Polytrauma: definitie, management, stabiele en onstabiele polytraumapatiënt
Met "polytrauma" of "gepolytraumatiseerd" in de geneeskunde bedoelen we per definitie een gewonde patiënt die geassocieerde verwondingen vertoont aan twee of meer delen van het lichaam (schedel, ruggengraat, thorax, buik, bekken, ledematen) met huidige of potentiële aantasting van de functies vitaal (ademhaling en/of bloedsomloop)
Polytrauma, de oorzaken
De oorzaak van meerdere trauma's is over het algemeen gekoppeld aan een ernstig auto-ongeluk, maar elk type gebeurtenis dat wordt gekenmerkt door een kracht die op meerdere punten van hetzelfde lichaam kan ingrijpen, kan leiden tot meerdere trauma's.
De polytraumapatiënt is vaak ernstig of zeer ernstig.
Onder de patiënten die stierven aan polytrauma:
- 50% van de polytrauma's sterft binnen enkele seconden of minuten na de gebeurtenis, als gevolg van een ruptuur van het hart of grote bloedvaten, een scheur in de hersenstam of een ernstige hersenbloeding;
- 30% van de polytrauma's sterft tijdens het gouden uur, als gevolg van hemopneumothorax, hemorragische shock, lever- en miltruptuur, hypoxemie, extraduraal hematoom, verplaatsing van het lichaam met verslechtering van de beginsituatie of foutieve medische interventies;
- 20% van de polytrauma's sterft in de volgende dagen of weken als gevolg van sepsis, ademhalingsproblemen, hartstilstand of acuut multiorgaanfalen (MOF).
De juiste, tijdige en effectieve tussenkomst van de specifieke hulp maakt het mogelijk de overlevingskansen van de gewonde te vergroten, waardoor het risico op secundaire schade wordt verkleind.
Behandeling van polytrauma
Om de reeksen te standaardiseren die gevolgd worden door het team dat de redding uitvoert, is de laatste opgedeeld in verschillende fasen, "ringen" genoemd, die als volgt zijn:
- Voorbereidings- en waarschuwingsfase – In deze fase zijn de teams verantwoordelijk voor de juiste voorbereiding van de middelen en voorzieningen waaruit de noodzakelijke uitrusting. Het operationeel centrum is verantwoordelijk om, op basis van de informatie waarover het beschikt, het team te alarmeren dat het meest geschikt is voor de behoeften.
- Scenariobeoordeling en triage – Bij aankomst is elke hulpverlener verantwoordelijk voor het veiligheidsbeheer en de risicobeoordeling. De wettelijk vastgelegde verplichtingen omvatten de identificatie van een manager en het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen die correct en in perfecte staat moeten worden gedragen.
- Primaire en secundaire controles – De noodzakelijke beoordelingen van vitale functies komen altijd overeen met de acties die door de eerste hulp en reanimatieprotocollen en het alarmeren van de Advanced Rescue Units (ALS). Deze bedieningselementen worden mnemonisch geïdentificeerd met het acroniem ABCDE.
- Communicatie met het Operations Center – Tijdens deze fase wordt, naast het selecteren en toewijzen van de bestemming, de mogelijkheid geverifieerd om een alternatief vervoermiddel in te schakelen of een rendez-vous te plannen met een ALS-team.
- Transport met bewaking – Tijdens deze fase kan de ziekenhuisafdeling, naast de continue bewaking van de vitale functies van de patiënt, worden voorzien van informatie over vitale parameters en alles wat het mogelijk maakt de structuur voor te bereiden om een ernstig gewonde persoon op te vangen en te behandelen.
- Gezondheidszorgbehandeling in het ziekenhuis.
DE RADIO VOOR REDDERS IN DE WERELD? BEZOEK DE EMS RADIO-STAND OP DE EMERGENCY EXPO
Er is een belangrijke en eenvoudige vuistregel om te onthouden hoe zorg te verlenen aan een polytraumapatiënt, gebaseerd op de eerste paar letters van het alfabet:
- Luchtwegen: of "ademhalingskanaal", aangezien het beheersen van de doorgankelijkheid ervan (dwz de mogelijkheid dat er lucht doorheen gaat) de eerste en meest contingente voorwaarde is voor het overleven van de patiënt;
- Ademhaling: of "adem", bedoeld als "kwaliteit van de adem"; gecorreleerd met het vorige punt, is het verrijkt met neurologische klinische betekenis, aangezien sommige hersenlaesies kenmerkende ademhalingspatronen geven (dwz hoeveel/hoe/hoe de patiënt ademhalingshandelingen uitvoert), zoals bijvoorbeeld de ademhaling van Cheyne-Stokes;
- Circulatie: of "circulatie", aangezien het duidelijk is dat de juiste werking van het cardiovasculaire systeem (en met de twee voorgaande punten cardiopulmonaal) essentieel is om te overleven;
- Handicap: of “handicap”, vooral belangrijk als er een vermoeden van is spinal laesie of meer in het algemeen van het centrale zenuwstelsel, aangezien het kan gebeuren dat laesies in dit district een shocktoestand veroorzaken die in de vroege stadia alleen door een deskundig oog kan worden opgespoord en de gepolytraumatiseerde "stil" naar dood (het is geen toeval dat we soms spreken van spinale shock);
- Blootstelling: of "blootstelling" van de patiënt, hem uitkleden op zoek naar eventuele verwondingen, met behoud van privacy en temperatuur (het kan ook worden geïnterpreteerd als E-nviroment).
Eerste hulp, hoe om te gaan met een polytrauma
Eenmaal in de eerste hulp, ondergaat de gepolytraumatiseerde patiënt alle controles die de richtlijnen voor trauma vereisen.
Doorgaans worden secundaire evaluaties voor trauma, bloedgassen en bloedchemie en bloedgroepering uitgevoerd, gevolgd door radiologisch onderzoek, dat afhangt van de mate van hemodynamische stabiliteit.
Stabiele polytraumapatiënt
Als een patiënt hemodynamisch stabiel is, kunnen naast de basisonderzoeken ecoFAST, röntgenfoto's van de borst en het bekken, ook CT-onderzoeken van het hele lichaam worden uitgevoerd, zowel zonder als met contrastmiddel, die neurologische laesies en grote bloedvaten kunnen benadrukken.
De radiologische diagnostische onderzoeken bij een ernstig hemodynamisch stabiel polytrauma zijn over het algemeen:
- SNELLE echografie;
- Röntgenfoto van de borst;
- bekken x-ray;
- schedel CT;
- cervicale wervelkolom CT;
- borst-CT;
- Abdominale CT.
Eventueel kunnen meer diepgaande onderzoeken zoals angiografieën en magnetische resonantie worden uitgevoerd; in het bijzonder wordt MRI uitgevoerd op de wervelkolom als myelische laesies (van het ruggenmerg) worden vermoed, aangezien CT het puur benige deel van de wervelkolom laat zien en geen bruikbaar onderzoek is voor het bestuderen van het ruggenmerg.
MRI kan ook worden uitgevoerd voor de studie van de achterste schedelgroeve, en in het bijzonder voor subtiele hematomen, die niet voldoende worden benadrukt op CT.
Röntgenfoto's van de ledematen worden meestal uitgevoerd aan het einde van de bovenstaande tests.
De röntgenfoto van de cervicale wervelkolom is niet nuttig voor de diepgaande studie van botlaesies, omdat het de C1- en C2-wervels niet duidelijk benadrukt en niet voldoende zou zijn om de locatie van de wervelfractuur te begrijpen.
Instabiele polytraumapatiënt
Als een gepolytraumatiseerde patiënt hemodynamisch instabiel is, bijvoorbeeld door actieve uitwendige of inwendige (of beide) bloedingen, die niet zijn verholpen na toediening van kristalloïden, colloïden en/of vers ingevroren plasma en bloed, zal de patiënt geen CT-onderzoeken ondergaan, maar basisonderzoeken en zal vervolgens een operatie ondergaan om de complicaties op te lossen die instabiliteit veroorzaken.
Als een patiënt instabiel op de SEH arriveert maar vervolgens met behulp van therapeutische hulpmiddelen wordt gestabiliseerd, kan het traumateam overwegen om meer diepgaand onderzoek (zoals CT) uit te voeren. Met name de radiologische onderzoeken bij een instabiele polytraumapatiënt (die instabiel blijft na therapie) bestaan in het algemeen uit: straal wordt niet altijd uitgevoerd.
Na het onderzoek
Aan het einde van alle diagnostische onderzoeken wordt bij de stabiele patiënt de noodzaak van een operatie beoordeeld of worden eventuele operaties gepland voor de volgende dagen.
De instabiele patiënt wordt meestal aan het einde van de basisonderzoeken naar de operatiekamer gebracht en zal aan het einde van de operatie worden onderworpen aan meer diepgaande onderzoeken en mogelijk aan secundaire chirurgische ingrepen in de volgende dagen.
Polytraumapatiënten worden doorgaans opgenomen op intensive care-afdelingen, eenvoudigweg "reanimatie" of neurochirurgische intensive care-afdelingen genoemd.
Lees ook
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Noodsituaties met traumatisch letsel: welk protocol voor traumabehandeling?
Borsttrauma: symptomen, diagnose en behandeling van de patiënt met ernstig borstletsel
Hoofdtrauma en hersenletsel in de kindertijd: een algemeen overzicht
Traumatische pneumothorax: symptomen, diagnose en behandeling
Diagnose van spanningspneumothorax in het veld: zuigen of blazen?
Pneumothorax en pneumomediastinum: de patiënt redden met pulmonaal barotrauma
ABC-, ABCD- en ABCDE-regel in spoedeisende geneeskunde: wat de hulpverlener moet doen
Plotselinge hartdood: oorzaken, voorspellende symptomen en behandeling
Ramppsychologie: betekenis, gebieden, toepassingen, training
Red Area Emergency Room: wat is het, waar is het voor, wanneer is het nodig?
Spoedeisende hulp, afdeling Spoedeisende Hulp en Acceptatie, Rode kamer: laten we het verduidelijken
Geneeskunde van grote noodsituaties en rampen: strategieën, logistiek, hulpmiddelen, triage
Code Black op de eerste hulp: wat betekent het in verschillende landen van de wereld?
Spoedeisende geneeskunde: doelstellingen, examens, technieken, belangrijke concepten
Borsttrauma: symptomen, diagnose en behandeling van de patiënt met ernstig borstletsel
Hondenbeet, basis EHBO-tips voor het slachtoffer
Verstikking, wat te doen bij eerste hulp: enkele richtlijnen voor de burger
Snijwonden en wonden: wanneer een ambulance bellen of naar de eerste hulp gaan?
Noties van eerste hulp: wat een defibrillator is en hoe het werkt
Hoe wordt triage uitgevoerd op de afdeling spoedeisende hulp? De START- en CESIRA-methoden
Wat moet er in een EHBO-kit voor kinderen zitten?
Werkt de herstelpositie in EHBO echt?
Wat te verwachten in de eerste hulp (ER)
Mand brancards. Steeds belangrijker, steeds onmisbaarder
Nigeria, wat de meest gebruikte brancards zijn en waarom
Zelfladende brancard Cinco Mas: wanneer Spencer besluit de perfectie te verbeteren
Ambulance in Azië: wat zijn de meest gebruikte brancards in Pakistan?
Evacuatiestoelen: wanneer de interventie geen foutmarge voorziet, kunt u op de slip rekenen
Brancards, longventilatoren, evacuatiestoelen: Spencer-producten in de stand tijdens noodexpo
Brancard: wat zijn de meest gebruikte soorten in Bangladesh?
Reizen en redding, VS: dringende zorg versus. Spoedeisende hulp, wat is het verschil?
Brancardblokkade in de eerste hulp: wat betekent het? Welke gevolgen voor ambulancezorg?