Paniekaanvallen: symptomen en behandeling van de meest voorkomende angststoornis
Paniekaanvallen (ook paniekcrises genoemd) zijn episodes van plotselinge, intense angst of een snelle escalatie van normaal aanwezige angst
Paniekaanvallen gaan gepaard met somatische en cognitieve symptomen
Bijv. hartkloppingen, plotseling zweten, beven, verstikkingsgevoel, pijn op de borst, misselijkheid, duizeligheid, angst om dood te gaan of gek te worden, koude rillingen of opvliegers.
Degenen die paniekaanvallen hebben meegemaakt, beschrijven ze als een vreselijke ervaring, vaak plotseling en onverwacht, althans de eerste keer.
Het is duidelijk dat de angst voor een nieuwe aanval meteen sterk en dominant wordt.
De enkele episode escaleert dan gemakkelijk in een regelrechte paniekstoornis, meer uit 'angst voor angst' dan uit iets anders.
De persoon raakt snel verstrikt in een vreselijke vicieuze cirkel die vaak leidt tot zogenaamde 'agorafobie'
Dat wil zeggen, angst om op plaatsen of in situaties te zijn waarvan het moeilijk of gênant zou zijn om weg te gaan, of waar geen hulp beschikbaar zou kunnen zijn, in het geval van een onverwachte paniekaanval.
Met de angst voor paniekaanvallen wordt het daarom moeilijk en angstaanjagend om alleen het huis te verlaten, met de trein, bus of auto te reizen, in een menigte of in de rij te staan, enzovoort.
Het vermijden van alle potentieel angstaanjagende situaties wordt de overheersende modus en de patiënt wordt een slaaf van paniek.
Hij dwingt vaak alle gezinsleden om zich dienovereenkomstig aan te passen, hem nooit alleen te laten en hem overal te vergezellen.
Een gevoel van frustratie komt voort uit 'groot en dik' zijn maar afhankelijk van anderen, wat kan leiden tot secundaire depressie.
Kenmerken van paniekstoornis
Het essentiële kenmerk van paniekaanvalstoornis is de aanwezigheid van terugkerende en onverwachte aanvallen.
Deze worden gevolgd door minstens een maand van aanhoudende angst om weer een paniekaanval te krijgen.
De persoon maakt zich zorgen over de mogelijke implicaties of gevolgen van de angstaanvallen en verandert zijn of haar gedrag als gevolg van de aanvallen.
Hij of zij vermijdt vooral situaties waarin hij of zij vreest dat ze zich kunnen voordoen.
De eerste paniekaanval is meestal onverwacht, dwz het komt 'uit het niets', dus de persoon wordt extreem bang en neemt vaak zijn toevlucht tot de eerste hulp.
Dan kunnen ze voorspelbaarder worden.
Diagnose van paniekstoornis
Er zijn ten minste twee onverwachte paniekaanvallen nodig voor de diagnose, maar de meeste mensen hebben er nog veel meer.
Personen met een paniekstoornis vertonen kenmerkende zorgen of interpretaties over de implicaties of gevolgen van paniekaanvallen.
Zorgen over de volgende aanval of de implicaties ervan worden vaak in verband gebracht met de ontwikkeling van vermijdingsgedrag.
Deze kunnen leiden tot echte agorafobie, in welk geval paniekstoornis met agorafobie wordt gediagnosticeerd.
Aanvallen komen meestal vaker voor tijdens stressvolle periodes.
Bepaalde levensgebeurtenissen kunnen in feite als uitlokkende factoren werken, hoewel ze niet noodzakelijkerwijs op een paniekaanval duiden.
Tot de meest gemelde levensgebeurtenissen behoren:
- huwelijk of samenwonen
- scheiding
- het verlies of de ziekte van een belangrijk persoon
- slachtoffer zijn van een vorm van geweld
- financiële en werkproblemen
De eerste aanvallen vinden meestal plaats in agorafobische situaties (zoals alleen rijden of reizen met een bus in de stad) en vaak in een stressvolle context.
Stressvolle gebeurtenissen, agorafobische situaties, hete en vochtige weersomstandigheden en psychoactieve drugs kunnen allemaal abnormale lichamelijke gewaarwordingen veroorzaken.
Deze kunnen catastrofaal worden geïnterpreteerd, waardoor het risico op het ontwikkelen van paniekaanvallen toeneemt.
Symptomen van paniekaanvallen
Een paniekaanval begint plotseling, piekt snel (meestal binnen 10 minuten of minder) en duurt ongeveer 20 minuten (maar soms veel korter of langer).
Typische symptomen van paniekaanvallen zijn:
- Hartkloppingen/tachycardie (onregelmatige, zware slagen, rusteloosheid in de borst, de pols in de keel voelen)
- Angst om de controle te verliezen of gek te worden (bijv. angst om iets gênants te doen in het openbaar of angst om weg te rennen als paniek toeslaat of om de moed te verliezen)
- Gevoelens van slingeren, instabiliteit (duizeligheid en duizeligheid)
- Fijne of grote trillingen
- Zweten
- Gevoel van verstikking
- Pijn of ongemak op de borst
- Gevoelens van derealisatie (perceptie van de buitenwereld als vreemd en onwerkelijk, gevoelens van duizeligheid en onthechting) en depersonalisatie (veranderde zelfperceptie gekenmerkt door gevoelens van onthechting of vervreemding van de eigen denkprocessen of lichaam)
- Rillingen
- opvliegers
- Paresthesieën (gevoelloosheid of tintelingen)
- Misselijkheid of buikpijn
- Gevoel van verstikking (beklemming of brok in de keel)
- Intensiteit en patroon van panieksymptomen
Niet alle symptomen zijn nodig om van een paniekaanval te spreken
Er zijn veel aanvallen die alleen of in het bijzonder worden gekenmerkt door enkele van deze symptomen.
De frequentie en ernst van de symptomen variëren sterk in de tijd en onder omstandigheden.
Sommige personen vertonen bijvoorbeeld matig frequente aanvallen (bijvoorbeeld een keer per week) die maandenlang regelmatig voorkomen.
Anderen melden korte reeksen van meer frequente aanvallen, misschien met minder intense symptomen (bijvoorbeeld dagelijks gedurende een week).
Deze worden afgewisseld met weken of maanden zonder aanvallen of met minder frequente aanvallen (bijvoorbeeld twee per maand) gedurende vele jaren.
Er zijn ook zogenaamde paucisymptomatische aanvallen, die zeer vaak voorkomen bij personen met een paniekstoornis. Dit zijn aanvallen waarbij slechts een deel van de panieksymptomen optreedt, zonder dat het uitmondt in een echte aanval.
De meeste personen met paucisymptomatische symptomen hebben echter op enig moment in de loop van de stoornis volledige paniekaanvallen gehad, met alle klassieke symptomen.
Zorgen in verband met paniekaanvallen
Tijdens een paniekaanval vullen automatische en ongecontroleerde catastrofale gedachten de geest van de persoon.
De persoon heeft dan moeite om helder te denken en vreest dat deze symptomen echt gevaarlijk zijn.
Sommigen vrezen dat de aanvallen wijzen op de aanwezigheid van een niet-gediagnosticeerde, levensbedreigende ziekte (bijv. hartziekte, epilepsie).
Ondanks herhaalde medische onderzoeken en geruststelling kunnen ze bang blijven en ervan overtuigd zijn dat ze fysiek kwetsbaar zijn.
Anderen zijn bang dat de symptomen van een paniekaanval aangeven dat ze 'gek worden' of de controle verliezen, of dat ze emotioneel zwak en onstabiel zijn.
Behandeling van paniekstoornis en paniekaanvallen
Psychotherapie voor paniekaanvallen
Bij de behandeling van paniekaanvallen met of zonder agorafobie en angststoornissen in het algemeen is de vorm van psychotherapie die volgens wetenschappelijk onderzoek het meest effectief is, de 'cognitief-gedragstherapeutische' psychotherapie.
Dit is een relatief korte psychotherapie, meestal wekelijks, waarbij de patiënt een actieve rol speelt bij het oplossen van zijn of haar probleem.
Samen met de therapeut richt hij zich op het aanleren van denk- en gedragswijzen die meer functioneel zijn voor de behandeling van paniekaanvallen.
Dit met als doel de vicieuze cirkels van de aandoening te doorbreken.
Bij paniek en agorafobie is behandeling op basis van cognitieve gedragstherapie sterk aanbevolen en de eerste keuze.
In principe is het gecontra-indiceerd om te vertrouwen op medicatie of andere vormen van psychotherapie zonder deze vorm van behandeling te ondergaan.
In feite heeft de hele wetenschappelijke gemeenschap bewezen dat het het meest effectief is voor de behandeling van paniekstoornis.
Fundamentele stappen in psychotherapie
- Cognitieve technieken
In therapie worden verbale strategieën gebruikt om automatische catastrofale gedachten te wijzigen (ik krijg bijvoorbeeld een hartaanval, ik val flauw, enz.).
Dit zorgt ervoor dat de persoon na verloop van tijd leert niet bang te zijn voor de fysieke gewaarwordingen van angst.
Door niet bang voor ze te zijn, door ermee te leren leven door simpelweg te wachten tot ze voorbij zijn, vermijdt men de escalatie van angst die tot paniek leidt.
- Gedragstechnieken
Verbale strategieën worden gecombineerd met technieken die gericht zijn op het wijzigen van het problematische gedrag dat de stoornis in stand houdt.
Ten eerste moet de neiging om angstige situaties te vermijden (dat wil zeggen situaties waaruit niet onmiddellijk te ontsnappen valt) geleidelijk worden tegengegaan.
Het is ook nodig om de patiënt te helpen zichzelf bloot te stellen aan de fysieke gewaarwordingen die hem verontrusten (bijv. tachycardie) door oefeningen tijdens de sessie en het hervatten van activiteiten die worden vermeden.
Men gaat bijvoorbeeld met de patiënt mee op een pad waar koffie drinken, trappen lopen, sporten etc. weer onderdeel van zijn leven moet worden.
Ten slotte moeten de zogenaamde 'beschermende gedragingen', die schijnveiligheid geven, geleidelijk worden losgelaten.
In de eerste plaats het gezelschap van anderen, maar ook het meenemen van de druppels angststillers, de bidon of de mobiele telefoon.
- Ervaringsgerichte technieken
Ten slotte kunnen ontspanningstechnieken en vooral strategieën die het vermogen van de proefpersoon om negatieve emoties te accepteren vergroten, nuttig zijn.
In het bijzonder mindfulness-meditatie en ervaringsgerichte technieken die typerend zijn voor Acceptance and Commitment Therapy (ACT).
- Verdere interventies
Allereerst is het nodig om de vrijheid om zelfstandig te bewegen terug te krijgen en een gevoel van beheersing over het paniekfenomeen te krijgen.
Vervolgens kan de therapie doorgaan door te werken aan de historische elementen die het onderwerp kwetsbaar hebben gemaakt.
Reconstructie van levensgeschiedenis, significante banden, emotionele en sociale relaties zijn daarom belangrijk.
Er wordt gekeken naar mogelijke trauma's, waaronder de eerste ervaring met een paniekaanval.
Technieken om ze emotioneel te verwerken, zoals EMDR, kunnen worden gebruikt.
- Medicatie voor paniekaanvallen
De farmacologische behandeling van paniek en agorafobie is, hoewel vaak af te raden (althans als enige behandeling), in wezen gebaseerd op twee soorten medicijnen: benzodiazepinen en antidepressiva, vaak in combinatie gebruikt.
Bij milde vormen kan het voorschrijven van benzodiazepinen alleen voldoende zijn als tijdelijke genezing, maar lost het nauwelijks op.
De meest gebruikte moleculen zijn alprazolam, etizolam, clonazepam en lorazepam.
Deze medicijnen lopen echter in het geval van paniekaanvallen en agorafobie het risico zeer verslavend te zijn en de stoornis in stand te houden.
Dit is vooral het geval als cognitieve gedragstherapie niet parallel wordt uitgevoerd.
Van de antidepressiva zijn tricyclische antidepressiva - TCA's - (bijv. chloorimipramine, imipramine, desimipramine) effectief gebleken bij de behandeling van paniekaanvallen en agorafobie, de monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) en vooral de selectieve serotonineheropnameremmers - SSRI's - (bijv. citalopram, escitalopram, paroxetine , fluoxetine, fluvoxamine, sertraline), die tegenwoordig veel worden gebruikt.
De laatste klasse medicijnen is beter beheersbaar en heeft minder bijwerkingen dan de vorige.
In gevallen van paniekaanvallen en agorafobie die niet reageren op behandeling met SSRI's, kunnen TCA's worden gebruikt, hoewel veel clinici deze moleculen als eerstelijnstherapie gebruiken.
Hoewel MAO-remmers zeer effectieve medicijnen zijn, zijn ze vrijwel in onbruik geraakt vanwege de ernstige bijwerkingen die kunnen optreden als bepaalde moleculen worden gecombineerd of als voorgeschreven dieetbeperkingen niet worden nageleefd.
Bronnen over paniekstoornis en paniekaanvallen
BIBLIOGRAFIE
Andrisano, C., Chiesa, A., & Serretti, A. (2013). Nieuwere antidepressiva en paniekstoornis: een meta-analyse. Internationale klinische psychofarmacologie, 28, 33-45.
Faretta, E. (2018). EMDR en paniekstoornis. Van geïntegreerde theorieën tot het interventiemodel in de praktijk. Milaan: Edra.
Gallagher, MW et al. (2013). Veranderingsmechanismen in cognitieve gedragstherapie voor paniekstoornis: de unieke effecten van zelfeffectiviteit en angstgevoeligheid. Gedragsonderzoek en therapie, 51, 767-777.
Rovetto, F. (2003). Paniek. Oorsprong, dynamiek, therapieën. Milaan: McGraw Hill
Taylor, S. (2006). Paniekstoornissen. Monduzzi
EXTERNE LINKS
National Institute of Mental Health
Lega Italiana contro i Disturbi d'ansia, Agorafobia en attacchi di Panico
Lees ook
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Eerste hulp: hoe om te gaan met paniekaanvallen
Rorschach-test: de betekenis van de vlekken
Angst: een gevoel van nervositeit, zorgen of rusteloosheid
Eerste hulp en epilepsie: een aanval herkennen en een patiënt helpen?
Paniekaanvalstoornis: gevoel van dreigende dood en angst
Brandweerlieden / Pyromanie en obsessie met vuur: profiel en diagnose van mensen met deze aandoening
Aarzeling tijdens het autorijden: we hebben het over amaxofobie, de angst om te autorijden
Veiligheid van de redder: percentages van PTSS (posttraumatische stressstoornis) bij brandweerlieden
Italië, het sociaal-culturele belang van vrijwillige gezondheidszorg en maatschappelijk werk
Angst, wanneer wordt een normale reactie op stress pathologisch?
Onschadelijk maken onder eerstehulpverleners: hoe het schuldgevoel te beheersen?
De paniekaanval en zijn kenmerken
Pathologische angst en paniekaanvallen: een veel voorkomende aandoening
Paniekaanvalpatiënt: hoe om te gaan met paniekaanvallen?
Paniekaanval: wat het is en wat de symptomen zijn?
Een patiënt redden met psychische problemen: het ALGEE-protocol
Paniekaanvallen: kunnen ze toenemen in de zomermaanden?
ALGEE: Samen eerste hulp in geestelijke gezondheid ontdekken
Een patiënt redden met psychische problemen: het ALGEE-protocol
Basis psychologische ondersteuning (BPS) bij paniekaanvallen en acute angst
Hoe een depressie te herkennen? De drie-een-regel: asthenie, apathie en anhedonia
Postpartumdepressie: hoe de eerste symptomen te herkennen en te overwinnen?
Postpartumpsychose: weten hoe ermee om te gaan
Schizofrenie: wat het is en wat de symptomen zijn?
Bevalling en noodgevallen: complicaties na de bevalling
Intermitterende explosieve stoornis (IED): wat het is en hoe het te behandelen?
Babyblues, wat het is en waarom het anders is dan postpartumdepressie
Depressie bij ouderen: oorzaken, symptomen en behandeling
Gegeneraliseerde angststoornis: wat het is en hoe het te herkennen
Geestelijke besmetting en obsessieve stoornis