Pediatrische toxicologische noodsituaties: medisch ingrijpen bij pediatrische vergiftiging

By Cristiano Antonino On Oktober 13, 2022

Interventie bij pediatrische toxicologische noodsituaties: blootstelling aan toxische stoffen komt vaak voor bij kinderen

Veelvoorkomende patronen van pediatrische vergiftiging bestaan uit verkennende inname bij kinderen jonger dan 6 jaar en opzettelijke inname en recreatief drugsgebruik bij oudere kinderen en adolescenten.

Er moet rekening worden gehouden met blootstelling aan giftige stoffen bij kinderen met:

disfunctie van meerdere organen
veranderde mentale toestand
ademhalings- of hartinsufficiëntie
metabole acidose
stuiptrekkingen of
een onverklaarbare toestand.

De verdenkingsindex moet worden verhoogd als het kind zich in de leeftijdsgroep 'risico' (1-4 jaar) bevindt en/of een voorgeschiedenis van inname heeft.

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Opzettelijke vergiftiging omvat kindermishandeling bij jonge kinderen en zelfmoordpogingen bij oudere kinderen/adolescenten.

Medisch misbruik van minderjarigen door middel van gedwongen opname bij jonge kinderen, met name kinderen jonger dan één jaar, moet altijd worden overwogen.

Toxicologische noodsituaties: Toxidromen (TOXIc + syndromen)

Toxidromen zijn vergiftigingssyndromen.

De categorieën kunnen elkaar overlappen, maar over het algemeen zijn ze onderverdeeld in:

sympathicomimetica en adrenerge blokkers
cholinergica en anticholinergica,
hallucinogenen,
opioïden,
sedativa/hypnotica en
serotonine syndroom.

Sympathieke verslaafden

SYMFATOMETICS: stoffen die het sympathische zenuwstelsel stimuleren.

Dit zijn meestal stimulerende middelen, die ervoor zorgen dat

hypertonie,
agitatie,
hallucinaties en
paranoia.

GEMEENSCHAPPELIJKE SCHULDEN:

Cocaïne
amfetaminen
Efedrine
Pseudo-efedrine
Theofylline
Cafeïne
Catinonen

TEKENEN EN SYMPTOMEN VAN TOXICOLOGISCHE NOODGEVALLEN

Geestelijke toestand: hyperalarm, agitatie, hallucinaties, paranoia.
Vitale functies: Hyperthermie, tachycardie, hypertensie, tachypneu, verhoogde polsdruk, diaforese, tremoren, hyperreflexie en convulsies.

ADRENERGISCHE BLOKKEERMIDDELEN:

Alfa-adrenerge blokkers: belemmeren de werking van noradrenaline, waardoor de bloedvaten open blijven.

Gebruikt voor hypertensie. Voorbeelden: doxazosine, prazosine, terazosine. S&S: hoofdpijn, hartkloppingen, zwakte, duizeligheid.

Bèta-adrenerge blokkers: voor hypertensie, aritmie, migraine.

Voorbeelden: Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol.

TEKENEN EN SYMPTOMEN

Bradycardie en hypotensie zijn de meest voorkomende effecten; ook

duizeligheid,
zwakheid,
vermoeidheid,
koude handen/voeten,
droge mond,
hoofdpijn,
maagpijn,
diarree/contipatie,
veranderingen in mentale toestand,
hypoglykemie,
bronchospasme.

Calciumantagonisten: werken door calcium te blokkeren om arteriële gladde spieren te ontspannen en kanalen in het hartzakje te blokkeren.

S&S: opvliegers (arteriële vasodilatatie), tachycardie en, bij hogere doses, verminderde cardiale inotropie en bradycardie.

Cholinerge en anticholinerge toxines

CHOLINERGISCH: zou het 'parasympathische' toxidroom kunnen worden genoemd, omdat het het parasympathische zenuwstelsel (PNS) stimuleert door receptoren voor de belangrijkste neurotransmitter, acetylcholine, te stimuleren.

Het PZS is betrokken bij de regelsystemen van het lichaam, die worden weerspiegeld in P&S.

insecticiden
zenuwagenten
Nicotine
Pilocarpine
Fysostigmine
edrofonium
Bethanechol
urecholine

TEKENEN EN SYMPTOMEN

Geestelijke toestand: verwarring, coma.
Vitale functies: Bradycardie, speekselvloed, incontinentie, diarree, braken, diaforese, bronchoconstrictie, zwakte en convulsies.

ANTI-CHINERGENS: ze concurreren met PNS-receptoren tegen acetylcholine.

antihistaminica
Tricyclische antidepressiva
Cyclobenzaprine
Middelen tegen Parkinson
Fenothiazines
Atropine
Scopolamine
Belladonna-alkaloïden

TEKENEN EN SYMPTOMEN

Geestelijke toestand: Hypervigilantie, opwinding, hallucinaties, delirium met gemompel, coma.
Vitale functies: Droge, rode huid, droge slijmvliezen, verminderde darmgeluiden, urineretentie, myoclonus, plukgedrag.

De klassieke beschrijving van anticholinerge vergiftiging...

Rood als een biet (vaatverwijding van de huid)
Droog als een bot (remming van zweetklieren)
Heet als een haas (interferentie met zweten -> hyperthermie)
Blind als een vleermuis (mydriasis – dilatatie)
Zo gek als een hoedenmaker (delirium, hallucinaties)
Vol als een fles (volle blaas door verminderde contracties en gesloten sluitspier)

Toxicologische noodsituaties: hallucinogene stoffen

fencyclidine
LSD
Mescalines
psilocybine
Synthetische amfetaminen (bijv. MDMA, MDEA)

TEKENEN EN SYMPTOMEN:

Geestelijke toestand: hallucinaties, perceptuele vervormingen, depersonalisatie, synesthesie, agitatie.
Vitale functies: Nystagmus.

Opioïde giftige stoffen

OPPIOIDEN:

Heroïne
Morfine
Methadon
Oxycodon
hydromorfon
Hydrocodone
difenoxylaat

TEKENEN EN SYMPTOMEN:

Geestelijke toestand: CZS-depressie, coma.
Vitale functies: Hyporeflexie, longoedeem, naaldafdrukken.
Sedatieve/hypnotische verslaafden

SEDATIEVEN/HYPNOTICA:

Benzodiazepinen (Valium, Xanax)
Barbituraten
Carisoprodol (Soma)
Meprobamaat
glutethimide
alcoholen
zolpidem

TEKENEN EN SYMPTOMEN

Geestelijke toestand: CZS-depressie, verwardheid, verdoving, coma.
Vitale functies: Hyporeflexie.

serotoninesyndroom

Levensbedreigende toestand van overmaat aan serotonine veroorzaakt door SSRI-toxiciteit (serotonineheropnameremmers) en andere geneesmiddelinteracties en excessen.

Monoamine-oxidaseremmers (MAO-remmers)
SSRI's (serotonineheropnameremmers, bijv. Prozac, Zoloft, enz.)
Meperidine (Demerol)
dextromethorfan
Tricyclische antidepressiva
L-tryptofaan

TEKENEN EN SYMPTOMEN:

Geestelijke toestand: verwarring, opwinding, coma.
Vitale functies: Tremor, hyperthermie, myoclonus, hyperreflexie, clonus, diaforese, blozen, trismus, stijfheid, diarree, kippenvel.

Pediatrische toxicologische noodgevallen met zelfzorggeneesmiddelen

antihistaminica

S&S: bij lage doseringen sedatie; bij hogere doses, anticholinerge vergiftiging.
Rode en droge huid, hyperthermie, wazig zien, opwinding, tremor, convulsies.
Alfa-1 adrenerge decongestiva
S&S: hypertensie, tachycardie, mydriasis, diaforese, agitatie.

Antipyretica en analgetica (paracetamol, ibuprofen, aspirine)'

S&S: misselijkheid, braken, lethargie, malaise, pijn rechtsboven en mogelijk leverfalen → dood.

Antitussiva (hoestonderdrukkers):

Geneesmiddelen tegen hoest en verkoudheid die dextromethorfan bevatten, worden vaak recreatief gebruikt door jongeren en volwassenen.

S&S: euforie, lachen, psychose, opwinding, coma, tachycardie, mydriasis, nystagmus, diaforese, zombie-achtige poort.

Vrij verkrijgbare medicijnen tegen hoest en verkoudheid zijn in verband gebracht met fatale overdoses bij kinderen jonger dan twee jaar.

Slijmoplossend (guaifenesine)

Guaifenesine is relatief veilig en veroorzaakt milde gastro-intestinale irritatie, maar in OTC-geneesmiddelen wordt guaifenesine meestal gecombineerd met andere ingrediënten, die bronchospasmen, gastro-intestinaal ongemak en koorts kunnen veroorzaken.

Ethanol in formuleringen voor volwassenen:

Toegediend aan kinderen kan het hypoglykemie veroorzaken.

Andere ethanolbevattende producten dan alcoholische dranken (bijv. parfums, eau de cologne, mondspoelingen en handontsmettingsmiddelen op basis van ethanol) zijn verantwoordelijk voor 85-90% van deze blootstellingen.

Handdesinfecterende middelen op basis van ethanol, die royaal, vaak of over grote delen van de huid worden aangebracht, kunnen systemische absorptie van ethanol veroorzaken.

Ethanolintoxicatie maskeert over het algemeen de tachycardie, pupilverwijding en diaforese die gewoonlijk worden geassocieerd met hypoglykemie.

S&S: CZS-depressie, convulsies veroorzaakt door hypoglykemie (vooral bij zuigelingen en jonge kinderen).

Kamfer:

Plaatselijk gebruikt voor hoest en nasale decongestie, sommige soorten combineren het met menthol (bijv. Vick's Vaporub). Toxiciteit kan het gevolg zijn van orale of plaatselijke inname.

S&S: stuiptrekkingen (misschien het eerste teken van blootstelling!), N&V, opwinding, verwardheid, hyperreflexie, lethargie of coma.

Veel voorkomende giftige stoffen bij misbruik

Gif hoeft niet exotisch te zijn of een medicijn dat is gemaakt om te doden.

Zout, peper, wettelijk voorgeschreven medicijnen, vrij verkrijgbare medicijnen en zelfs water kunnen toxiciteit veroorzaken als onderdeel van misbruik.

Munchausen-by-proxy: wanneer een ouder een psychiatrisch stoornis die hun kind meesleept in hun hypochondrische paranoia.

Water: gedwongen opname van water veroorzaakt hyponatriemie, wat leidt tot convulsies, braken, coma of overlijden. Het kan als straf worden toegediend en er zijn vaak tekenen van ander misbruik.

Zout: meestal in de eerste 6 maanden van het leven, met hypernatriëmie.

Aspirine:

Salicylaattoxiciteit staat bekend als 'salicylisme'.

Het kan acuut, chronisch of acuut-op-chronisch zijn.

Het is zeldzaam bij kinderen.

S&S: hyperpnoe, tachypneu, metabole acidose en mogelijke tachycardie.

Vroege symptomen zijn:

tinnitus, duizeligheid, misselijkheid, braken en diarree;
ernstigere intoxicaties kunnen koorts, veranderde mentale toestand, coma, longoedeem en overlijden veroorzaken.

Acetaminophen: 'het vergeten gif'

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Bij het verzamelen van de medische geschiedenis kunnen behandelaars nalaten paracetamol op te nemen vanwege de OTC-status, waardoor ze denken dat het onbelangrijk is.

Snelle identificatie van paracetamol-toxiciteit is essentieel omdat het tegengif, N-acetylcysteïne (NAC), het meest effectief is wanneer het binnen 8-10 uur na acute inname van paracetamol wordt toegediend.

S&S: misselijkheid, braken, lethargie, malaise, pijn rechtsboven en mogelijk leverfalen → dood.

Bijtende stoffen in pediatrische toxicologische noodsituaties

Bij de helft van de miljoenen toxische blootstellingen aan bijtende stoffen zijn kinderen jonger dan 5 jaar betrokken.

De meest ingenomen bijtende stoffen zijn schoonmaakmiddelen (11%).

ZUUR pH < 2: veroorzaakt slokdarmbeschadiging door coagulatieve necrose. Door deze zelfbeperkende coagulatie komt perforatie minder vaak voor dan blootstelling aan alkaliën. Verwondingen aan de bovenste luchtwegen komen vaker voor bij inname van zuren vanwege hun slechte smaak die kokhalzen, verstikking stimuleert en pogingen om het ingenomen materiaal uit te spugen.

ALKALI pH > 11.5: veroorzaakt slokdarmlaesies door liquefactienecrose, met diepe penetratie en zelfs perforatie. De diepte van de laesie is afhankelijk van de belichtingstijd.

Knoopbatterijen in de slokdarm kunnen snel letsel aan de slokdarm en de omliggende kritieke structuren veroorzaken door het ontsnappen van alkalisch materiaal.

P&S: Het meest voorkomende symptoom is dysfagie, zelfs bij lichte slokdarmbeschadiging.

inademing

De longen vormen een rijk vaatbed voor de opname van giftige stoffen.

Giftige stoffen dringen snel het lichaam binnen en omzeilen leverontgifting.

Inhalatie wordt ook gebruikt als een methode voor drugsmisbruik.

De longen, die essentieel zijn voor ventilatie/ademhaling, kunnen worden beschadigd door ingeademde bijtende stoffen, waardoor de zuurstofvoorziening wordt aangetast.

De meest voorkomende oorzaken van longletsel door inademing zijn blootstelling aan beroeps- en milieuagentia, met name anorganische of organische stof.

De belangrijkste verwonding van de bovenste luchtwegen is thermische schade, die erytheem, ulceratie en oedeem veroorzaakt.

Schade aan de ciliaire functie belemmert de verplaatsing van stoffen uit de luchtwegen, waardoor het risico op bacteriële infectie toeneemt.

Verwondingen aan de tracheobronchiale boom worden meestal veroorzaakt door chemicaliën in rook of damp, maar ook door toxische inademing van schadelijke gassen (bijv. chloor) of vloeistoffen (bijv. zuur).

Koolmonoxide is een van de meest voorkomende directe doodsoorzaken door inademingsletsel.

Let op: Pulsoximetrie kan de blootstelling aan koolmonoxide niet detecteren, omdat het carboxyhemoglobine niet kan onderscheiden van oxyhemoglobine vanwege de overeenkomst in kleur van beide in het bloed.

Cyanidevergiftiging is snel dodelijk als het niet met een tegengif wordt behandeld.

Behandeling moet worden overwogen voor iedereen die is behandeld voor het inademen van rook of die een verlaagd bewustzijn, hartstilstand of hartfalen vertoont bij gebrek aan laboratoriumbevestiging.

Patiëntbeoordeling bij pediatrische toxicologische noodsituaties

GESCHIEDENIS: tijd van inslikken/blootstelling, ingenomen hoeveelheid, abnormale symptomen, beschikbare flessen/containers.

FYSIEKE BEVINDINGEN: alle vitale parameters, luchtwegen/ademhaling/circulatie, pupillen.

Let ook op diaforese, mentale toestand en eventuele koorts.

Snelle beoordeling van

mentale status,
vitale functies en
leerlingen

… stelt u in staat de patiënt in te delen in een toestand van:

fysiologische opwinding (bijv. stimulatie van het centrale zenuwstelsel en verhoogde temperatuur, pols, bloeddruk en ademhaling)
depressie (depressieve mentale toestand en daling van temperatuur, pols, bloeddruk en ademhaling); of
gemengde fysiologische toestand.

Deze initiële karakterisering helpt bij het sturen van initiële stabilisatie-inspanningen en verschaft een aanwijzing voor de etiologische agens.

TABBLAD PUPILLA:

MYODRIASIS (pupilverwijding):

sympathicomimetica (fenylefrine, pseudo-efedrine, decongestiva);
antihistaminica;
anticholinergica;
hallucinogenen (meestal);
serotonine syndroom.

MYOSE (pupilvernauwing):

quonergics;
opioïden.

Sedativa/hypnotica kunnen mydriasis of miosis veroorzaken.

Management

WAARSCHUWING: Er moet van het ergste worden uitgegaan. Als een fles bijvoorbeeld leeg is of als er nog maar een paar pillen over zijn, moet u ervan uitgaan dat deze voor het ongeval vol was.

BLOED GLUCOSE

Ethanol: Bij alle patiënten moet een snelle meting van de bloedglucose worden uitgevoerd, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen met een veranderde mentale toestand.

Als de bloedglucose laag is, moet deze worden gecorrigeerd en vervolgens serieel worden gecontroleerd, vooral bij jongere kinderen of bij kinderen met beperkte glycogeenreserves die een risico lopen op terugkerende hypoglykemie.

Voorzichtigheid:

met antihypertensiva,
hyperglykemie komt vaker voor bij toxiciteit van calciumantagonisten,
terwijl bètablokkers geassocieerd zijn met hypoglykemie.

ONTSMETTING

Gastro-intestinale decontaminatie: verwijdering van een ingenomen toxine om de absorptie te verminderen.

Dit kan direct of indirect.

Directe decontaminatie vindt plaats door braken op te wekken of door maagspoeling, maar dit wordt niet langer aanbevolen.

Maagspoeling is afgeschaft.

Opgewekt braken (Ipecac-siroop) wordt niet langer aanbevolen.

Indirecte toediening vindt plaats via de nasogastrische route met actieve kool of door de transittijd in het maagdarmkanaal te versnellen om de eliminatie via de feces te versnellen.

Cathartica: het versnellen van rectale eliminatie wordt niet aanbevolen.

Verdunning: niet langer aanbevolen.

Het gebruik van actieve kool heeft de voorkeur binnen een uur na inname.

Het mag niet worden gebruikt in gevallen van veranderde mentale toestand vanwege het risico op aspiratie.

Het werkt niet goed met metalen (ijzer, lithium), alkaliën, minerale zuren of alcoholen.

Aspiratie is de zorg die het vaakst wordt genoemd wanneer artsen ervoor kiezen geen actieve kool toe te dienen.

Rx: Kinderen tot één jaar: 10 tot 25 g, of 0.5 tot 1.0 g/kg.

Rx: Kinderen van 1 tot 12 jaar: 25 tot 50 g, of 0.5 tot 1.0 g/kg (maximale dosis 50 g).

Rx: Adolescenten en volwassenen: 25 tot 100 g (50 g is de gebruikelijke dosis voor volwassenen).

Topische irrigatie: het beste voor huid- en oogblootstelling

Onmiddellijke irrigatie met water is essentieel eerste hulp voor chemische brandwonden van de huid en ogen, waardoor het risico op chronische conjunctivitis en gezichtsbedreigende cornea-ulcera wordt verminderd.

Voor de ogen verdunt en verwijdert overvloedige irrigatie met water de meeste chemicaliën.

Voor irrigatie moet matig warm water met een hoog volume maar onder lage druk worden gebruikt.

Irrigatie onder hoge druk, die de bijtende plons kan veroorzaken, moet worden vermeden.

Irrigatie kan een plaatselijke pijnstiller voor de ogen vereisen.

Voor de huid is een veel langere irrigatieperiode vereist voor blootstelling aan alkali dan voor blootstelling aan zuur: 2 uur of meer continue irrigatie kan nodig zijn voordat de pH van weefsels die zijn blootgesteld aan een sterke alkali weer neutraal wordt.

Antidota: Toediening van antidota is geschikt voor vergiften met antidota en:

de ernst van de vergiftiging rechtvaardigt het,
de voordelen wegen op tegen de risico's en er zijn geen
contra-indicaties.

Dialyse: verwijdert giftige metabolieten van methanol en ethyleenglycol, corrigeert zuur-base-afwijkingen en vermindert de schade aan de eindorganen en de mortaliteit die gepaard gaan met deze vergiftigingen.

Haemoperfusie: maakt gebruik van een koolstofmembraan tussen de uitgang en terugkeer van bloed in het lichaam.

Zuurstof en luchtwegverwijders: voor inademingsletsels.

In het veld is ondersteunende zorg de hoeksteen van de behandeling van de vergiftigde patiënt.

Er zijn echter gevallen waarin de tijdige toediening van een tegengif een leven kan redden.

Naloxon:

Rx: Naloxon toedienen aan patiënten met tekenen, symptomen of een voorgeschiedenis van opioïde-intoxicatie.

Naloxon wordt niet aanbevolen voor neonatale reanimatie omdat gegevens over de veiligheid, dosering en werkzaamheid ontbreken.