyocardiale biopsie, een bemonstering van een klein deel van de hartspier voor laboratoriumanalyse, aangewezen zijn.
• Bij sommige patiënten kan coronaire arteryografie of CT-angiografie van de kransslagaders nodig zijn om significante coronaire hartziekte uit te sluiten.

Ontstekingen van het hart: hoe wordt myocarditis behandeld?

Ziekenhuisopname voor initiële monitoring en toediening van therapie is over het algemeen geïndiceerd.

In de meeste gevallen is de therapie de standaardtherapie voor hartfalen.

In gecompliceerde vormen is opname op de intensive care vereist en naast medicamenteuze therapie kunnen mechanische systemen nodig zijn om de bloedsomloop te ondersteunen of aritmieën te behandelen.

Als een specifieke oorzaak wordt gevonden, kan een gerichte behandeling of immunosuppressieve therapie aangewezen zijn.

Patiënten die lijden aan myocarditis wordt geadviseerd om zich gedurende ten minste 3-6 maanden te onthouden van lichamelijke activiteit, en in ieder geval totdat de daaropvolgende onderzoeken en bloedonderzoeken zijn genormaliseerd.

Kan myocarditis worden voorkomen?

Helaas zijn er geen echte maatregelen die genomen kunnen worden om het ontstaan ​​van myocarditis te voorkomen.

Ontstekingen van het hart: pericarditis

Wat is pericarditis?

Pericarditis is een ontsteking die het hartzakje aantast, het membraan dat het hart bekleedt en de oorsprong van de grote bloedvaten.

Het hartzakje bestaat uit twee vellen, waartussen zich een dunne laag vloeistof bevindt, het hartzakje.

Ontsteking kan al dan niet resulteren in een toename van vocht tussen de twee membranen (in dit geval spreken we van pericardiale effusie).

Als de pericardiale effusie overvloedig is en de vorming ervan plotseling is, kan dit de vulling van de hartholten belemmeren.

Dit staat bekend als harttamponnade, een aandoening die onmiddellijke interventie vereist om de overtollige pericardiale vloeistof af te voeren.

In zeldzame gevallen, als gevolg van een ontsteking, wordt het hartzakje dikker en stijver, wat leidt tot constrictieve pericarditis, die een goede uitzetting van het hart verhindert.

Dit is in dit geval geen noodsituatie, maar vereist toch een snelle evaluatie door een specialist.

Na een eerste episode van acute pericarditis is het in sommige gevallen mogelijk dat een tweede episode of terugval optreedt, die sterk lijkt op de eerste.

Wat zijn de oorzaken van pericarditis?

Er kunnen verschillende triggerende factoren zijn achter pericarditis:

• Infectieuze oorzaken: virussen (vaak); bacteriën (voornamelijk mycobacteriën van tuberculose, andere bacteriële agentia zijn zeldzaam); zelden schimmels en andere ziekteverwekkers.
• Niet-infectieuze oorzaken: tumoren, gevorderd nierfalen of auto-immuunziekten (bijv. systemische lupus erythematosus enz.); medicijnen (inclusief antibiotica en antineoplastische middelen); bestraling; trauma of letsel (ook gerelateerd aan diagnostische of therapeutische procedures waarbij het hartzakje betrokken is.

Wat zijn de symptomen van pericarditis?

Het meest kenmerkende symptoom van pericarditis is pijn op de borst. Het is een pijn met absoluut eigenaardige kenmerken: intenser in rugligging en verlicht door te zitten en naar voren te leunen; het varieert met ademhalen en hoesten.

Andere symptomen kunnen verband houden met die van de onderliggende oorzaak.

Diagnose van pericarditis: welke tests moeten worden uitgevoerd?

De volgende tests zijn nodig om de diagnose pericarditis te stellen:

• Elektrocardiogram (ECG): veranderingen in de elektrische activiteit van het hart zijn aanwezig in meer dan de helft van alle gevallen van pericarditis
• X-thorax
• Bloedonderzoek: voornamelijk verhoging van ontstekingsindexen
• Transthoracaal echocardiogram: dit kan wijzen op een ontsteking van het hartzakje als het meer 'reflecterend' is en maakt het ook mogelijk de aanwezigheid van pericardiale effusie te detecteren en te kwantificeren.

Hoe wordt pericarditis behandeld?

Als de symptomen wijzen op een specifieke oorzaak, moet deze worden onderzocht en op de juiste manier worden behandeld.

In alle andere gevallen is het niet nodig om de oorzaak te onderzoeken en wordt de behandeling met niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), in het bijzonder acetylsalicylzuur of ibuprofen, gedurende enkele weken gegeven, waarbij de dosis geleidelijk wordt verlaagd.

Colchicine wordt gecombineerd om het risico op herhaling te verminderen. Symptomen verdwijnen meestal binnen een paar dagen.

Als NSAID's niet effectief of gecontra-indiceerd zijn, worden corticosteroïden voorgeschreven. Over het algemeen vormen corticosteroïden een tweede behandelingslijn omdat ze geassocieerd zijn met het risico op chronische evolutie.

Voor patiënten die langdurige therapie met hoge doses corticosteroïden nodig hebben, kan het gebruik van andere therapieën (azathioprine, anakinra en intraveneuze immunoglobulinen) worden overwogen.

Kan pericarditis worden voorkomen?

Net als bij myocarditis zijn er geen maatregelen die genomen kunnen worden om pericarditis te voorkomen.

Ontstekingen van het hart: infectieuze endocarditis

Wat is infectieuze endocarditis?

Endocarditis is een ontsteking van het endocardium.

We concentreren ons op de infectieuze vorm, maar onthoud dat er ook niet-infectieuze endocarditis is (als gevolg van inflammatoire of auto-immuunziekten of pathologieën, zoals neoplasmata of immuundeficiënties, die trombotische afzettingen bevorderen).

Endocarditis treft meestal de hartkleppen, maar kan ook optreden bij shunts of andere abnormale communicatie tussen hartholten.

Deze pathologie kan de structuur en functie van de kleppen veranderen, wat kan leiden tot een hemodynamische overbelasting van de hartholten.

Het kan ook leiden tot embolisatie (door losraken van geïnfecteerd materiaal) en vasculaire schade buiten het hart.

Wat zijn de oorzaken van infectieuze endocarditis?

De kenmerkende laesie van infectieuze endocarditis is "vegetatie", dwz een afzetting van fibrineus materiaal en bloedplaatjes die aan het endocardium zijn gehecht, waarin de micro-organismen die endocarditis veroorzaken, nestelen en zich vermenigvuldigen.

De micro-organismen die infectieuze endocarditis veroorzaken, zijn bacteriën en schimmels die via de mond, huid, urine of darmen in de bloedbaan terechtkomen en het hart bereiken.

De meest voorkomende vormen van infectieuze endocarditis zijn bacterieel.

Degenen met het hoogste risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis zijn:

• Patiënten die al infectieuze endocarditis hebben gehad;
• Patiënten met prothetische kleppen of ander prothetisch materiaal;
• Patiënten met bepaalde soorten aangeboren hartaandoeningen, of patiënten waarbij ongecorrigeerde veranderingen blijven bestaan.

Andere kenmerken die het risico op endocarditis verhogen zijn: andere vormen van klepziekte, intraveneus drugsgebruik of de aanwezigheid van hemodialysekatheters of andere centraal veneuze toegangen.

Wat zijn de symptomen van infectieuze endocarditis?

De infectie kan zich plotselinger en agressiever of geleidelijker en subtieler ontwikkelen.

De tekenen en symptomen van endocarditis houden verband met de systemische infectieuze toestand en activering van het immuunsysteem, de groei van vegetaties die de goede werking van de hartkleppen beschadigen of verhinderen, en ten slotte de mogelijke loslating van fragmenten van vegetatie die andere organen bereiken ( septische embolie).

Over het algemeen kan men onderscheiden

• symptomen van de besmettelijke toestand: koorts, hoofdpijn, asthenie, malaise, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies, misselijkheid en braken, bot- en spierpijn;
• symptomen en tekenen die verband houden met de betrokkenheid van hartstructuren, waaronder: ademhalingsmoeilijkheden, zwelling van de enkels en benen, minder vaak pijn op de borst; begin van een nieuw hartgeruis;
• symptomen en tekenen als gevolg van septische embolisatie of immunologische verschijnselen: buik- en gewrichtspijn, hoofdpijn, rugpijn, beroerte en andere neurologische veranderingen; kleine huidbloedingen, pijnlijke huidknobbeltjes, perifere ischemie en diverse andere, tegenwoordig zeer zeldzaam.

Diagnose van infectieuze endocarditis: welke tests moeten worden uitgevoerd?

Het stellen van de diagnose infectieuze endocarditis kan een moeilijk en complex proces zijn, dat veel klinische aandacht en analytische vaardigheden van artsen vereist.

Een eerste diagnostisch vermoeden kan ontstaan ​​als auscultatie van het hart van een patiënt met koorts een nieuw geruis detecteert.

Een dergelijk geruis wordt veroorzaakt door turbulentie in de bloedstroom, die het gevolg kan zijn van een klepstoring.

Als er een klinische verdenking is, kan de arts verder onderzoek voorschrijven om de diagnose vast te stellen.

Bloedonderzoek kan worden voorgeschreven om veranderingen te detecteren die compatibel zijn met endocarditis, met name:

• met behulp van bloedkweken worden in het bloed bacteriën of andere micro-organismen gezocht;
• een toename van ontstekingsindexen.

Voor de diagnose van endocarditis speelt het echocardiogram een ​​fundamentele rol.

Dit is een onderzoek waarbij gebruik wordt gemaakt van ultrageluid om de hartholten en kleppen te onderzoeken en vooral om de endocardiale vegetaties direct zichtbaar te maken.

In eerste instantie wordt een transthoracaal echocardiogram gemaakt.

Vervolgens kan ook een transoesofageaal echocardiogram worden aangevraagd.

In dit geval wordt de ultrasone sonde vanuit de mond in de slokdarm ingebracht, waardoor de hartstructuren beter zichtbaar worden.

Hiermee kan het volgende worden beoordeeld:

• Mogelijke valvulaire laesies;
• Kenmerken van de vegetaties (grootte en morfologie) en het daaruit voortvloeiende risico op embolisatie;
• Mogelijke complicaties, zoals de vorming van aneurysma's, pseudo-aneurysma's, fistels of abcessen.

Andere tests die kunnen worden voorgeschreven, zijn onder meer:

• elektrocardiogram (ECG);
• thoraxfoto;
• CT-scan met of zonder contrastmiddel, PET-scan, kernmagnetische resonantie; deze zijn nuttig bij het verbeteren van het diagnostische beeld, omdat ze de detectie van extracardiale septische lokalisatie of cardiale en vasculaire complicaties mogelijk maken; PET-scan kan ook een fundamentele rol spelen bij de diagnose van endocarditis in de aanwezigheid van klepprothesen, pacemakers en defibrillatoren.

Hoe wordt infectieuze endocarditis behandeld?

De behandeling van infectieuze endocarditis is uiterst complex en vereist diepgaande expertise. Daarom moet deze gebaseerd zijn op een multidisciplinaire aanpak, waarbij een team van verschillende specialisten samenwerken om de meest geschikte behandelingskuur uit te werken.

De behandeling, die enkele weken duurt, omvat gerichte antibiotische therapie om het infectieuze agens te bestrijden dat is geïsoleerd uit bloedculturen.

Bij negatieve bloedkweken wordt empirische antibiotische therapie toegepast, dat wil zeggen met een antibioticum met een breed werkingsspectrum of een antibioticum dat inwerkt tegen het veronderstelde infectieuze agens.

In aanwezigheid van tekenen van hartfalen, vegetaties met een hoog embolisch risico of in geval van onvoldoende controle van de infectieuze toestand, wordt chirurgie toegepast: chirurgie is gericht op het vervangen van kleppen en het herstellen van de schade door eventuele complicaties.

Kan infectieuze endocarditis worden voorkomen?

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn gericht op het minimaliseren, idealiter vermijden van bacteriëmie en de daaropvolgende lokalisatie van bacteriën in het endotheel, met name voor de hierboven beschreven patiëntencategorieën met hoog en gemiddeld risico.

Zij omvatten:

Speciale aandacht voor mondhygiëne, met regelmatige tandartsbezoeken;

• Antibiotische behandeling van bacteriële infecties, altijd onder medisch toezicht en het vermijden van zelfmedicatie, die het ontstaan ​​van bacteriële resistentie kan bevorderen zonder de infectie uit te roeien;
• Zorgvuldige aandacht voor huidhygiëne en grondige desinfectie van wonden;
• vermijd piercings en tatoeages.

Antibiotische profylaxe van endocarditis wordt alleen aanbevolen bij patiënten met een hoog risico, voordat tandheelkundige ingrepen worden uitgevoerd waarbij het tandvlees moet worden gemanipuleerd of het mondslijmvlies moet worden geperforeerd.

Lees ook:

Studie in European Heart Journal: drones sneller dan ambulances bij het afleveren van defibrillatoren

Aritmieën, wanneer het hart 'stottert': extrasystolen

Bron:

Humanitas