Pericarditis bij kinderen: eigenaardigheden en verschillen met die van volwassenen
Pericarditis is een ontsteking van de voeringvellen van het hart, die vaak hevige pijn op de borst veroorzaakt. Het wordt bijna altijd opgelost door het toedienen van ontstekingsremmende medicijnen
Pericarditis is een aandoening die wordt gekenmerkt door een ontsteking van het hartzakje, het membraan dat het hart bekleedt
Deze is opgebouwd uit 2 vellen gescheiden door een zeer dunne ruimte, waarin altijd een zeer kleine hoeveelheid vloeistof wordt opgevangen, die een smerende functie vervult en ervoor zorgt dat de beweging van het hart geen wrijving veroorzaakt.
In het geval van een ontsteking neemt het volume van de vloeistof in deze ruimte toe, wat pijn op de borst veroorzaakt en, in zeer zeldzame gevallen, de normale hartfunctie belemmert.
Oorzaken van pericarditis
De oorzaak van pericarditis is vaak onbekend, daarom wordt het in de meeste gevallen 'idiopathisch' genoemd.
Soms wordt het echter veroorzaakt door een infectie, meestal viraal (dit wordt 'virale pericarditis' genoemd).
In sommige gevallen is de eerste stimulus een hartoperatie waarbij het hartzakje wordt geopend (pericardiotomie), in welk geval het post-pericardiotomiesyndroom wordt genoemd.
In andere gevallen wordt pericarditis veroorzaakt door trauma aan de borstkas en, in nog andere gevallen, door inflammatoire of auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus of terugkerende pericarditis.
ECG-APPARATUUR? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO
Symptomen van pericarditis bij kinderen
De ontsteking kan zich voordoen als een enkele episode, die het vaakst voorkomt, maar kan ook terugkeren met 2 of meer episodes (recidiverende pericarditis).
Symptomen van acute pericarditis zijn:
- Pijn op de borst
- Zwakte (asthenie)
- Fever
- Ademhalingsproblemen
- Hartkloppingen
- Onregelmatigheid van de hartslag
- Aanhoudende piepende ademhaling (zelden).
De pijn op de borst is meestal gelokaliseerd achter het borstbeen (retrosternale pijn), verergert met ademhalen en voorkomt soms liggen.
Pijnlijke symptomen hebben de neiging om te verbeteren met zitten.
Soms kan de pijn, die in de borst begint, zich ook naar achteren uitstrekken en in de rug of schouder worden gevoeld.
KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO
Pericarditis bij kinderen: diagnose
De diagnose acute pericarditis bij kinderen wordt gesteld wanneer ten minste 2 van de volgende criteria aanwezig zijn:
- Thoracale pericardiale pijn (retrosternale, zeer intense, soms beklemmende pijn, waarvan de intensiteit toeneemt met ademhalingsoefeningen);
- Pericardiaal wrijven (geluiden gehoord door de arts bij auscultatie van het hart);
- Aanwezigheid van pericardiale effusie op echocardiogram.
Een toename van C-reactief proteïne (CRP) in het bloed, een typische manifestatie van aanhoudende ontsteking, bevestigt de inflammatoire aard van de effusie.
Afwijkingen op het elektrocardiogram (ECG) kunnen ook in verband worden gebracht.
Behandeling
De behandeling omvat het gebruik van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's, bijv. hooggedoseerde Ibuprofen), colchicine, glucocorticoïden (cortison) en biologische geneesmiddelen (immunomodulatoren: Anakinra).
De European Society of Cardiology heeft richtlijnen opgesteld voor de behandeling van acute pericarditis bij volwassenen.
Tot op heden zijn er geen vergelijkbare richtlijnen voor kinderen.
Maar zelfs op pediatrische leeftijd zijn de geneesmiddelen van eerste keuze NSAID's en colchicine, ook in combinatie.
Bij patiënten die niet reageren op conventionele therapieën en bij wie een ontstekingscomponent duidelijk herkenbaar is, wordt sinds enkele jaren Anakinra gebruikt, een remmer van interleukine-1, een molecuul dat een zeer belangrijke rol speelt bij ontstekingen.
Glucocorticoïden moeten daarentegen worden overwogen in geval van falen of slechts gedeeltelijke respons op de eerder aangegeven geneesmiddelen.
Preventie van pericarditis bij kinderen
Het is niet mogelijk om pericarditis te voorkomen. De therapieën die momenteel beschikbaar zijn, kunnen, indien correct toegepast, het risico op terugval in terugkerende vormen verminderen, maar niet elimineren.
Er zijn klinische onderzoeken gaande om te onderzoeken of het preventieve gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen (bijv. Colchicine) voorafgaand aan hartchirurgie waarbij het pericardium moet worden geopend, het risico op pericarditis na pericardiotomie kan verminderen.
Prognose
De prognose voor pericarditis bij kinderen is goed: patiënten en hun families kunnen gerustgesteld worden over de aard van de aandoening en het waarschijnlijke verloop ervan.
De potentieel ernstige complicatie is harttamponnade: een zeer grote effusie die de normale vulling van het hart kan belemmeren.
Dit komt zeer zelden voor en gaat gepaard met een significante versnelling van de hartslag (tachycardie) en een duidelijke verlaging van de bloeddruk (hypotensie).
In dit geval is het noodzakelijk om het hartzakje te legen via een pericardiale katheter of (zelden) door hartchirurgie.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Weten dat trombose ingrijpt op het bloedstolsel
Ontstekingen van het hart: wat zijn de oorzaken van pericarditis?
Pericarditis: wat zijn de oorzaken van pericardiale ontsteking?