Hartritmeherstelprocedures: elektrische cardioversie

By Cristiano Antonino On Februari 20, 2023

Elektrische cardioversie, CVE, is een therapeutische procedure die wordt gebruikt om het normale hartritme te herstellen bij patiënten die lijden aan atriumfibrilleren, flutter of tachycardie en bij wie farmacologische cardioversie niet effectief is gebleken

Elektrische cardioversie – wanneer het nodig is

De meest voorkomende oorzaak van dit type afwijking is hartziekte; soms neemt de patiënt de verandering waar, maar merkt vaak alleen de gevolgen op, zoals hartkloppingen, zwakte, duizeligheid, flauwvallen en asthenie.

De hoge hartslag die door deze aritmieën wordt veroorzaakt, beschadigt de hartspier omdat ze, als ze aanhouden, leiden tot een vermindering van de contractiele functie en een vermindering van de ejectiefractie; een ejectiefractie waarmee we de effectiviteit van de pompfunctie van het hart kunnen beoordelen en die een goede indicator is voor de contractiliteit van het myocard.

In het geval van atriumfibrilleren veroorzaakt het gebrek aan contractiliteit in de boezems een abnormale bloedcirculatie in de hartholten, en bij aritmieën die langer dan 48 uur aanhouden, kunnen zich trombi vormen in bepaalde delen van het atrium; trombi die kunnen fragmenteren en zich kunnen verspreiden in de arteriële circulatie na hervatting van de atriale contractiliteit, waardoor beroertes en/of embolieën kunnen ontstaan.

Een nauwkeurige anamnese van de timing van het begin van de symptomen speelt een beslissende rol bij de te volgen therapie; als er meer dan 48 uur verstrijken vanaf het begin van de symptomen, is het verplicht om een periode van antistollingstherapie te ondergaan aan het einde waarvan elektrische cardioversie veilig kan worden uitgevoerd, waardoor cardio-embolische risico's tot een minimum worden beperkt.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

Er zijn twee soorten cardioversie, elektrische cardioversie en farmacologische cardioversie

Elektrische cardioversie maakt gebruik van elektrische schokken die worden gegenereerd door de Defibrillator en doorgegeven aan de patiënt door middel van elektroden die op de borst zijn aangebracht.

Farmacologische cardioversie daarentegen omvat de toediening van specifieke antiaritmica.

Cardioversie is meestal een geplande behandeling, die plaatsvindt in een ziekenhuiscentrum, maar zonder ziekenhuisopname.

Sterker nog, aan het einde van de behandeling, als alles goed is gegaan, kan de patiënt al ontslagen worden en naar huis terugkeren.

HET BELANG VAN OPLEIDING IN REDDING: BEZOEK DE SQUICCIARINI REDDINGSBAK EN ONTDEK HOE JE VOORBEREID KAN WORDEN OP EEN NOODGEVAL

Elektrische cardioversie wordt over het algemeen goed verdragen, zelfs door oudere patiënten, en is niet gevaarlijk

Het is niet gecontra-indiceerd bij patiënten met pacemakers of implanteerbare defibrillatoren.

Contra-indicaties houden verband met de volledige anesthesie die nodig is voor externe elektrische cardioversie, om de patiënt de pijn en het gevoel van een elektrische schok voor het hart te besparen.

De risico's van de procedure zijn minimaal en complicaties zijn zeldzaam; het kan brandwonden veroorzaken in het gebied waar de elektroden zijn aangebracht in het geval van externe elektrische cardioversie en een tijdelijke verlaging van de bloeddruk.

Na de behandeling kan een abnormaal hartritme optreden.

Als er trombi aanwezig zijn in het linker atrium van het hart, kunnen ze losraken en zich na de schok verplaatsen naar andere districten, waardoor embolie ontstaat.

Om deze reden wordt elektrische cardioversie voorafgegaan door een transoesofageaal echocardiogram en therapie met antistollingsmiddelen.

DE RADIO VAN REDDERS OVER DE HELE WERELD? IT'S RADIOEMS: BEZOEK DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Elektrische cardioversie uitvoeren

Geplande elektrische cardioversie is een procedure waarvoor opname in het dagziekenhuis vereist is.

Alvorens elektrische cardioversie uit te voeren, informeert de cardioloog de patiënt over de procedure en start de voorbereiding na ondertekening van de geïnformeerde toestemming.

Om de pijnscheuten veroorzaakt door de elektrische ontlading te voorkomen, zal diepe sedatie met hypno-inducers worden uitgevoerd, en in sommige gevallen zal de anesthesist worden ingeschakeld, gezien het gebruik van specifieke medicijnen.

Elektrische cardioversie omvat het toedienen van elektrische schokken met een defibrillator door middel van twee zelfklevende metalen platen die op de borst van de patiënt worden geplaatst; deze platen zijn gepositioneerd: rechts subclavair - links apicaal of antero-posterieur.

Zodra de sedatie is bereikt, zal de cardioloog, die zich aanpast aan het gewicht van de patiënt, de benodigde ontladingsenergie selecteren en de afgifte van de schok synchroniseren met de elektrocardiogramtrend; de schok moet op de R-piek worden uitgevoerd, omdat als deze op de T-golf zou optreden, dit het begin van kwaadaardige aritmieën zou kunnen veroorzaken.

Na het vaststellen van vitale parameters, gaat de arts verder met het toedienen van de schok; als het ritme bij de eerste schok niet is hersteld, kunnen maximaal drie schokken worden herhaald door de joules geleidelijk te verhogen.

De doorgang van elektrische stroom veroorzaakt onmiddellijke samentrekking van de myocardcellen door de abnormale circuits te resetten, waardoor het sinusritme kan worden hersteld.

Herstel van het normale hartritme treedt op in 75-90% van de gevallen bij recent ontstane atriumfibrilleren en in 90-100% bij flutter-aritmie.

DEFIBRILLATOREN, MONITORING DISPLAYS, BORSTCOMPRESSIEAPPARATEN: BEZOEK DE PROGETTI-STAND OP EMERGENCY EXPO

De patiënt wakker maken door zijn vitale parameters te bewaken

Herstel na elektrische cardioversie vereist geen speciale voorzorgsmaatregelen en u kunt uw dagelijkse activiteiten na 24 uur hervatten, tenzij anders aangegeven door uw arts.

Het is noodzakelijk om de voorgeschreven onderhoudstherapie zorgvuldig te volgen, of het nu gaat om anticoagulantia en, indien nodig, antiaritmica.

Om terugval te voorkomen, is het nuttig om een gezonde levensstijl aan te nemen: stress zoveel mogelijk verminderen, roken en alcohol uitbannen en regelmatig aan lichaamsbeweging doen.