Plotselinge hartdood: oorzaken, voorspellende symptomen en behandeling
Plotselinge hartdood in de geneeskunde verwijst naar een onverwachte (of 'schijnbaar' onverwachte) dood door hartoorzaken die optreedt bij vaak asymptomatische patiënten, onmiddellijk na het begin van de symptomen (binnen een uur) of zelfs zonder het begin van de symptomen
Bij volwassenen is het een complicatie en vaak de eerste klinische manifestatie van aanhoudende ischemische hartziekte (dwz een ziekte waarbij het hart slecht van bloed wordt voorzien, zoals typisch voorkomt bij angina pectoris en een myocardinfarct).
Plotselinge hartdood is een verre van zeldzame gebeurtenis
Het is alleen al verantwoordelijk voor meer dan 50,000 sterfgevallen per jaar en is de oorzaak van 50% van alle sterfgevallen door hartaandoeningen.
Oorzaken en risicofactoren van plotselinge hartdood
Tot de belangrijkste oorzaken en risicofactoren voor plotselinge hartdood behoren een aantal aandoeningen en ziekten
- ischemische hartziekte (de meest voorkomende oorzaak, ongeveer 9 van de 10 gevallen);
- aangeboren coronaire misvormingen;
- verzakking van de mitralisklep;
- myocarditis en endocarditis;
- verwijde of hypertrofische cardiomyopathie (van chronische arteriële hypertensie);
- pulmonale hypertensie;
- endocraniële hypertensie die kan leiden tot pathologische reflexbradycardie;
- verworven of geërfde veranderingen van het geleidingssysteem;
- hartafwijkingen;
- hartritmestoornissen (bijv. bradyaritmie of ventrikelfibrilleren).
Kritische stenose (vernauwing >75%) door coronaire atherosclerose van ten minste één van de drie belangrijkste hartvaten is aanwezig bij 90% van degenen die lijden aan plotselinge hartdood.
Aritmieën die optreden in de afwezigheid van een structurele cardiomyopathie kunnen leiden tot plotselinge dood, waarbij de belangrijkste oorzaak het lange QT-syndroom is, gekenmerkt door verhoogde hartprikkelbaarheid en episodische ventriculaire aritmieën.
Een andere oorzaak van plotselinge hartdood is pathologische bradycardie (bradyaritmie).
KWALITEIT AED? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO
Andere risicofactoren voor plotselinge hartdood
Hoge niveaus van aldosteron (>200 pg/ml bloed) in combinatie met hoge niveaus van cortisol (>21.1 mg/dl) zijn sterk gecorreleerd met het optreden van plotselinge dood, bij patiënten die geacht worden risico te lopen op een dergelijk voorval (en met alle- sterfte veroorzaken bij gehemodialyseerde type 2 diabetici).
Plotselinge hartdood kan ook een gevolg zijn van chronisch misbruik van anabole steroïden die de spiermassa vergroten, inclusief hartcellen, maar zonder een parallelle toename van de contractiekracht. Integendeel, deze cellen sterven vaak af en worden niet vervangen door andere cellen, maar door fibreus weefsel dat overblijft, zelfs wanneer de inname van steroïden wordt stopgezet, met blijvende schade aan het hart. Een onvoldoende aantal cellen kan worden gevolgd door episodes van onvoldoende hartdruk en bloedtoevoer en een infarct.
Belangrijke risicofactoren voor plotselinge hartdood zijn familiegeschiedenis, overgewicht, obesitas, roken en drugsgebruik.
Symptomen en diagnostische hulpmiddelen
Vaak waren patiënten met plotselinge hartdood ofwel volledig asymptomatisch, dwz ze hadden helemaal geen symptomen, of ze hadden niet-specifieke symptomen zoals:
- asthenie (vermoeidheid)
- gemakkelijke vermoeibaarheid;
- dyspneu (moeite met ademhalen;
- duizeligheid;
- veelvuldig flauwvallen.
Meer specifieke 'premonitoring' symptomen zijn ongetwijfeld de aanwezigheid van een ernstige aritmie zoals bradyaritmie en frequent flauwvallen, evenals het typische symptoom van ischemische hartziekte, dwz pijn op de borst in het sternale gebied dat uitstraalt naar de linkerarm.
Bij aanwezigheid van dergelijke symptomen wordt de patiënt geadviseerd een cardiologisch onderzoek te ondergaan, dat ook een elektrocardiogram, Holter, bloedonderzoek en cardiale echografie met colordoppler omvat.
Therapieën bij plotselinge hartdood
Hartmassage en, indien mogelijk, rapid defibrillatie zijn de belangrijkste remedies in gevallen van plotselinge hartdood, die voor de patiënt het verschil tussen leven en dood vertegenwoordigen.
Ongeveer 25% van de gevallen zou kunnen worden gereanimeerd bij defibrillatie binnen 4 tot 5 minuten, terwijl voor elke extra minuut de overlevingskans met 10% afneemt; tijd is in feite een sleutelfactor in overleving, en niet alleen in het geval van overleving van de patiënt, hoe sneller de medische maatregelen zijn genomen en hoe minder kans op onomkeerbare hersenbeschadiging door het ontbreken van bloedtoevoer naar de organen.
Een vroegtijdige interventie kan nog steeds het leven van de patiënt redden, maar hij of zij kan in een onomkeerbare staat van coma raken.
Preventie van plotselinge hartdood
Voor personen die risico lopen, bijv. met een familiegeschiedenis van ernstige aritmieën (bijv. bradyaritmie) of die een eerdere hartstilstand hebben overleefd, kan een belangrijk preventiemiddel de implantatie van een pacemaker met een subcutane defibrillator zijn, een ICD-defibrillator genaamd.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Wat is hartfalen en hoe kan het worden herkend?
CPR bij zwangere vrouwen: complicaties en onderzoeken
Wat is het verschil tussen reanimatie en BLS?
AHA geeft nieuwe richtlijnen voor het uitvoeren van reanimatie tijdens pandemie
Hartfalen: symptomen en mogelijke behandelingen