Snelle en vuile gids voor borsttrauma

Borstletsels zijn jaarlijks verantwoordelijk voor 25% van alle traumatische sterfgevallen. Het is belangrijk dat alle EMS-aanbieders achterdochtig en waakzaam zijn wanneer ze worden geconfronteerd met een patiënt met een borsttrauma

Borstblessures

Borstletsel wordt veroorzaakt door stomp trauma, penetrerend trauma of beide.

Ze worden vaak gezien in:

  • Auto-ongelukken
  • Vallen van buitensporige hoogten (meestal >15 'verticaal)
  • Blast verwondingen (zowel primair als secundair)
  • Aanzienlijke slagen op de borst
  • Borstcompressieblessures
  • Schotwonden (GSW)
  • Steek- / paalwonden

Verschillende thoracale verwondingen/trauma, ingedeeld naar het gebied van betrokkenheid:

  • Skeletletsel (ribben, sleutelbeenderen, borstbeen)
  • Longletsel (luchtpijp, bronchiën, longen)
  • Hart/grote vaten (myocardium, aorta, longvaten)

Het is van cruciaal belang dat een persoon een intacte borstkas heeft om voldoende ventilatie te laten plaatsvinden.

Een stomp thoracaal letsel dat resulteert in onvoldoende ventilatie kan snel leiden tot hypoxie en hypercarbie.

Acidose en respiratoire insufficiëntie zullen het gevolg zijn als noodinterventies niet snel worden gestart.

Stompe borstwandverwondingen omvatten ribfracturen van een enkele rib tot een dorsvlegelborst, evenals sternale fracturen.

Doordringend borsttrauma kan ook hypoxie veroorzaken met hypocarbie als inspiratiedruk verloren.

KWALITEIT AED? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

Over borsttrauma: rib/sternale fractuur

Ribfracturen zijn de meest voorkomende borstblessure.

Hoewel het erg pijnlijk is voor de patiënt, is het probleem met een ribfractuur meestal niet de fractuur zelf, maar met de mogelijkheid van inwendig letsel dat gepaard gaat met de fracturen; zoals:

  • pneumothorax
  • hemothorax
  • Hartletsel
  • Leverscheuren
  • milt snijwonden

Fracturen van de eerste 3 ribben zijn zeldzaam; ze zijn korter, stijver en worden beschermd door het sleutelbeen, het schouderblad en de spieren van de bovenste borstwand.

De aanwezigheid van twee of meer ribfracturen op elk niveau van de borstkas gaat gepaard met een hogere incidentie van inwendige verwondingen.

Ribben 4-9 zijn de meest voorkomende ribben die gewond zijn omdat ze blootliggen en relatief onbeweeglijk zijn.

Deze ribben zijn aan de voorkant vastgemaakt aan het borstbeen en aan de achterkant van de wervelkolom.

Ribben 9-11 fx. worden geassocieerd met een hoog risico op intra-abdominaal letsel, met name letsels aan de lever en de milt.

Sternale fracturen en costochondrale scheiding (scheiding van het borstbeen van de ribben) worden vaak veroorzaakt door een anterieur stomp trauma.

Vanwege de locatie van het hart direct achter het borstbeen, kunnen hartcomplicaties zoals myocardiale contusie optreden bij een gebroken of verplaatst borstbeen.

Opmerking: het is moeilijk voor ons om het ter plaatse te begrijpen, maar een vastgebonden passagier heeft meer kans op een sternale breuk dan een niet-vastgebonden passagier.

BEN JE NIEUWSGIERIG? BEZOEK SPENCER'S STANDEN OP EMERGENCY EXPO

Dorsvlegel borst

Een klepelborst treedt op wanneer 3 of meer ribben op twee of meer plaatsen zijn gebroken, waardoor een vrij bewegend segment van de borstwand ontstaat dat paradoxaal genoeg naar de rest van de borstkas beweegt.

De klepelsegmenten kunnen anterieur, lateraal of posterior worden gelokaliseerd.

Een dorsvlegelsternum kan het gevolg zijn van een anterieur stomp trauma dat het borstbeen van alle ribben losmaakt (costochondrale scheiding).

De ademhaling wordt op 3 manieren beïnvloed door de klepelborst:

  • Het ademwerk wordt vergroot door het verlies van integriteit van de borstwand en de daaruit voortvloeiende paradoxale beweging van het klepelsegment.
  • Het ademvolume wordt verminderd door de paradoxale beweging van het klepelsegment dat de long samendrukt aan de aangedane zijde tijdens inspiratie. Het wordt ook veroorzaakt door de terughoudendheid/onvermogen van de patiënt om diep adem te halen vanwege de pijn die wordt geproduceerd wanneer het dorsvlegelsegment beweegt.
  • Pulmonale kneuzingen interfereren met de ademhaling, wat resulteert in atelectase en slechte gasuitwisseling over het alveolaire capillaire membraan.

Deze factoren dragen bij aan het ontwikkelen van onvoldoende ademhaling en hypoxie.

Longletsels

Naast een intacte thoraxwand is een intact en functionerend longsysteem nodig om te zorgen voor voldoende ventilatie.

Veelvoorkomende longletsels zijn onder meer:

  • Longkneuzing
  • Eenvoudige open/gesloten pneumothorax
  • Spanningspneumothorax
  • hemothorax
  • Traumatische verstikking.

Een pneumothorax treedt op wanneer lucht zich verzamelt in de pleurale ruimte tussen de long en de binnenkant van de borstwand.

Het is een veel voorkomende complicatie van stomp en penetrerend borsttrauma dat door de pariëtale en viscerale pleura gaat.

Pneumothoraxes zijn geclassificeerd als:

  • Eenvoudige pneumothorax
  • Open pneumothorax
  • Spanningspneumothorax
  • Eenvoudige pneumothorax

Een eenvoudige pneumothorax treedt op wanneer een gat in de viscerale pleura ervoor zorgt dat lucht uit de long kan ontsnappen en zich in de pleurale ruimte kan verzamelen.

Een eenvoudige pneumothorax wordt meestal veroorzaakt wanneer een gebroken rib de pleura verscheurt.

Het kan optreden zonder een breuk wanneer een stomp trauma wordt toegediend bij volledige inspiratie met de glottis gesloten (je adem inhouden).

Dit resulteert in een dramatische piek in intra-alveolaire druk en alveolaire ruptuur treedt op. Algemeen bekend als het paperbag-syndroom.

Behandeling: patiënten zullen vaak in staat zijn hun eigen luchtweg te behouden en adequaat te ventileren.

In dergelijke gevallen zuurstof toedienen via NRB @ 12-15 lpm (SpO2 van minimaal 94%). Plaats de patiënt op een hartmonitor en zorg voor IV-toegang.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

Controleer EtCO2 indien mogelijk en immobiliseer de wervelkolom indien nodig. Patiënten zullen zelden BVM of intubatie nodig hebben.

Open pneumothorax

Een open pneumothorax treedt op wanneer een gat (normaal groter dan een nikkel) in de borstwand en het borstvlies ervoor zorgt dat lucht zich in de pleurale ruimte kan verzamelen.

Lucht kan met inspiratie in en uit het gat in de borstwand bewegen, wat resulteert in een zuigende borstwond.

Behandeling: Bedek de penetratie die gepaard gaat met een open pneumothorax met een occlusief verband dat aan drie zijden is geplakt.

Dit creëert effectief een eenrichtingsklep die zal voorkomen dat lucht de borstkas binnendringt via de penetratie tijdens het inademen, maar toch lucht laat ontsnappen tijdens het uitademen, waardoor de ontwikkeling van een spanningspneumothorax wordt voorkomen.

Soms werkt het afsluitende verband niet goed en hoopt zich lucht op in de thorax.

Als een afsluitend verband wordt aangebracht en er tekenen en symptomen van spanningspneumothorax ontstaan, til dan de hoek van het verband op om de borstkas te laten decomprimeren.

De volgende korte video toont de juiste behandeling van een zuigende borstwond.

Spanningspneumothorax

Spanningspnuemo's zijn een echte noodsituatie; treedt op wanneer een gat in de long fungeert als eenrichtingsklep, waardoor lucht de thorax kan binnendringen met inspiratie, maar de lucht kan niet ontsnappen bij uitademing.

Met elke ademhaling neemt de druk in de borstholte toe, waardoor de long verder leegloopt.

Naarmate de druk blijft toenemen, wordt het mediastinum naar de niet-aangedane zijde geduwd.

Deze verschuiving zorgt ervoor dat de vena cava knikt, waardoor de veneuze terugkeer afneemt.

Dit zorgt voor een kettingreactie van verminderde voorbelasting, verminderd slagvolume, verminderde hartminuutvolume en, uiteindelijk, verlaagde bloeddruk.

Het zal uiteindelijk de uitzetting van de long aan de andere kant van het letsel gaan belemmeren, waardoor het ademvolume in de gezonde long afneemt.

Obstructieve shock en hypoxie zijn het gevolg van een spanningspneumothorax.

Als een spanningspneumothorax verergert, treedt er een mediastinale verschuiving op.

Tachycardie en hypotensie zullen ernstig worden, gevolgd door een verlaagd bewustzijnsniveau.

Longgeluiden zullen afnemen aan de niet-aangedane zijde, en JVD zal optreden als gevolg van verminderde veneuze terugkeer naar het hart in afwezigheid van gelijktijdige hypovolemie.

Tracheale afwijking, indien al waargenomen door EMS, is een zeer laat teken en komt laag voor in de nek.

Verergering van cyanose, bewusteloosheid en uiteindelijk de dood zullen optreden.

Behandeling: de behandeling van een spanningspneumothorax is naalddecompressie, een vaardigheid die doorgaans alleen beschikbaar is voor ALS-aanbieders.

BLS zorgverleners moeten deze patiënten PPV verstrekken terwijl ze snel naar een afdeling spoedeisende hulp worden vervoerd of een afspraak maken met een ALS-afdeling.

Voer naalddecompressie uit wanneer een spanningspneumothorax wordt vermoed, voorafgaand aan elke andere behandeling (Contact MCP).

Procedure: Een katheter van 2-3”14 g wordt ingebracht in de tweede of derde intercostale ruimte bij de midclaviculaire lijn net over de bovenkant van de rib.

Het is belangrijk om een ​​naald van voldoende lengte te gebruiken.

Na het inbrengen van de naald in de pleuraholte stroomt een luchtstroom door de naald, onmiddellijke decompressie van de thorax en vrij snelle correctie van de cardiorespiratoire insult die kenmerkend is voor spanningspneumothorax.

De katheter wordt op zijn plaats gelaten, meestal met een flutterklep om lucht uit de thorax te laten ontsnappen maar niet opnieuw binnen te komen.

Commerciële naaldthoracostomiekits zijn verkrijgbaar bij verschillende fabrikanten, of er kan een kit worden gemaakt met: uitrusting normaal te vinden op een ambulance.

Spanningspneumothorax Behandeling Preklinisch

hemothorax

Een hemothorax treedt op wanneer bloed zich verzamelt in de pleuraholte.

Het kan voorkomen bij zowel stomp als penetrerend borsttrauma.

Bloeding als gevolg van letsel aan het longparenchym is de meest voorkomende oorzaak van hemothorax, maar de bloeding van dergelijke verwondingen is meestal zelfbeperkend vanwege de samendrukkende aard van het ophopende bloed, de hoge hoeveelheid tromboplastine (een bloedeiwit dat helpt bij de stolling ) aanwezig in de long, en de lage pulmonale arteriële druk, die allemaal dienen om de vorming van stolsels te vergemakkelijken en het bloeden te stoppen.

Grote verwondingen aan het longparenchym en aan slagaders en/of aders kunnen flink bloeden (meer dan 1 liter) en leiden tot hypovolemische shock.

Bloeding uit een gewonde intercostale slagader kan ernstig zijn, het vertakt direct van de aorta en staat onder hoge druk.

Door ophoping van bloed wordt de long verplaatst en samengevouwen, waardoor het ademvolume afneemt en de ventilatie in gevaar komt, wat leidt tot hypoxie.

Indien toegestaan ​​om verder te gaan, kan zich een ongewone complicatie ontwikkelen die een spanningshemothorax wordt genoemd en die zich op dezelfde manier zal voordoen als een spanningspneumothorax.

De patiënt met een hemothorax zal moeite hebben met ademhalen, verminderde of afwezige longgeluiden aan de aangedane zijde en een borstkas die dof is voor percussie. Bovendien zullen tekenen van shock aanwezig zijn, waaronder tachycardie; tachypnoe; koele, bleke, zweetdrijvende huid; en hypotensie.

Behandeling: Beheer van hemothorax begint met oxygenatie en IV-toegang samen met controle van externe bloedingen.

Houd rekening met permissieve hypotensie, aangezien agressieve vloeistofvolumevervanging het resterende bloed en de stollingsfactoren ervan kan verdunnen, die beide de pogingen van het lichaam tot stolselvorming, bloedingscontrole en hemostase kunnen verstoren.

Traumatische verstikking

Traumatische asfyxie treedt op wanneer plotselinge en ernstige verpletterende krachten op de borst resulteren in een omgekeerde bloedstroom van de rechterkant van het hart door de superieure vena cava en in de grote aderen van de nek en het hoofd.

Het klinische onderzoek van de patiënt met traumatische asfyxie zal cyanose van de bovenste ledematen, bilaterale subconjunctivale bloeding, oedeem, felrood gezicht en een gezwollen tong onthullen.

Een gestoorde cerebrale bloedstroom kan leiden tot neurologische stoornissen, veranderde mentale toestand, veranderd bewustzijnsniveau of toevallen.

Behandeling: preklinische behandeling van traumatische asfyxie is vooral ondersteunend.

Ondanks het dramatische uiterlijk is de aandoening zelf vaak goedaardig bij afwezigheid van intrathoracale of intra-abdominale verwondingen.

Zorgen voor spinal immobilisatie als het mechanisme van verwonding de mogelijkheid suggereert van de wervelkolom of navelstrengletsel, en zuurstof toedienen als intrathoracaal letsel wordt vermoed of hypoxie aanwezig is.

Start ALS-interventies zoals O2, IV, hartbewaking en reanimatie van het vloeistofvolume als er tekenen van shock zijn.

Cardiovasculaire verwondingen bij borsttrauma

Verwondingen aan de intrathoracale componenten van het cardiovasculaire systeem hebben vaak verwoestende en onmiddellijk levensbedreigende effecten.

Veelvoorkomende verwondingen zijn onder meer pericardiale tamponade, stomp harttrauma en stomp aortaletsel.

Pericardiale tamponade

Een pericardiale tamponade is een ophoping van bloed in het hartzakje, wat resulteert in compressie van het hart, een verminderde hartvulling en een vermindering van het hartminuutvolume.

Acute pericardiale tamponade komt het meest voor bij patiënten met penetrerend trauma aan de borst en bovenbuik, en wordt zelden geassocieerd met stomp trauma.

Het komt vaker voor bij steekwonden dan bij schotwonden.

Na het eerste penetrerende trauma sluit het pericardium het gat af. Voortdurende bloeding van het gewonde myocardium vult de pericardiale ruimte.

Het hartzakje is relatief inelastisch en de introductie van zelfs kleine hoeveelheden (60-100 ml) bloed in een korte tijd zal resulteren in tamponnade.

De verhoogde druk in het hartzakje wordt doorgegeven aan het hart, waardoor het wordt samengedrukt en een adequate ventriculaire vulling tijdens diastole wordt voorkomen.

Dit vermindert op zijn beurt de voorbelasting, het slagvolume en het hartminuutvolume.

Drastische hypotensie volgt snel.

Een gevolg van de hartcompressie is een verhoogde diastolische druk.

Er zal zich een vernauwende polsdruk ontwikkelen als de systolische druk daalt met een verminderd hartminuutvolume, maar de diastolische druk blijft hoog vanwege de hartcompressie.

JVD kan secundair ontstaan ​​aan een verminderde veneuze terugkeer naar de rechterkant van het hart.

Naast de verminderde cardiale output, vermindert harttamponade de myocardiale perfusie door compressie van de kransslagaders, waardoor de zuurstoftoevoer naar de hartspier afneemt.

De klassieke bevindingen die verband houden met harttamponnade omvatten hypotensie, JVD en gedempte harttonen, een drietal tekens die gezamenlijk bekend staan ​​als Beck's triade.

Deze triade is moeilijk te identificeren in de preklinische omgeving, omdat auscultatie van hartgeluiden moeilijk kan zijn in luidruchtige ambulances.

Naarmate de tamponade evolueert, zullen hypotensie en tachycardie aanwezig zijn, evenals een vernauwende polsdruk en mogelijk pulsusparadoxus (een daling van de systolische bloeddruk van meer dan 10 mmHg tijdens inspiratie).

Behandeling: Het beheer van een pericardiale tamponade concentreert zich op luchtwegcontrole, oxygenatie en ondersteuning van ventilatie en circulatie.

Tekenen en symptomen van een pericardiale tamponade kunnen lijken op die van een spanningspneumothorax, hoewel de aanwezigheid van bilaterale longgeluiden dit laatste kan uitsluiten.

Patiënten met hypotensieve, snelle volume-expansie met isotone kristalloïde zullen de veneuze druk verhogen, wat resulteert in een verhoogde preload en een verhoogd hartminuutvolume, waardoor de systolische druk stijgt.

Stomp harttrauma

Stomp harttrauma is een term die een spectrum van myocardletsels vertegenwoordigt, waaronder:

  • Myocardiale hersenschudding beschrijft een vorm van stomp harttrauma die niet leidt tot directe schade aan het myocardium.
  • Myocardiale contusie treedt op wanneer het myocardium gekneusd is, meestal door stomp trauma.
  • Myocardiale ruptuur is de acute traumatische breuk van de atriale of ventriculaire wand.

Myocardiale contusie is meestal het gevolg van stomp trauma aan het sternale gebied dat het hart samendrukt tussen het borstbeen en de wervelkolom, wat resulteert in letsel aan het myocardium.

Myocardiaal letsel kan bloedingen in het myocardium, oedeem, ischemie en necrose omvatten, die allemaal leiden tot cardiale disfunctie.

Myocardiale ruptuur treedt op wanneer stomp trauma resulteert in een toename van de intraventriculaire of intra-arteriële druk die significant genoeg is om de myocardiale wand te scheuren. Het is meestal het gevolg van botsingen met motorvoertuigen met hoge snelheid; het is bijna altijd onmiddellijk dodelijk.

Blunt Aortic Injury beschrijft een spectrum van letsel dat varieert van kleine scheurtjes in de intima van de aorta (de binnenste laag van een slagader) tot volledige doorsnijding van de aorta, wat bijna altijd fataal is.

Tot 90% van de patiënten met stomp aortaletsel overlijdt op de plaats van het ongeval of binnen enkele uren na ziekenhuisopname.

Waar het ook op het spectrum valt, stomp aortaletsel is een levensbedreigend letsel en is meestal het gevolg van een ongeremde frontale botsing of een gewelddadige laterale botte botsing op de borst.

De resulterende schuif- en scheurkrachten leggen druk op de aorta bij het ligamentum arteriosum en scheuren kunnen optreden.

Een hoge verdenkingsindex, gebaseerd op begrip van een snel vertragend mechanisme van verwonding en de tekenen en symptomen van shock, zou de mogelijkheid van stomp aortatrauma moeten suggereren.

Behandeling van bot aortaletsel omvat luchtwegbeheer, oxygenatie en ventilatie, en vervanging van het vloeistofvolume bij patiënten met ernstige hypotensie secundair aan vermoedelijke aortatranssectie.

Voer geen agressieve vloeistofvolumetoediening uit bij patiënten die niet hypovolemisch zijn, aangezien een verhoogd intravasculair volume kan leiden tot grotere schuifkrachten op het beschadigde vaatstelsel en verergering van het letsel.

Zoals bij alle andere trauma's, is snel transport naar een traumacentrum van het grootste belang.

Borsttrauma is een zeer diepgaand en belangrijk aspect van traumazorg.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Pathofysiologie van thoracaal trauma: verwondingen aan het hart, grote bloedvaten en diafragma

Cardiopulmonale reanimatiemanoeuvres: beheer van de LUCAS-thoraxcompressor

Borsttrauma: klinische aspecten, therapie, luchtweg- en beademingshulp

Precordiale borststoot: betekenis, wanneer te doen, richtlijnen

Ambu-tas, redding voor patiënten met ademhalingsproblemen

Blinde inbrengluchtwegapparaten (BIAD's)

VK / eerste hulp, pediatrische intubatie: de procedure met een kind in ernstige toestand

Tracheale intubatie: wanneer, hoe en waarom een ​​kunstmatige luchtweg voor de patiënt creëren?

Endotracheale intubatie: wat is VAP, beademingsgerelateerde pneumonie?

Sedatie en analgesie: medicijnen om intubatie te vergemakkelijken

AMBU: de impact van mechanische ventilatie op de effectiviteit van reanimatie

Handmatige ventilatie, 5 dingen om in gedachten te houden

FDA keurt Recarbio goed voor de behandeling van door ziekenhuis verworven en beademingsgerelateerde bacteriële longontsteking

Pulmonale beademing in ambulances: langere verblijfstijden van patiënten, essentiële excellente reacties

Microbiële besmetting op ambulanceoppervlakken: gepubliceerde gegevens en onderzoeken

Ambu-tas: kenmerken en hoe de zelfuitzettende ballon te gebruiken

Verschil tussen AMBU-ballon en ademhalingsbal Emergency: voor- en nadelen van twee essentiële apparaten

Anxiolytica en sedativa: rol, functie en management met intubatie en mechanische ventilatie

Bronchitis en longontsteking: hoe kunnen ze worden onderscheiden?

New England Journal of Medicine: succesvolle intubaties met high-flow neustherapie bij pasgeborenen

Intubatie: risico's, anesthesie, reanimatie, keelpijn

Wat is intubatie en waarom wordt het gedaan?

Wat is intubatie en waarom is het nodig? Inbrengen van een buis om de luchtwegen te beschermen

Endotracheale intubatie: inbrengmethoden, indicaties en contra-indicaties

Luchtwegbeheer: tips voor effectieve intubatie

Bron:

MEDISCHE TESTS

Andere klanten bestelden ook: