Patiëntinterventie: noodsituaties bij vergiftiging en overdosering

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Vergiftiging en een overdosis behoren tot de 10 meest voorkomende noodsituaties waarop professionals op de eerste hulp reageren, goed voor ongeveer 3.5% van alle oproepen naar het alarmnummer in westerse landen

Wat zijn vergiftiging en overdosering?

Vergiftiging vindt plaats wanneer een persoon een stof inneemt of eraan wordt blootgesteld die schadelijk is voor de gezondheid of die de dood kan veroorzaken.

Dit kunnen medicijnen zijn.

Ondanks kindveilige verpakkingen en dosislimieten per container, vormt vergiftiging nog steeds een serieus gevaar voor zowel kinderen als volwassenen.

Volgens het National Capital Poison Center waren in 2019 de meeste vergiftigingen (76.6%) in de VS onopzettelijk, 18.9% opzettelijk en 2.6% bijwerkingen.

Bij kinderen jonger dan zes jaar is 99.2% van de vergiftigingen onopzettelijk, vergeleken met 33.8% van de tienervergiftigingen en 60.8% van de vergiftigingen bij volwassenen.

Een overdosis is een vorm van vergiftiging waarbij een persoon een overmatige hoeveelheid van een geneesmiddel inneemt, of het nu voorgeschreven, vrij verkrijgbaar, legaal of illegaal is.

De ernst van een overdosis hangt af van het medicijn, de ingenomen hoeveelheid en de fysieke en medische geschiedenis van de persoon die het heeft ingenomen.

Acute vergiftiging bestaat uit blootstelling aan het gif gedurende een korte periode.

Symptomen ontwikkelen zich afhankelijk van de mate van blootstelling.

Systemische vergiftiging is gif dat door het lichaam circuleert, meestal na opname.

Stoffen die weefsel vernietigen maar niet in de bloedbaan worden opgenomen, zoals bijtende soda, worden daarentegen eerder als bijtend dan als vergif beschouwd.

Veel gewone huishoudelijke medicijnen zijn niet gelabeld met de afbeelding van een schedel en gekruiste knekels, ook al kunnen ze ernstige ziekte of zelfs de dood veroorzaken.

Chronische vergiftiging is herhaalde of continue langdurige blootstelling aan een gif, waarbij de symptomen niet onmiddellijk of na elke blootstelling optreden.

De patiënt wordt geleidelijk ziek of wordt na een lange periode ziek.

Chronische vergiftiging treedt meestal op na blootstelling aan gifstoffen die zich in de loop van de tijd bioaccumuleren of geleidelijk ophopen in het lichaam.

Gifstoffen zoals kwik, gadolinium en lood bioaccumuleren.

De meeste biociden, inclusief pesticiden, werken als vergif voor doelorganismen, hoewel minder waarneembare chronische vergiftiging ook kan optreden bij niet-doelwitorganismen, zoals mensen die biociden gebruiken.

Veel stoffen die als vergif worden beschouwd, zijn slechts indirect giftig.

Zo is 'houtalcohol' of menthol op zich geen gif, maar wordt het in de lever chemisch omgezet in giftig formaldehyde en mierenzuur.

Veel medicijnmoleculen worden door de lever giftig gemaakt en de genetische variabiliteit van bepaalde leverenzymen betekent dat de toxiciteit van veel verbindingen van persoon tot persoon verschilt.

Vergiftiging moet niet worden verward met vergiftiging, die optreedt wanneer een dier gif in een persoon injecteert.

Vergiftiging is een speciaal type gif waarbij het slachtoffer gewond moet raken voordat het gif in de bloedbaan terechtkomt. Uiteindelijk is de meest effectieve behandeling voor gif het juiste tegengif.

Risicofactoren voor een overdosis drugs

Onjuiste opslag van medicijnen: verkeerd opgeslagen drugs kunnen een gemakkelijk doelwit zijn voor jonge kinderen, die nieuwsgierig zijn en de neiging hebben dingen in hun mond te stoppen.

Het is gemakkelijk voor kinderen om in contact te komen en per ongeluk een overdosis te nemen aan medicijnen die niet goed zijn afgesloten en niet bij hen in de buurt worden bewaard.

Doseringsinstructies niet kennen of opvolgen: Zelfs volwassenen kunnen een overdosis drugs krijgen als ze de instructies niet opvolgen.

Per ongeluk te veel van het medicijn innemen of doses eerder innemen dan voorgeschreven, kan gemakkelijk leiden tot een overdosis van een anderszins veilig medicijn.

Geschiedenis van misbruik of afhankelijkheid: Opzettelijk misbruik van voorgeschreven medicijnen of het gebruik van illegale drugs kan het risico op een overdosis met zich meebrengen, vooral als u vaak misbruikt of afhankelijk wordt.

Het risico neemt toe als men meerdere drugs gebruikt, verschillende drugs mixt of gebruikt met alcohol.

Geschiedenis van psychische stoornissen: Psychische stoornissen kunnen ook risicofactoren zijn voor een overdosis. Depressie en zelfmoordgedachten kunnen triggers zijn voor een overdosis, vooral als deze symptomen niet worden behandeld.

Tekenen en symptomen van vergiftiging

De effecten van vergiftiging zijn afhankelijk van de stof, de hoeveelheid en het soort contact.

Ook leeftijd, gewicht en gezondheidstoestand zijn van invloed op de symptomen.

De volgende zijn veelvoorkomende tekenen en symptomen van vergiftiging:

Misselijkheid en braken
Diarree
uitslag
Roodheid of zweren rond de mond
Droge mond
Kwijlen of schuimen bij de mond
Ademhalingsproblemen
Verwijde (groter dan normaal) of vernauwde (kleiner dan normaal) pupillen
Verwarring
Flauwte
Tremoren of convulsies

Tekenen en symptomen van een overdosis drugs

De symptomen van een overdosis drugs kunnen variëren, afhankelijk van de persoon, het medicijn en de ingenomen hoeveelheid.

Universele symptomen van een overdosis zijn echter:

Misselijkheid en overgeven
Slaperigheid
Verlies van bewustzijn
Ademhalingsproblemen
Moeilijkheden met lopen
Agitatie
Agressiviteit of geweld
Vergrote leerlingen
Tremors
krampen
Hallucinaties of wanen

Oorzaken van vergiftiging en overdosering

Meest voorkomende vergiftigingsbronnen bij kinderen (<6 jaar)

Cosmetica en producten voor persoonlijke verzorging
Reinigingsmiddelen
pijnstillers
Vreemde voorwerpen/speelgoed/etc.
Voedsel/kruiden/homeopathische supplementen
antihistaminica
Topische voorbereidingen
vitaminen
Pesticiden
Plants
Meest voorkomende vergiftigingsbronnen bij volwassenen (≥20 jaar)
pijnstillers
Sedativa/Hypnotica/Antipsychotica
Antidepressiva
Cardiovasculaire medicijnen
Schoonmaakmiddelen (huishoudelijk)
alcoholen
Anti-epileptica
antihistaminica
Pesticiden
Hormonen en hormoonagonisten

Wanneer bel je het noodnummer bij vergiftiging?

Als u vermoedt dat iemand is blootgesteld aan een gif of een overdosis heeft genomen, moet u snel handelen.

Als het een ernstige of levensbedreigende aandoening is, bel dan onmiddellijk het noodnummer voor medische noodhulp. Anders kunt u de gifbestrijdingsdienst bellen, die u zal voorzien van informatie en hulp.

Als u niet weet om welke stof het gaat, bel dan het alarmnummer.

Hier zijn enkele tips om het noodnummer te informeren:

Zoek naar tekenen om gif te identificeren: morsen, geuren, vlekken, gedragsveranderingen, lege containers.
Neem de fles of container mee naar de telefoon.
Kijk in de mond van het slachtoffer op kompressen, stof, verkleuring, snijwonden, brandwonden of geuren.
Spoel en reinig de mond van het kind. Houd het vergiftigde kind binnen handbereik. Er worden enkele vragen gesteld over het uiterlijk en het gedrag van het kind.

Wat te vertellen aan de receptioniste

Verzamel indien mogelijk de volgende informatie voor de dispatcher:

Informatie over de stof en het etiket
Leeftijd en gewicht van het slachtoffer
Bestaande gezondheidsproblemen of problemen
Eerste hulp al gegeven
Of de persoon heeft overgegeven of niet
Locatie en afstand tot het dichtstbijzijnde ziekenhuis.
Hoe de stof het lichaam is binnengekomen (inademing, inslikken, dermale absorptie, enz.).
Hoe vergiftiging te behandelen

Hieronder staan richtlijnen voor de behandeling van verschillende soorten vergiftiging:

Voor inwendig ingenomen gifstoffen (inslikken):

Kijk in de mond van het slachtoffer en verwijder alle aanwezige tabletten, poeder of ander materiaal.
Onderzoek de mond op snijwonden, brandwonden, zwelling, ongebruikelijke kleur of geur.
Spoel en reinig de mond met een doek.
Bel het noodnummer en volg het advies van de telefoniste op.

Voor gifstoffen op de huid:

Borstel alle droge gifstoffen af en laat de getroffen gebieden overstromen met grote hoeveelheden gewoon water.
Was de huid met water en zeep en spoel af.
Verwijder en gooi alle aangetaste kleding weg.
Als u een ernstige medische aandoening vermoedt, bel dan onmiddellijk het alarmnummer

Voor gifstoffen in de ogen:

Houd het ooglid open en druppel gedurende 15 minuten water op kamertemperatuur of een normale zoutoplossing op de neusbrug.
Als het slachtoffer een klein kind is, wikkel hem/haar dan in een handdoek (met de armen langs de zijkanten onder de handdoek) en plaats hem/haar op een vlakke ondergrond of stoel zodat hij/zij veilig kan worden gecontroleerd.
Probeer het kind niet onder de kraan, in de douche of in bad te houden. Gebruik geen water onder druk.
Laat het slachtoffer niet in de ogen wrijven. Gebruik geen medicinale druppels, zoals Visine.
Als u een ernstige medische aandoening vermoedt, bel dan onmiddellijk het alarmnummer

Hoe Amerikaanse reddingswerkers en paramedici vergiftigingen en overdoses behandelen

In geval van vergiftiging of overdosering, a paramedicus of EMT zal waarschijnlijk de eerste zorgverlener zijn die uw aandoening beoordeelt en behandelt.

Paramedici hebben een goed gedefinieerde set protocollen en procedures die ze moeten volgen voor de meeste noodsituaties die ze tegenkomen.

Voor alle vermoedelijke vergiftigingen is de eerste stap een snelle en systematische beoordeling van de patiënt.

Voor deze beoordeling gebruiken de meeste hulpverleners de ABCDE nadering.

ABCDE staat voor Airway, Breathing, Circulation, Disability en Exposure.

De ABCDE-benadering is toepasbaar in alle klinische noodsituaties voor onmiddellijke beoordeling en behandeling.

Het kan met of zonder op straat worden gebruikt uitrusting.

Het kan ook in een meer geavanceerde vorm worden gebruikt waar medische hulpdiensten beschikbaar zijn, waaronder spoedeisende hulp, ziekenhuizen of intensive care-afdelingen.

Vergiftiging en overdosering, behandelingsrichtlijnen en bronnen voor Amerikaanse eerstehulpverleners

Richtlijnen voor de behandeling van vergiftiging en overdosering zijn te vinden op pagina 225 van de National Association of EMT Officials' National Model EMS Clinical Guidelines (NASEMSO).

NASEMSO handhaaft deze richtlijnen om klinische richtlijnen, protocollen en operationele procedures voor staats- en lokale EMS-systemen mogelijk te maken.

Deze richtlijnen zijn evidence-based of consensus-based en zijn opgemaakt voor gebruik door beroepsbeoefenaars.

De richtlijnen omvatten de volgende beoordeling:

Zorg ervoor dat de scène veilig is. Gebruik, indien mogelijk, een omgevingsdetector voor koolmonoxide (CO) op de 'first in'-zak.
Overweeg lichaamssubstantie-isolatie (BSI) of geschikte persoonlijke beschermingsmiddelen.
Beoordeel ABCD en stel de patiënt, indien geïndiceerd, bloot voor beoordeling en dek hem vervolgens opnieuw af om ervoor te zorgen dat de lichaamswarmte behouden blijft.
Vitale functies, inclusief temperatuur
Sluit een hartmonitor aan en onderzoek de ritmestrook op aritmieën (denk aan 12-afleidingen ECG).
Controleer de bloedglucosewaarden
Bewaak pulsoximetrie en ETCO2 om te controleren op respiratoire decompensatie.
Voer apparaatevaluatie uit voor carboxyhemoglobine, indien beschikbaar.
Indien geïndiceerd, identificeer specifieke medicijnen die zijn ingenomen (inclusief medicijnen met onmiddellijke afgifte en medicijnen met verlengde afgifte), tijdstip van inname, dosis en hoeveelheid. Breng, indien van toepassing, alle medicijnen (voorgeschreven en niet-voorgeschreven) in het milieu.

Zorg voor een nauwkeurige innamegeschiedenis (aangezien de patiënt het bewustzijn kan verliezen voordat hij op de afdeling spoedeisende hulp arriveert):

gerelateerde berichten

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Hoe diabetes te voorkomen

26-2024-XNUMX

Revolutie in vroege detectie: AI voorspelt borstkanker

25-2024-XNUMX

Leven gered: het belang van eerste hulp

25-2024-XNUMX

Tijdstip van inname
Route van blootstelling
Hoeveelheid ingenomen medicijn of toxine (verzamel veilig alle mogelijke medicijnen of middelen)
Alcohol of andere bedwelmende middelen ingenomen
Als u een blootstellingsmiddel bij u heeft, overweeg dan de bedreiging voor uzelf en de faciliteit.
Verkrijg relevante cardiovasculaire geschiedenis en andere voorgeschreven medicijnen.

Controleer op tekenen van naalden, parafernalia, beten, flessen of sporen van middelen die betrokken zijn bij de blootstelling, zelf toegebracht letsel of trauma.

Wetshandhavers hadden moeten controleren op wapens en drugs, maar u kunt besluiten om opnieuw te controleren.

Verkrijg de relevante medische geschiedenis van de patiënt.

Voer de fysieke test uit.

DE RADIO VAN REDDERS OVER DE HELE WERELD? IS RADIOEMS: BEZOEK HAAR STAND OP EMERGENCY EXPO

EMS-protocol voor noodsituaties bij vergiftiging en overdosering

Protocollen voor pre-ziekenhuisbehandeling van vergiftiging en overdosering variëren van de ene EMS-operator tot de andere en kunnen ook afhangen van de symptomen of de geschiedenis van de patiënt.

Hieronder staat een voorbeeld van een pre-ziekenhuis behandelprotocol voor vergiftiging en overdosering:

Uitvoeren van initiële behandeling / Universeel patiëntenzorgprotocol
Routes:

Ingeslikte gifstoffen:

Bescherm de luchtwegen.

GEEN braken opwekken.

Vervoer de patiënt met alle containers, flessen en stofetiketten als dit veilig is.

Ingeademde gifstoffen:

Onmiddellijk verwijderen uit gevaarlijke omgeving.

Behoud de luchtwegen en ondersteun de ademhaling.

Vervoer de patiënt met alle containers, flessen en etiketten van de stof als dit veilig is.

Geabsorbeerde gifstoffen:

Verwijder vergif volgens de procedures beschreven in het Burn Protocol.

Vervoer de patiënt met alle containers, flessen en stofetiketten als dit veilig kan.

Geïnjecteerde gifstoffen:

Zie richtlijnen voor behandeling van specifieke stoffen.

Stel het transport niet uit nadat de ontsmettingsprocedures zijn voltooid.
Bepaal het volgende:

Wat?

Wanneer?

Hoeveel?

Over welke periode?

Zijn er acties ondernomen door omstanders, familieleden en de patiënt voordat de ambulance arriveerde?

Overdosering / Inslikken van giftige stoffen / Vergiftiging noodsituaties:

Alcohol:

Alcoholgerelateerde noodsituaties kunnen variëren van acute intoxicatie tot alcoholontwenning en delirium tremens (DT).

Beoordeel de patiënt en volg het juiste protocol voor medische behandeling volgens de klinische presentatie.

Overweeg hypoglykemie. Voer een snelle glucosebepaling uit. Als de glucose <60 mg/dL is of klinische tekenen en symptomen wijzen op hypoglykemie, raadpleeg dan het Diabetic Emergency Protocol.

Volg bij tekenen en symptomen van hypovolemische shock of uitdroging het protocol voor hypoperfusieshock.

Zie voor convulsies als gevolg van alcoholontwenning het Protocol Convulsies.

Narcotica/Opiaten:

Ondersteun de ademhaling, indien nodig, met een kunstmatig beademingsmasker en aanvullende O2. Stel het testen van geavanceerd luchtwegbeheer uit tot na toediening van Naloxon als beademing met BVM voldoende is.

Overweeg hypoglykemie. Voer een snelle glucosebepaling uit. Als de glucose <60 mg/dL is of klinische tekenen en symptomen wijzen op hypoglykemie, raadpleeg dan het protocol voor noodgevallen bij diabetes.

In geval van vermoedelijke overdosis verdovende middelen gecompliceerd door ademhalingsdepressie: Dien Naloxon (Narcan®) 1 mg i.m. toe (voorste laterale dij). Als de patiënt geen tekenen van verbetering vertoont (adequate respiratoire respons/verhoogde LOC), dien binnen 1 minuten nog eens 10 mg intramusculair toe. Als Naloxon niet IM kan worden toegediend, dien dan 2 mg intranasaal (IN) toe via een verstuiver. Als de patiënt geen tekenen van verbetering vertoont (adequate respiratoire respons/verhoogde LOC), dien dan nog eens 2 mg IN toe en zoek ALS-ondersteuning.

Tricyclische antidepressiva:

Ondersteun zo nodig de ademhaling met een kunstmatig beademingsmasker en O2-suppletie. (Tricyclische antidepressiva omvatten: Amitriptyline (Elavil®), Doxepin (Sinequan®, Adepin®), Imipramine (Tofranil®).

Cholinergica:

Ondersteun de ademhaling, indien nodig, met een kunstmatig ademhalingsmasker en aanvullende O2. (Pesticiden (organofosfaten, carbamaten) en zenuwgassen (Sarin, Soman) zijn de meest voorkomende blootstellingen.

Calciumkanaalblokkers:

Ondersteun de ademhaling, indien nodig, met een ademhalingsmasker en aanvullende O2.

Bètablokkers:

Dien zuurstof toe via een non-rebreather-masker met 12-15 lpm, indien nodig, en ondersteun de ademhaling met een BVM.

Stimulerende middelen:

Beoordeel de patiënt en volg het juiste protocol voor medische behandeling op basis van de klinische presentatie.

Ondersteun de ademhaling, indien nodig, met een BVM en aanvullende O2.

Ernstige tekenen en symptomen (convulsies, tachydemie): Voor ernstig geagiteerde of strijdlustige patiënten volgt u het protocol voor gedragsnoodsituaties.