Placenta previa: definitie, oorzaken, risicofactoren, symptomen, classificatie

By Cristiano Antonino On December 29, 2022

Placenta previa (of 'placenta praevia') is een van de verloskundige noodsituaties van het derde trimester van de zwangerschap, veroorzaakt door het feit dat anatomisch de placenta zich dichtbij of boven de cervicale opening bevindt, voor het foetale presentatiegedeelte (hoofd, schouders , podia)

Placenta previa wordt ook vaak 'lage placenta' genoemd: de twee termen zijn synoniemen

Ze geven eigenlijk precies hetzelfde aan.

Placenta previa vermindert de overleving van de foetus en kan in ernstige en onbehandelde gevallen fataal zijn voor zowel de vrouw als de foetus.

Vasaprevia en placentaprevia

Vasa previa (of 'vasa previa' of 'vasa previ') kan worden beschouwd als een soort placenta previa, maar de twee aandoeningen zijn verschillend.

Vereenvoudiging van de concepten:

in vasa previa bevinden de bloedvaten die voeding naar de foetus voeren zich voor of nabij de baarmoederhals;
integendeel, bij placenta previa (of 'lage placenta') is het de placenta zelf die voor of nabij de baarmoederhals wordt geplaatst.

In beide gevallen zijn de risico's groot voor zowel de vrouw als de foetus.

Geschiedenis

De aandoening werd voor het eerst beschreven in 1685 door de Franse arts Paul Portal (1630-1703).

De tarieven van de ziekte namen toe aan het einde van de 20e en het begin van de 21e eeuw.

Epidemiologie

Placenta previa treft ongeveer 0.5% van de zwangerschappen, dus het komt voor bij ongeveer één op de 200 geboorten wereldwijd, maar varieert sterk per regio.

Na vier keizersneden treft het echter 10% van de zwangerschappen, wat het belang van een of meer eerdere keizersneden onder de risicofactoren voor placenta previa onderstreept.

Er is gesuggereerd dat het percentage placenta previa toeneemt als gevolg van de stijging van het aantal keizersneden.

Redenen voor regionale variatie kunnen etniciteit en dieet zijn.

Verspreiding van placenta previa in Afrika

Placenta previa-percentages in Afrika bezuiden de Sahara zijn de laagste ter wereld, gemiddeld 2.7 per 1000 zwangerschappen.

Ondanks een lage prevalentie heeft deze ziekte een grote impact gehad in Afrika, omdat het verband houdt met nadelige gevolgen voor zowel moeder als kind.

De meest voorkomende maternale uitkomst van placenta previa is extreem bloedverlies voor of na de geboorte (bloeding vóór en na de bevalling), wat een belangrijke oorzaak is van moeder- en kindersterfte in veel Afrikaanse landen, zoals Tanzania.

Risicofactoren voor placenta previa bij Afrikaanse vrouwen zijn eerdere zwangerschappen, prenataal alcoholgebruik en onvoldoende gynaecologische zorg.

In Noord-Afrika komen placenta previa-percentages voor bij 6.4 per 1000 zwangerschappen.

Prevalentie in Azië

Het vasteland van China heeft de hoogste prevalentie van placenta previa ter wereld, met een gemiddelde van 12.2 per 1000 zwangerschappen.

Met name placenta previa komt vaker voor in Zuidoost-Azië, hoewel de reden hiervoor nog niet is onderzocht.

Er zijn veel risicofactoren voor placenta previa bij Aziatische vrouwen, waaronder zwangerschappen bij vrouwen van 35 jaar of ouder (gevorderde maternale leeftijd) of bij vrouwen die eerder een keizersnede hebben gehad, die meerlingzwangerschappen hebben gehad en die een miskraam of abortus hebben doorgemaakt in het verleden.

In vergelijking met andere Aziatische landen komt placenta previa vaker voor in Japan (13.9 per 1000) en Korea (15 per 1000).

In het Midden-Oosten zijn de percentages placenta previa lager in zowel Saoedi-Arabië (7.3 per 1000) als Israël (4.2 per 1000).

Het continent met het op één na hoogste percentage placenta previa na Azië is Australië

Het treft ongeveer 9.5 op de 1000 zwangere vrouwen.

Onderzoekers die geïnteresseerd waren in deze percentages testten de specificiteit en gevoeligheid van scans van foetale afwijkingen.

Er werd vastgesteld dat de drempelwaarde voor placenta previa (gebaseerd op de nabijheid van de placenta tot de baarmoederhals) moet worden verlaagd om de nauwkeurigheid van de diagnose te verbeteren en valse positieven die leiden tot screening te voorkomen.

Prevalentie in Europa en Italië

Placenta previa komt in Europa en Italië voor bij ongeveer 3.6 op de 1000 zwangerschappen.

Verspreiding in Midden-/Zuid-Amerika

In Midden- en Zuid-Amerika komt placenta previa voor bij ongeveer 5.1 op de 1000 zwangerschappen.

Verspreiding in Noord-Amerika

In Noord-Amerika komt placenta previa voor bij 2.9 op de 1000 zwangerschappen.

Etnische verschillen geven aan dat blanke vrouwen minder kans hebben op placenta previa dan zwarte vrouwen.

Bovendien worden er meer gevallen van placenta previa gevonden bij vrouwen uit lage-inkomensgebieden die verband houden met ontoereikende zwangerschapszorg.

Volgens de sociaaleconomische demografie van Noord-Amerika komen zwarte vrouwen vaker uit gebieden met lage inkomens en hebben daarom meer kans op het ontwikkelen van placenta previa.

De incidentie van placenta previa in de Verenigde Staten neemt toe, waarschijnlijk als gevolg van het toegenomen aantal keizersneden.

Tekenen en symptomen van placenta previa

De belangrijkste tekenen en symptomen zijn vaginale bloedingen die optreden in de tweede helft van de zwangerschap.

De bloeding is felrood van kleur en gaat meestal niet gepaard met pijn.

Dit gebeurt meestal rond de 32e week van de zwangerschap, maar kan zelfs eerder optreden.

Meer dan de helft van de vrouwen met placenta previa (51.6%) heeft een bloeding voor de bevalling.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Deze bloeding begint vaak mild en kan toenemen naarmate het gebied van placenta-scheiding groter wordt.

Placenta previa moet worden vermoed als bloeding optreedt na een zwangerschapsduur van 24 weken.

Bloeden na de bevalling komt voor bij ongeveer 22% van de getroffenen.

Vrouwen kunnen zich ook presenteren als een geval van falen van het foetale hoofd om in te grijpen.

Placenta previa is in feite een abnormale insertie van de placenta in het binnenoppervlak van de baarmoeder.

Stel je de baarmoeder voor als een ondersteboven geplaatste fles, waarbij het dikste deel het lichaam van de baarmoeder en de baarmoeder is nek van de fles komt overeen met de baarmoederhals.

De placenta kan zich normaal gesproken op het hele oppervlak van de 'fles' nestelen (zoals op een van de zijkanten of op de bodem, die bovenaan ligt), maar in het geval van placenta previa zet hij zich vast op de hals van de fles. de 'fles', het gebied dat met het verstrijken van de maanden weeën zal ondergaan ter voorbereiding op de bevalling en waar de baby op het moment van geboorte doorheen gaat.

Meestal, als de baarmoeder groeit, beweegt de placenta naar boven en lost alles zichzelf op; bij placenta previa daarentegen blijft de placenta laag tot het einde van de zwangerschap.

Kortom, placenta previa ontstaat wanneer het embryo zich direct na de conceptie nestelt in de baarmoeder van de moeder op een punt in het onderste segment: een feit dat vooraf niet kan worden voorzien.

De exacte oorzaak van placenta previa is onbekend

Aangenomen wordt dat het verband houdt met abnormale vascularisatie van het endometrium veroorzaakt door littekens of atrofie door een eerder trauma, een operatie of terugkerende infecties.

Deze factoren kunnen de differentiële groei van het inferieure segment verminderen, wat resulteert in minder opwaartse verplaatsing van de placentapositie naarmate de zwangerschap vordert.

De volgende zijn geïdentificeerd als risicofactoren voor placenta previa

eerdere placenta previa (recidiefpercentage 4-8%)
een of meer keizersneden
myomectomie;
endometriumschade veroorzaakt door curettage;
eerdere abortus;
tweeling geboorte;
grote foetus;
onvoldoende gynaecologische zorg;
lage sociaaleconomische status;
velamenteuze insertie van de navelstreng;
verschillende placenta-pathologieën (succenturiale lobben, tweedelige placenta, dwz tweelobbig...);
baby in een ongebruikelijke positie: billen eerst of dwars (horizontaal op de baarmoeder liggend). In ongeveer 35% van de gevallen wordt een onjuiste presentatie aangetroffen;
trauma, infectie of operatie waarbij de baarmoeder betrokken is.

Vrouwen onder de 20 jaar lopen het grootste risico en vrouwen ouder dan 35 jaar lopen een verhoogd risico naarmate ze ouder worden.

Vrouwen die eerdere zwangerschappen hebben gehad (multipariteit), met name een groot aantal dichte zwangerschappen, lopen een verhoogd risico als gevolg van baarmoederbeschadiging.

Roken tijdens de zwangerschap en cocaïnegebruik tijdens de zwangerschap zijn ongetwijfeld predisponerende factoren.

Vrouwen met een grote placenta van een tweeling of erytroblastose lopen een verhoogd risico.

Etniciteit is een controversiële risicofactor, waarbij uit sommige onderzoeken blijkt dat mensen uit Azië en Afro-Amerikanen een hoger risico lopen, terwijl andere geen verschil vinden.

Placenta previa is zelf een risicofactor voor placenta accreta.

Alcoholgebruik tijdens de zwangerschap werd eerder genoemd als risicofactor, maar deze risicofactor is inmiddels geschrapt (feit blijft echter dat alcohol niet wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen).

Classificatie

Traditioneel werden vier graden van placenta previa gebruikt, maar nu is het gebruikelijker om simpelweg onderscheid te maken tussen 'grote gevallen' en 'kleine gevallen':

placenta minor: bevindt zich in het onderste baarmoedersegment, maar de onderrand bedekt het interne operatieve systeem niet;
placenta major: bevindt zich in het onderste baarmoedersegment en de onderste rand bedekt de interne os.

Placenta previa kan ook worden geclassificeerd als:

laterale placenta: wanneer de placenta lateraal aan de rand van de baarmoederhals eindigt;
marginale placenta: wanneer de placenta dichtbij de rand van de baarmoederhals eindigt, ongeveer 2 cm van de binnenste cervicale os
centrale placenta: wanneer de placenta eindigt bij de baarmoederhals, die op zijn beurt is verdeeld in
volledige centrale placenta: wanneer de placenta de baarmoederhals volledig bedekt
gedeeltelijke centrale placenta: wanneer de placenta de baarmoederhals gedeeltelijk bedekt