Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS): wat zijn de symptomen en hoe te behandelen?
Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere met vocht gevulde cysten in een of beide eierstokken
PCOS komt voor bij ongeveer 5-10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd (12-45 jaar).
Het is daarom de meest voorkomende endocriene aandoening in de vruchtbare leeftijd.
Het is een van de belangrijkste oorzaken van subfertiliteit.
In de meeste gevallen manifesteert PCOS zich na de eerste menstruatie of op volwassen leeftijd, maar sommige symptomen kunnen al vóór de menarch optreden.
De ziektebeelden die de polycysteuze eierstok vooral kenmerken zijn: hirsutisme, uitblijven van ovulatie (onregelmatige menstruatie, amenorroe en daaruit voortvloeiende onvruchtbaarheid), insulineresistentie (geassocieerd met obesitas en type 2 diabetes).
De oorzaken van polycysteus ovariumsyndroom
De belangrijkste oorzaak van polycysteus ovarium is hyperandrogenisme, een hormonale verandering die optreedt wanneer de eierstokken worden gestimuleerd om een overmatige hoeveelheid mannelijke hormonen (androgenen), met name testosteron, te produceren.
Deze aandoening kan problemen veroorzaken met de groei en ontwikkeling van follikels, kleine met vloeistof gevulde cysten die eieren bevatten.
Onder normale omstandigheden, wanneer de follikel volgroeid is, scheurt deze en laat de eicel vrij, die in de baarmoederbuis gaat om te worden bevrucht.
Maar in de aanwezigheid van PCOS klonteren onrijpe follikels samen om grotere cysten te vormen die ook een dikkere wand hebben.
Deze toestand voorkomt het scheuren en loslaten van eieren.
Door het uitblijven van een ovulatie komt de menstruatie niet of slechts af en toe voor, wat resulteert in subfertiliteit.
De overmaat aan mannelijke hormonen veroorzaakt ook andere symptomen: hirsutisme en acne.
De oorzaken zijn nog onbekend.
Omdat de symptomen meestal in families voorkomen, wordt aangenomen, althans gedeeltelijk, dat er een genetische oorzaak is die terug te voeren is op een mutatie in een of meer genen.
Observationele studies wijzen op een complex en gevarieerd symptoombeeld in de generatiewisseling, wat suggereert dat PCOS terug te voeren is op een combinatie van factoren.
Polycysteuze eierstok: wat zijn de predisponerende factoren?
Factoren die het risico op polycysteus ovariumsyndroom verhogen zijn:
- hoge maternale androgeenspiegels tijdens de zwangerschapsfase
- kleine en onvolgroeide foetus
- vroege adrenarch
- type 1 diabetes mellitus (een aandoening die zich vroeg in het leven voordoet)
- insulineresistentie en obesitas. Veel gegevens wijzen erop dat hoge insulinespiegels bij diabetische vrouwen bijdragen aan een verhoogde androgeenproductie, waardoor de symptomen verergeren.
Kenmerkende symptomen van polycysteus ovariumsyndroom
- Veranderingen in de menstruatiecyclus: uitblijven van menstruatie (amenorroe); cycli die langer dan 35 dagen of korter dan 20 dagen duren (polymenorroe of oligomenorroe); zeer zware en pijnlijke menstruatie (hypermenorroe en dysmenorroe).
- Onvruchtbaarheid: onvermogen om zwanger te worden onder de 30 jaar na 12 maanden onbeschermde geslachtsgemeenschap en boven de 30 na 6 maanden onbeschermde geslachtsgemeenschap; onvermogen om een zwangerschap uit te dragen (miskramen en vroeggeboorten).
- Hirsutisme: haargroei op abnormale locaties. Hirsutisme moet worden onderscheiden van hypertrichose, die bestaat uit een algemene toename van de groei, op natuurlijke plaatsen, van haren die dikker, stijver en gepigmenteerd zijn, met vliesachtige kenmerken.
- Androgene alopecia: haarverlies typisch voor het mannelijk geslacht.
- Acne.
- Centrale zwaarlijvigheid: zwaarlijvigheid die zich concentreert op de heupen, waardoor de karakteristieke appelconfiguratie ontstaat. De abnormale ophoping van vet wordt veroorzaakt door weerstand tegen de werking van insuline, een hormoon dat ervoor zorgt dat glucose de cellen kan binnendringen en de energie levert die nodig is voor een goede werking. Als glucose niet wordt gebruikt, wordt het vet.
- Acanthosis nigricans: aanwezigheid van donkere vlekken op de huid.
- Obstructieve slaapapneu.
Diagnose van polycysteuze eierstok
De juiste diagnose is gebaseerd op drie klinisch-instrumentele criteria: polycysteuze eierstokken - gedocumenteerd door echografie van het bekken -, overmatige androgene activiteit, menstruatiecyclusstoornissen.
Polycysteuze eierstokken
Polycysteuze eierstokken, gedocumenteerd door echografie van het bekken, zijn het belangrijkste diagnostische criterium.
Hoewel multipele ovariumcysten niet noodzakelijk een uiting van PCOS zijn, heeft toch meer dan 80 procent van de vrouwen met PSOS polycysteuze eierstokken.
In het recente verleden moesten de eierstokken bij echografisch onderzoek ten minste 12 follikels van 2-9 mm groot hebben, met een karakteristieke opstelling, voornamelijk in het corticale deel van de eierstok, een rozenkranskroon genoemd.
De huidige verbetering in ultrasone technologie heeft in plaats daarvan het aantal follikels dat in de gehele eierstok aanwezig moet zijn, verhoogd tot 25 om te worden gedefinieerd als polycysteus.
De talrijke follikels vergroten de grootte van de eierstok tot drie keer de normale grootte.
Overmatige androgene activiteit
Overmatige androgene activiteit wordt gedocumenteerd door klinische symptomen, zoals hirsutisme, en door laboratoriumtests.
De belangrijkste laboratoriumtests bij het karakteriseren van PCOS zijn:
– een verhoogd androgene profiel, waaronder testosteron en androstendion. Hoge niveaus van dehydroepiandrosteron (DHEA-S) wijzen op bijnierdisfunctie;
– de LH/FHS-ratio (luteïniserend hormoon en FSH-hormoon) die, gemeten op de derde dag van de menstruatiecyclus, soms twee of drie keer zo hoog is;
– het lipidenprofiel, inclusief glykemie, geglycosyleerd hemoglobine, insulininemie (met name veranderd bij obese patiënten met een familiegeschiedenis van diabetes of zwangerschapsdiabetes). Meer dan 40 procent van de PCOS-patiënten heeft insulineresistentie en diabetes.
Menstruatieritmestoornissen geassocieerd met polycysteuze eierstok
Menstruatieritmestoornissen houden verband met de moeilijkheid van de eierstok om eicellen te produceren (anaovulariteit), wat resulteert in amemorroe, oligo- of polymenorroe.
Bij adolescente meisjes kan de diagnose bijzonder uitdagend zijn vanwege de significante ontwikkelingsveranderingen die kenmerkend zijn voor de leeftijd.
Bovendien komen veel van de typische symptomen van PCOS, zoals acne, onregelmatige menstruatie en hyperinsulinemie, vaak voor in de puberteit.
Even vaak zijn onregelmatige menstruaties met anovulatoire cycli, als gevolg van onvolgroeidheid van het endocriene systeem dat de eierstokfunctie regelt in de twee of drie jaar na de menarche.
Bij adolescente meisjes komen meerdere cysten in de eierstokken vaak voor en daarom is echografie geen diagnostische test van eerste keuze bij kinderen onder de 17 jaar.
Er moet een differentiële diagnose worden gesteld bij andere pathologieën die endocriene stofwisselingsstoornissen vertonen waarbij andere klieren betrokken zijn (schildklier, bijnier, hypofyse) en bij iatrogene pathologieën (sommige anti-epileptica, zoals valproïnezuur, kunnen in feite PCOS veroorzaken).
In de loop van het leven verandert het beeld waarmee PCOS zich presenteert. Bij jongere vrouwen bestaan de problemen voornamelijk uit onregelmatige menstruatie, hirsutisme en acne; bij oudere vrouwen komen diabetes, miskramen en hypertensie vaak voor.
De langetermijngevolgen van PCOS, gekoppeld aan hyperandrogenisme, gebrek aan ovulatie en insulineresistentie, zijn:
- ondervruchtbaarheid
- verhoogd risico op een miskraam
- suikerziekte
- cardiovasculaire ziekten
- endometriumtumoren
- psychische stoornissen (angst, depressie, bipolaire stoornissen, eetstoornissen).
Therapie voor polycysteus ovariumsyndroom
Lifestyle
De eerste maatregelen die moeten worden genomen bij de behandeling van PCOS zijn meer lichaamsbeweging, een gezond, uitgebalanceerd dieet met weinig geraffineerde vetten en suikers en gewichtsverlies.
Zelfs een kleine gewichtsafname van 5-10% is in staat gebleken anovulariteit te corrigeren en de kans op conceptie te verbeteren, metabolische afwijkingen en daaruit voortvloeiende ziekten (diabetes en hart- en vaatziekten) te verminderen.
Anticonceptiepil
De behandeling van eerste keuze voor vrouwen die geen kinderen willen, is de anticonceptiepil.
De pil verbetert acne en hirsutisme.
Het reguleert het ritme en de stroom van menstruatiecycli door hevige bloedingen te verminderen als gevolg van lage niveaus van oestrogeen en progesteron.
Het kan soms de vruchtbaarheid verbeteren door de androgeenspiegels te verlagen.
Er is geen electief anticonceptiemiddel voor de behandeling van PCOS.
Sommige hebben echter geen androgene activiteit en zijn effectiever bij de behandeling van acne en hirsutisme.
Antiandrogenen
Antiandrogenen, met name spironolacton, finasteride en flutamide, voorkomen dat testosteron zich bindt aan specifieke receptoren in perifere cellen (bijv. haarzakjes en talgklieren), waardoor hirsutisme, haaruitval en acne worden verminderd.
Ze zijn echter teratogeen, dus het is raadzaam om effectieve anticonceptiemethoden te gebruiken bij het gebruik ervan.
Er kunnen bijvoorbeeld orale anticonceptiva worden gebruikt, waarmee ze synergetisch werken, omdat ze een centrale androgene onderdrukkende werking hebben.
Cosmetische behandelingen voor hirsutisme
Hoewel medische therapieën goede resultaten opleveren bij het bestrijden van hirsutisme, is het cosmetische effect mogelijk niet voldoende effectief om het sociale ongemak dat door deze aandoening wordt veroorzaakt, te elimineren.
Van de lokale behandelingen is Eflornithine, in crèmevorm, het meest effectief, dat inwerkt op de haarzakjes en de haargroei vertraagt. De werking ervan is beperkt tot de gebruiksperiode.
Elektrolyse en laser, hoewel duur en veeleisend en vereisen veel sessies, blijven de meest effectieve en langdurige behandelingen.
Behandelingsopties bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom die een kind willen
PCOS is een belangrijke oorzaak van onvruchtbaarheid, maar is in de meeste gevallen te behandelen.
Alvorens zijn toevlucht te nemen tot medicatie, wordt voorgesteld om iemands levensstijl te verbeteren.
Deze eerste benadering blijkt vaak voldoende om de eisprong te herstellen en zo een spontane zwangerschap mogelijk te maken.
Clomifeencitraat is het meest gebruikte medicijn van eerste keuze voor het induceren van de eisprong.
Het medicijn oefent zijn werking uit op de eierstok door de hypofyse te stimuleren om meer gonadotropines (FSH) te produceren.
Hoewel de werking van clomifeen wordt gemedieerd door de hypofyse en dus veel minder belastend is voor de eierstok dan een directe toediening van gonadotropines, is er nog steeds de mogelijkheid van meerlingzwangerschappen.
Metformine, een insulinesensibiliserend medicijn dat vaak wordt gebruikt om diabetes te behandelen, is effectief gebleken bij de behandeling van PCOS.
Door de circulerende insulinespiegels en bijgevolg de ovariële androgeensynthese te verlagen, kan metformine de ovulatie herstellen.
Hoewel er geen indicatie is voor het recept voor PCOS, wordt het voor deze aandoening steeds vaker off-label gebruikt.
Op zichzelf lijkt het echter niet in staat te zijn de vruchtbaarheid te verhogen, terwijl de combinatie met clomifeen een grotere werkzaamheid heeft laten zien bij het induceren van de eisprong dan het afzonderlijk gebruik ervan.
De indicaties voor het gebruik van hypofyse-gonadotrofinen en in-vitrofertilisatie zijn dezelfde als die voor vrouwen zonder PCOS en met uitstekende slagingspercentages.
Eierstokboren is een chirurgische techniek die bestaat uit het boren van kleine gaatjes in het ovariumoppervlak met behulp van een LASER of elektrische scalpel, waardoor, door de vernietiging van kleine hoeveelheden folliculaire theca, een afname van de androgeenproductie en dus de ovulatie wordt veroorzaakt.
De techniek heeft dezelfde werkzaamheid als behandeling met gonadotropine, maar brengt het risico van chirurgische complicaties (bijv. vorming van verklevingen) met zich mee.
Dit beperkt het gebruik ervan, dat is voorbehouden aan patiënten die laparoscopie uitvoeren voor andere indicaties.
Voedingssupplementen voor polycysteuze eierstokken
Myo-inositol, een van nature voorkomende suiker die in veel planten en dieren voorkomt, is een van de voedingssupplementen die als effectief wordt beschouwd bij het herstellen van de normale eierstokactiviteit in gevallen van PCOS.
Hoewel veel studies aangeven dat het een goed therapeutisch hulpmiddel is bij het syndroom, is er nog geen definitief wetenschappelijk bewijs, zoals blijkt uit een zeer recente meta-analyse.
Bibliografie
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgeen Excess en Pcos Society Disease State Clinical Review: gids voor de beste praktijken bij de evaluatie en behandeling van polycysteus ovariumsyndroom-deel 1., Endocrine Practice, 2015, 21(11): pp.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgeen Excess en Pcos Society Disease State Clinical Review: gids voor de beste praktijken bij de evaluatie en behandeling van polycysteus ovariumsyndroom - deel 2. Endocriene praktijk, 2015, 21 (12): pp.1415-26.
Kabel AM, Polycysteus ovariumsyndroom: inzichten in pathogenese, diagnose, prognose, farmacologische en niet-farmacologische behandeling, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, p. 103.
NICHD Information Resource Center, US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, National Institutes of Health, Polycysteus Ovarium Syndroom (PCOS).
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Polycysteus ovariumsyndroom: tekenen, symptomen en behandeling
Radiotherapie: waarvoor wordt het gebruikt en wat zijn de effecten?
Eierstokkanker: symptomen, oorzaken en behandeling