Pediatrie, nieuwe ablatietechniek voor tachycardie bij de Bambino Ges . in Rome
"Een nieuwe, nauwkeurigere en veiligere ablatietechniek voor nodale re-entry tachycardie, de meest voorkomende van de verschillende vormen van tachycardie bij kinderen"
“Er is een nieuwe techniek ontwikkeld in de pediatrie en geperfectioneerd door artsen en onderzoekers van het Bambino Gesù Kinderziekenhuis met behulp van een nieuw driedimensionaal kaartsysteem van de elektrische spanning van het hart, dat in staat is om het te behandelen gebied te identificeren met goed gedefinieerde kleuren.
In feite, volgens de notitie van het kinderziekenhuis: “Ongeveer 200 kinderen werden behandeld met de nieuwe techniek, wat resulteerde in een totale afwezigheid van complicaties en verminderde herhaling tot 2% in vergelijking met het vorige cijfer van 12-15%.
De resultaten zijn gepubliceerd in Europace, het belangrijkste Europese tijdschrift voor aritmologie”.
NODALE RE-ENTRY TACHYCARDIE
Reentry-tachycardie in de atrioventriculaire knoop is een van de meest voorkomende tachycardieën bij kinderen.
Het is een hartritmestoornis die een plotselinge versnelling van de hartslag veroorzaakt.
De samentrekking van de hartkamers, waardoor het bloed gaat pompen, wordt veroorzaakt door een groep gespecialiseerde cellen die elektrische impulsen afgeven.
Deze impulsen worden naar de ventrikels overgebracht via een 'draad' van cellen die de atrioventriculaire knoop wordt genoemd.
Nodale re-entry tachycardie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een dubbele atrioventriculaire elektrische geleidingsroute: één langzaam en één snel.
De afwijking leidt tot de mogelijke start van een kortsluiting (re-entry) tussen de twee paden, wat resulteert in een plotselinge toename van de hartslag, hoe sneller de kortsluiting.
Als gevolg hiervan kan het kind snelle hartkloppingen en/of symptomen van duizeligheid tot aan syncope ervaren.
TRANSCATHETER ABLATIE MET RADIOFREQUENTIE
Deze verandering in het hartritme wordt gewoonlijk geëlimineerd, zowel bij volwassenen als bij kinderen, door radiofrequente transkatheter-ablatietechnieken.
Een hoogfrequente (500 KHZ), laagenergetische elektrische stroom wordt geleverd aan het kritieke gebied van het hart via een intracardiale katheter.
De stroom veroorzaakt een stijging van de weefseltemperatuur op het contactpunt, wat leidt tot necrose van het zieke deel, dwz de vernietiging ervan.
Op de afdeling Hartchirurgie, Cardiologie en Hart-Longtransplantatie van de Bambino Gesù worden elk jaar ongeveer 100 ablaties van dit type uitgevoerd, meer dan een derde van die bij kinderen in Italië.
De moeilijkheid ligt vooral in de noodzaak om met absolute precisie het elektrische signaal van het 'trage pad' te identificeren, waar te interveniëren bij hete necrose, en om het risico op complicaties te vermijden.
DE INNOVATIE VAN KIND JEZUS IN PEDIATRISCHE TACHYCARDIA
Onderzoekers hebben gewerkt aan het elimineren van de risico's van dit type ablatie door een nieuwe techniek te ontwikkelen om de elektrische spanning van het hart in 3D in kaart te brengen.
Een katheter volgt het binnenoppervlak van het hart en brengt zowel de anatomische als de elektrische profielen punt voor punt in kaart.
De kaart kleurt gebieden met lage spanning in rood en gebieden met steeds hogere spanning in geel, lichtblauw en blauw, totdat de normale toestand wordt gekenmerkt door de kleur paars.
Op deze manier is het dankzij de kleuren mogelijk om het langzame geleidingspad duidelijk te visualiseren als een duidelijk afgebakend gebied van laagspanning.
"Met deze techniek", legt Fabrizio Drago, hoofd Cardiologie San Paolo e Palidoro-Santa Marinella en Aritmologie uit, "hebben we op de een of andere manier 'een emmer verf gegooid' op onze onzichtbare vijand, het trage atrio-ventriculaire elektrische geleidingspad.
Terwijl het voorheen alleen het elektrische signaal was dat ons leidde, stelt de 3D-spanningskaart ons nu in staat om het doelwit met zekerheid te raken en nauwkeurigere ablaties te bereiken omdat ze gericht zijn op het zieke gebied”.
Om de risico's van ablatie nog verder te verkleinen is gebruik gemaakt van cryo-energie of 'koude' energie, wat veiliger is omdat het beter beheersbaar is dan radiofrequentie.
In dit geval wordt ablatie in feite bepaald door het zieke gebied geleidelijk af te koelen tot necrose door bevriezing, en het is mogelijk om de progressieve effecten van de procedure te volgen om deze op te schorten voordat permanente schade wordt veroorzaakt.
VOORUITZICHTEN
Na een eerste ervaring bij de behandeling van 36 kinderen in 2019, is de nieuwe techniek tot op heden gebruikt bij meer dan 180 kinderen, waardoor een definitief succespercentage van 97-98% op re-entry tachycardie werd behaald, vergeleken met de eerdere 80-85%.
De meest opmerkelijke bevinding is echter de totale afwezigheid van ablatiegerelateerde complicaties, met slechts ongeveer 2% van de recidieven vergeleken met 12-15% eerder.
Dit is het beste resultaat dat tot nu toe op internationaal niveau is gepubliceerd over transkatheterablatie van re-entry tachycardie van de atrioventriculaire knoop bij pediatrische patiënten.
Het onderzoek stopt echter niet.
Drago besluit: “We werken al aan mapping-methoden met hoge dichtheid met mappingkatheters met meerdere elektroden.
We zijn al in staat om zeer geavanceerde 3D-kaarten van het hart te maken in een vijfde van de tijd en met tien keer zoveel behaalde punten.
Dit alles maakt ablaties nog gerichter, veiliger en effectiever, en we sluiten de mogelijkheid niet uit om ze uit te breiden naar andere soorten tachycardie.
Voor meer informatie:
Tachycardie: belangrijke dingen om in gedachten te houden voor de behandeling
Medical Corner - Beheer van tachycardiale aritmieën tijdens de zwangerschap
Fasciculaire tachycardie: hoe ermee om te gaan?