Provocatietesten in de geneeskunde: wat zijn ze, waarvoor dienen ze, hoe vinden ze plaats?

De provocatietest (of 'uitdagingstest') is een diagnostische test die in de geneeskunde wordt gebruikt en die bestaat uit het toedienen van een stof (bijv. een geneesmiddel of een allergeen zoals pollen) via verschillende routes om de betrokkenheid bij een allergische reactie te bevestigen of uit te sluiten, wanneer de huid tests zijn niet beschikbaar of negatief

Simpel gezegd, een bepaalde stof wordt aan de patiënt toegediend en er wordt gekeken of deze stof een allergische reactie veroorzaakt bij de patiënt.

Als de te testen stof een medicijn is, wordt er vaak een provocatie-/tolerantietest uitgevoerd om medicijnen uit te sluiten die allergie veroorzaken en om de tolerantie voor een alternatief, chemisch of functioneel vergelijkbaar medicijn te testen, zodat het eerste medicijn kan ermee worden vervangen.

Hoog risico op bijwerkingen

Een provocatietest wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd in een 'beschermde' omgeving waar eventuele ernstige allergische reacties onmiddellijk door artsen kunnen worden behandeld.

Dit is vooral belangrijk omdat – van alle allergologische onderzoeken – provocatietests die tests zijn die – hoewel ze de grootste diagnostische garanties bieden – het hoogste risico hebben op zelfs ernstige bijwerkingen, dus ze moeten worden uitgevoerd in gecontroleerde omgevingen waar personeel is opgeleid om snel in te grijpen.

Om dezelfde redenen worden er nooit provocatietesten uitgevoerd als de patiënt in het verleden al een anafylactische shock of een ernstige allergische reactie heeft gehad.

Om dezelfde redenen worden provocatietests beschouwd als een allergiediagnostisch onderzoek van niveau drie, dat alleen wordt uitgevoerd wanneer tests op niveau één en niveau twee een twijfelachtig resultaat hebben opgeleverd:

Niveau 1 allergietesten:

huidpriktest huidprovocatietest;

huid provocatie patch test.

Allergologietests niveau 2:

serum IGE-test of Prist-test;

radioallergoabsorptietest of 'Rast-test'.

Allergietests op het derde niveau

mondelinge provocatietest;

bronchiale provocatietest met methacholine;

conjunctivale provocatietest;

nasale provocatietest.

In sommige gevallen worden ook eliminatietests met deze onderzoeken geassocieerd.

Waaruit bestaat het examen?

Het onderzoek bestaat uit de directe toediening van een stof die kan worden

  • een vermoedelijk allergeen (specifieke provocatietest);
  • verschillende soorten stoffen (niet-specifieke provocatietesten, zoals bronchiale testen met methacholine of histamine).

Administratie kan op verschillende manieren plaatsvinden.

Als er bijvoorbeeld een voedselallergie wordt vermoed, wordt het specifieke allergeen (bijvoorbeeld pinda- of ei-eiwit) oraal toegediend, meestal in de vorm van capsules.

Als astma wordt vermoed, wordt het allergeen daarentegen toegediend door inademing, bijvoorbeeld door een aerosol.

Als contactallergie wordt vermoed, wordt het allergeen op de huid toegediend.

Na het innemen van de stof wordt de patiënt geobserveerd en gecontroleerd op tekenen van allergie.

Symptomen en tekenen die wijzen op een allergische reactie

Symptomen en tekenen die typisch wijzen op een allergische reactie zijn:

  • misselijkheid;
  • braken;
  • hoofdpijn;
  • prikkelbaarheid;
  • spanning;
  • ponfi;
  • asthenie (gebrek aan kracht);
  • algemene malaise;
  • jeuk;
  • netelroos;
  • angio-oedeem;
  • buikpijn;
  • diarree;
  • opgeblazen gevoel;
  • dyspneu (moeite met ademhalen met een gevoel van 'luchthonger' en verstikking);
  • tachycardie (versnelde hartslag);
  • tachypneu (verhoogde ademhalingsfrequentie);
  • hoesten;
  • rinorroe (loopneus);
  • hoofdpijn;
  • niezen;
  • traanvorming.

In het geval van ernstige allergische reacties die zelfs het leven van de patiënt in gevaar kunnen brengen (zeldzaam), wordt het gezondheidspersoneel dat aanwezig is tijdens de test getraind om snel in te grijpen met cortisone-, antihistaminica- en adrenalinemedicatie.

Mondelinge provocatietest (met voedsel, levensmiddelenadditieven of medicijnen)

Orale provocatietesten kunnen worden uitgevoerd voor de diagnose van allergische reacties op voedsel of medicijnen.

Het allergeen wordt aan de patiënt toegediend, beginnend met een lage dosis en toenemende hoeveelheden van het allergeen worden vervolgens toegediend met regelmatige tussenpozen van ongeveer 30 minuten.

Voor maximale betrouwbaarheid moet de provocatietest dubbelblind worden uitgevoerd (het potentiële allergeen moet worden geflankeerd door een niet-allergene controlestof en uiteraard mag de patiënt niet weten welke van de twee toegediende stoffen het allergeen is en welke een placebo).

De dubbelblinde placebo-gecontroleerde voedseluitdaging (DBPCFC) is de referentietest voor de diagnose van voedselallergieën.

Mondelinge provocatietesten kunnen slechts in enkele gespecialiseerde centra worden uitgevoerd en hebben ook de beperking dat ze vaak niet kunnen reproduceren wat er met de patiënt in zijn of haar dagelijks leven gebeurt.

Een voorbeeld van de beperking van orale provocatietesten is voedselafhankelijke en door inspanning geïnduceerde anafylaxie: patiënten die aan deze vorm lijden, vertonen alleen een anafylactische reactie als de inname van het voedsel waarvoor men allergisch is, wordt gevolgd door inspanning, in welk geval de test uitgevoerd in een spreekkamer zou vals-negatieve resultaten geven (allergische patiënt die niet allergisch blijkt te zijn).

Bij voedselallergie worden vaak provocatietesten gebruikt als eliminatiediëten hebben geleid tot een volledige verdwijning of op zijn minst een significante verbetering van het klinische beeld.

Bronchiale provocatietest

De bronchiale provocatietest kan zijn:

  • niet-specifiek met histamine of methacholine;
  • specifiek met bepaalde allergenen;
  • met lichaamsbeweging als astma-trigger.

Methacholine is een stof die bronchiale obstructie kan veroorzaken bij astmatische personen, terwijl het geen obstructie veroorzaakt bij niet-astmatische personen.

De methacholinetest omvat het inademen van deze stof en het uitvoeren van verschillende geforceerde spirometrietests.

Bij de bronchiale provocatietest met inspanning als astma-trigger wordt de patiënt gedurende enkele minuten onderworpen aan inspanning, zoals hardlopen of bergop lopen, en aan verschillende spirometrietests vóór inspanning en 5, 10 en 20 minuten na het einde van de inspanning.

Nasale provocatietest

De patiënt krijgt het allergeen toegediend door inademing, zoals een bepaald type stuifmeel via een spray, waarna de reactie van de patiënt wordt waargenomen en een rhinomanometer wordt gebruikt om de luchtstroom door de neusgaten en de weerstand die wordt geboden tegen de doorgang van lucht te meten: verminderde luchtstroom en verhoogde weerstand duiden op positiviteit voor de test.

De conjunctivale provocatietest

Deze test wordt uitgevoerd door 1 of 2 druppels van het allergene extract in de conjunctivale zak van één oog te druppelen, waarbij de andere als controle wordt gebruikt.

Gevriesdroogde allergene extracten verdund in albumine-oplossing worden over het algemeen gebruikt in toenemende concentraties, beginnend met concentraties van 1:10,000 – 1:1000 van het extract per priktest; de twee conjunctivale zakjes worden afwisselend gebruikt, met een interval van 20 – 30 minuten tussen elke test.

Klinische evaluatie wordt uitgevoerd, zoals bij de nasale provocatietest, door middel van een score (hyperemie, tranenvloed, jeuk gemeld door de patiënt). Elke positieve reactie vindt plaats binnen 5-10 minuten.

Als de reactie zeer intens is, kan oedeem van het bindvlies en de oogleden optreden, dat enkele uren aanhoudt (tot 24-48), maar gewoonlijk binnen enkele uren verdwijnt.

In het geval van intense positiviteit kunnen de symptomen worden geblokkeerd door het inbrengen van vasoconstrictoren. Conjunctivaal schrapen kan ook worden uitgevoerd, evenals een onderzoek van de tranen.

Dit maakt het mogelijk histologisch te documenteren, in meer dan de helft van de positieve testgevallen, een late reactie, met uitgebreide deelname van ontstekingscellen (eerst neutrale draden, dan eosinofielen en dan lymfocyten).

Het is ook mogelijk om de verschillende mediatoren te bestuderen die vrijkomen bij de reactie op het traanvocht.

Recent is aangetoond dat na specifieke provocatietesten het verschijnen van adhesiemoleculen (ICAM-l) op de epitheelcellen van het bindvlies wordt waargenomen.

Door middel van een 'challenge camera' is een digitale visualisatie van het bindvlies mogelijk om eventuele late reacties in de tijd te kunnen volgen, vooral op vasculair niveau.

Huidprovocatietests

Dit zijn de priktest en de patchtest. De priktest wordt gebruikt om het allergeen dat verantwoordelijk is voor een luchtwegallergie of een voedselallergie op te sporen/uit te sluiten, en wordt dus vooral gebruikt als de arts een dergelijke allergie vermoedt.

Typische patiënten zijn degenen die lijden aan oculorhinitis of astma in zowel seizoensgebonden als meerjarige vormen, of degenen die, na de inname van bepaalde voedingsmiddelen, symptomen en tekenen vertonen zoals jeuk en papels in de mondholte, urticaria, angio-oedeem, astma, oculorhinitis, gastro-intestinale symptomen, oedeem van de glottis en anafylactische shock.

Tenzij medisch anders aangegeven, is het raadzaam om anti-allergische therapieën ongeveer een week voor het ondergaan van de test stop te zetten: dergelijke therapieën kunnen de test in feite veranderen en leiden tot een 'vals-negatief' resultaat, dwz de patiënt lijkt NIET allergisch terwijl hij in feite hij/zij is allergisch.

De pleistertest wordt gebruikt om het allergeen dat verantwoordelijk is voor een allergie op te sporen/uit te sluiten.

De pleistertest is geïndiceerd in de aanwezigheid van allergische contactdermatitis, eczeem en/of atopische dermatitis, die (ondanks het feit dat het te wijten is aan een IgE-gemedieerd mechanisme of 'type I overgevoeligheidsreactie') ook een late fase-reactie heeft (ongeveer 24 uur) bestaande uit de accumulatie van neutrofielen, eosinofielen en T-helperlymfocyten: hoewel de meest aanbevolen test om de laatste te diagnosticeren de priktest is, is de pleistertest ook nuttig, vooral in zeldzame gevallen waar de late fase-reactie optreedt bij afwezigheid van een openlijke onmiddellijke overgevoeligheid reactie.

Tenzij medisch anders is geïndiceerd, moeten systemische corticosteroïdtherapieën (door middel van os of injectie) in gemiddelde/hoge doses en/of gedurende langere perioden worden gestaakt voorafgaand aan het testen, omdat ze het testresultaat kunnen veranderen.

Antihistaminica daarentegen hebben geen invloed op het testresultaat en kunnen worden gehandhaafd.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Bijwerkingen van geneesmiddelen: wat ze zijn en hoe bijwerkingen te behandelen

Een patiënt redden met psychische problemen: het ALGEE-protocol

Eerste hulp: 6 items die je in je medicijnkastje moet hebben

Allergieën: antihistaminica en cortisone, hoe ze op de juiste manier te gebruiken?

Astma, de ziekte die je de adem beneemt

Waarom een ​​EHBO-er in de geestelijke gezondheidszorg worden: ontdek deze figuur uit de Angelsaksische wereld

Angst: een gevoel van nervositeit, zorgen of rusteloosheid

Brandweerlieden / Pyromanie en obsessie met vuur: profiel en diagnose van mensen met deze aandoening

Intermitterende explosieve stoornis (IED): wat het is en hoe het te behandelen?

Beheer van psychische stoornissen in Italië: wat zijn ASO's en TSO's en hoe handelen hulpverleners?

ALGEE: Samen eerste hulp in geestelijke gezondheid ontdekken

Astma: van symptomen tot diagnostische tests

Ernstig astma: medicijn blijkt effectief bij kinderen die niet op behandeling reageren

Astma: tests voor diagnose en behandeling

Allergieën: wat is hun verborgen impact op de geestelijke gezondheid?

Bron:

Medicina online

Andere klanten bestelden ook: