Pseudomembraneuze colitis: oorzaken, symptomen, diagnose, therapie, complicaties, prognose, mortaliteit

By Cristiano Antonino On 20-2023-XNUMX

Pseudomembraneuze colitis' (ook wel 'pseudomembraneuze enterocolitis' genoemd, vandaar de afkortingen 'CPM' en 'ECPM') is een ontsteking van de dikke darm (vandaar de term 'colitis') die wordt gekenmerkt door verheven witgele plaques die samenkomen om pseudomembranen te vormen op het slijmvlies

Ontsteking van de dikke darm treedt op wanneer, onder bepaalde omstandigheden, de bacterie Clostridioides difficile (ooit bekend als 'Clostridium difficile') het orgaan beschadigt door zijn toxine.

Het komt bijna altijd voor bij mensen die eerder met antibiotica zijn behandeld en wordt daarom ook vaak 'antibiotica-geassocieerde colitis' genoemd.

Het komt ook het meest voor bij verzwakte personen die zijn opgenomen in ziekenhuizen of verpleeghuizen.

De bacterie Clostridioides difficile veroorzaakt de meeste pseudomembraneuze colitis, maar het is niet het enige mogelijke etiologische agens.

Pseudomembraneuze colitis treft vooral volwassenen, maar kan ook kinderen en ouderen treffen

Het tast selectief het meest terminale deel van de dikke darm aan: de dalende dikke darm, sigma en endeldarm worden in 77-80% van de gevallen aangetast; de blindedarm, het colon ascendens en transversum zijn in 5-19% van de gevallen aangetast.

De ziekte wordt gekenmerkt door diarree, soms met een stinkende geur, koorts, buikpijn en leukocytose, en kan ernstig en in sommige gevallen fataal zijn.

Bij de diagnose en behandeling van de ziekte kunnen verschillende professionals betrokken zijn, waaronder een gastro-enteroloog, infectivoloog, diëtist en algemeen chirurg.

Oorzaken en risicofactoren

Pseudomembraneuze colitis wordt vaak veroorzaakt door toxines geproduceerd door de bacterie Clostridioides difficile (ooit bekend als Clostridium difficile).

Deze bacterie maakt normaal gesproken deel uit van de menselijke microbiota.

De menselijke microbiota (ook ten onrechte darmflora genoemd) is de verzameling symbiotische micro-organismen die naast het menselijk organisme bestaan zonder het te schaden.

De aanwezigheid van Clostridioides difficile is dus geen probleem, althans niet totdat het door bepaalde omstandigheden gevaarlijk wordt voor het colon waarin het zich bevindt.

Het gebruik van bijna alle antibiotica, maar vooral breedspectrumantibiotica zoals chinolonen, clindamycine en cefalosporines, is één van de risicofactoren die de bacterie tot een gezondheidsrisico maken: antibiotica zorgen namelijk voor een verandering in het evenwicht van de normale bacteriële flora van de darm, wat de abnormale verspreiding ervan bevordert.

In het bijzonder, wanneer het antibioticum de competitieve bacteriën in de darm vernietigt, zullen alle resterende organismen minder concurrentie hebben om ruimte en voedingsstoffen in de dikke darm: het netto-effect is dat bepaalde bacteriën die normaal aanwezig zijn in de microbiota, waaronder Clostridioides, meer kunnen groeien. moeilijk.

Deze bacterie prolifereert abnormaal en dit veroorzaakt een toename van het toxine dat het produceert, een toxine dat verantwoordelijk is voor diarree en andere symptomen en tekenen die kenmerkend zijn voor pseudomembraneuze colitis.

Pseudomembraneuze colitis wordt in 90-95% van de gevallen veroorzaakt door Clostridioides difficile.

Andere oorzaken

Clostridioides difficile is niet het enige etiologische agens van pseudomembraneuze colitis: bij ongeveer 5-10% wordt het veroorzaakt door andere oorzaken, zoals de ziekte van Behçet, collagene colitis, inflammatoire darmziekte, ischemische colitis, andere besmettelijke organismen (bacteriën, parasieten en virussen). ) en bepaalde medicijnen en gifstoffen.

Bacteriën die pseudomembraneuze colitis veroorzaken, naast Clostridioides difficile, omvatten:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Parasieten zijn onder andere:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Onder virussen is een mogelijke oorzaak Cytomegalovirus.

Symptomen en tekenen

Symptomen en tekenen van pseudomembraneuze colitis kunnen sterk variëren, afhankelijk van vele factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt en algemene gezondheidstoestand, specifieke oorzaak, wijze van ontstaan, aangetast deel van de dikke darm, ernst van veranderingen in de darmflora en kwaliteit van het immuunsysteem van de patiënt antwoord.

Pseudomembraneuze colitis resulteert bijna altijd in:

acute of chronische diarree, vaak met de aanwezigheid van bloedsporen en een stinkende geur;
pijn en/of krampen in de buik;
koorts, zelfs hoge koorts;
slijm of etter in de ontlasting;
misselijkheid;
uitdroging;
algemene malaise.

Symptomen en tekenen van de fulminante vorm

Zeer bejaarde en/of immuungecompromitteerde patiënten (bijv. met AIDS) kunnen de fulminante vorm van pseudomembraneuze colitis ervaren, die naast de hierboven vermelde symptomen en tekenen kan optreden:

arteriële hypotensie (lage bloeddruk)
hyperazotemie;
uitdroging;
hoge koorts;
hoge leukocytose, zelfs met een aantal witte bloedcellen van meer dan 40/mm000;
coma en overlijden in de meest ernstige en onbehandelde gevallen.

Diagnose

De diagnose wordt op verschillende manieren gesteld: allereerst is de anamnese belangrijk, waarin de patiënt zijn of haar symptomen aan de arts beschrijft en een reeks nuttige informatie opsomt, zoals de mogelijke aanwezigheid van andere ziekten, uitgevoerde tests en operaties , de mogelijke aanwezigheid van aandoeningen die een staat van immunosuppressie veroorzaken, eerdere ziekenhuisopnames en soort dieet.

Tijdens de anamnese zou de arts een alarmbel moeten zien rinkelen als de patiënt uitgebreid antibioticagebruik beschrijft dat gepaard gaat met diarree met slijm en bloed en buikpijn.

De objectieve test zal zich met name richten op de buik: de arts zal op zoek gaan naar tekenen van pathologie, bijvoorbeeld door deze te observeren en te palperen.

De diagnostische twijfel zal in de meeste gevallen worden bevestigd door de laboratoriumgeneeskunde: de patiënt verzamelt zijn ontlasting en de laborant zal daarin de aanwezigheid van Clostridioides difficile-toxinen identificeren.

Bij afwezigheid van dergelijke toxines en met uitsluiting van de meest waarschijnlijke Clostridioides difficile-infectie, wordt een colonoscopie uitgevoerd die endoscopisch de pseudomembranen detecteert die kenmerkend zijn voor de ziekte.

Op dit punt moet de diagnose de mogelijke oorzaken onderscheiden, op zoek naar ziekteverwekkers die, minder vaak dan Clostridioides difficile, dit type colitis kunnen veroorzaken.

Dankzij colonoscopie kan een biopsie worden uitgevoerd, waardoor een histologisch monster naar het laboratorium kan worden gestuurd.

Voor de differentiaaldiagnose kunnen verschillende onderzoeken nuttig zijn, waaronder bloedonderzoek, urineonderzoek, echografie van de buik, röntgenfoto's en CT-scans.

De differentiaaldiagnose komt voort uit ziekten en aandoeningen die resulteren in min of meer vergelijkbare symptomen en tekenen, waaronder:

chemotherapie colitis;
HIV-infectie;
Ziekte van Crohn;
darmkanker;
divertikelziekte;
coeliakie;
indigestie;
galstenen;
post-cholecystectomiesyndroom;
niet-gastro-intestinale endocriene ziekten;
voedselintoleranties;
ischemische colitis;
colitis ulcerosa;
andere soorten colitis.

Complicaties van colitis

Mogelijke complicaties zijn onder meer:

enorm vochtverlies;
uitdroging;
vernietiging van het aangetaste darmslijmvlies;
hypovolemie en arteriële hypotensie met mogelijke hypovolemische shock;
elektrolyt uitputting;
sepsis;
giftig megacolon;
darmperforatie;
darmbloeding;
dood.

In deze gevallen is een zeer snelle behandeling vereist, aangezien dergelijke complicaties snel tot de dood kunnen leiden (fulminante colitis), vooral bij verzwakte en kwetsbare personen.

Therapie

Bij aanwezigheid van tal van diagnostische aanwijzingen (antibioticagebruik, buikpijn, ernstige diarree met slijm en bloed) moet een empirische behandeling worden gestart voordat de resultaten van het Clostridioides difficile-toxineonderzoek uit het laboratorium komen.

gerelateerde berichten

Leven gered: het belang van eerste hulp

25-2024-XNUMX

Bescherming van de nieren: essentiële strategieën voor de gezondheid

25-2024-XNUMX

Water besparen: een mondiale noodzaak

25-2024-XNUMX

Een innovatief zorgtraject voor cardiomyopathie

22-2024-XNUMX

De behandeling bestaat uit het staken, indien mogelijk, van elke antibiotische therapie die de patiënt neemt en het oraal toedienen van een specifiek antibioticum tegen Clostridioides difficile, meestal metronidazol, vancomycine, linezolid of bacitracine.

Sinds kort zijn ook rifaximin en fidaxomicine verkrijgbaar.

De therapie moet ook gericht zijn op het snel herstellen van de hydro-elektrolytenbalans en het corrigeren van eventuele ionische veranderingen, met vochtaanvulling om hypovolemie en ernstige hypotensie te voorkomen.

Melkfermenten en/of andere orale formuleringen (tabletten, suspensies en/of poeders) die sporen, bacteriën of gisten bevatten, moeten gelijktijdig met een antibioticatherapie worden ingenomen en daarna gedurende een lange periode na de behandeling worden verlengd om de normale menselijke microbiota te herstellen.

Bij ernstige vormen is een spoedoperatie niet uitgesloten, bijvoorbeeld bij een geperforeerde dikke darm met bloeding.

In de afgelopen jaren is het gebruik van 'fecale microbiota-transplantatie' (ook wel 'fecale transplantatie' genoemd) om de normale bacteriële balans van de dikke darm te herstellen steeds populairder geworden.

Als de test op Clostridioides difficile negatief blijkt (5-10% van de gevallen) en de symptomen ondanks empirische behandeling aanhouden, moet de onderliggende oorzaak dringend worden vastgesteld (met coloscopie, biopsie en andere mogelijke tests) en moet de therapie daarop worden afgestemd.

Colitis, het aanbevolen dieet

Bepaalde voedingsmiddelen kunnen de symptomen en tekenen van elk type colitis versterken, dus zelfs in het geval van pseudomembraneuze colitis kan het raadzaam zijn om ze te vermijden of op zijn minst de inname ervan te beperken.

Deze omvatten:

koffie;
chocolade;
dranken met cafeïne;
geesten en geesten;
koolzuurhoudende dranken;
zuivelproducten (indien lactose-intolerantie aanwezig is);
voedingsmiddelen die gluten bevatten in het geval van coeliakie (pasta, brood, soepstengels, crackers, beschuit, broodbroden, focaccia, pizza, gnocchi, zoete koekjes, enz.);
bonen, erwten, tuinbonen en gedroogde peulvruchten in het algemeen;
gedroogd fruit, fruit met vruchtvlees of zaden;
voedingsmiddelen die zwavel of sulfaten bevatten;
voedingsmiddelen met veel vezels, waaronder volkorenproducten;
noten en gedroogde vruchten, oliën en boters die daaruit zijn gewonnen;
producten die sorbitol bevatten (kauwgom- en suikervrije snoepjes);
Chili pepers.

Omgekeerd kan het gunstig zijn om bepaalde voedingsmiddelen te consumeren, waaronder:

gestoomd wit vlees;
gekookte vis;
gekookte aardappels;
gekookte wortelen;
yoghurt rijk aan melkzuurfermenten;
gekookt fruit;
haver-, gerst- en rijstsoepen;
groentebouillon;
niet-gefermenteerde kazen.

Prognose en terugval

De prognose varieert afhankelijk van de oorzaak.

Als pseudomembraneuze colitis geassocieerd is met de toediening van of blootstelling aan specifieke veroorzakers, bijv. antibiotica die het evenwicht van de bacteriële darmflora verstoren, kan het stoppen van de blootstelling resulteren in een snelle remissie, vooral bij verder gezonde, jonge en immunocompetente personen.

Behandeling met metronidazol en vancomycine geneest over het algemeen, hoewel in ongeveer 20-25% van de gevallen een terugval wordt waargenomen.

Als colitis wordt veroorzaakt door Clostridioides difficile, neemt het risico op een nieuw recidief na het eerste recidief met maximaal 60% toe

De prognose met betrekking tot het risico op herhaling van pseudomembraneuze colitis veroorzaakt door Clostridioides difficile hangt samen met de aan- of afwezigheid van de appendix, aangezien deze waarschijnlijk een actieve rol speelt bij het herstel van de normale darmflora na een antibioticakuur.

De kans op infectie met een Clostridioides difficile is 11% bij patiënten met een appendix, vergeleken met 48% bij personen met appendectomie.

Sterfte

De ziekte kan ernstig en in sommige gevallen dodelijk zijn (sommige schattingen spreken van een sterftecijfer tussen 6 en 30%).

De mortaliteit neemt toe met toenemende diagnostische en therapeutische vertraging en is meestal gerelateerd aan megacolon, darmperforatie en massale inwendige bloedingen.

Sepsis en hypovolemische shock zijn mogelijke doodsoorzaken.

Het grootste risico doet zich voor bij fulminante gevallen, die vaak voorkomen bij kwetsbare personen (mensen die transplantaties hebben ondergaan, ouderen, mensen met een onderdrukt immuunsysteem, enz.).

De aanwezigheid van de appendix verkleint het risico op overlijden, terwijl de afwezigheid ervan (appendectomie) het verhoogt.