Stadia van de ziekte van Parkinson en gerelateerde symptomen

By Cristiano Antonino On 5 november 2022

Is het mogelijk om stadia van de ziekte van Parkinson te identificeren? De ziekte van Parkinson is een geleidelijk progressieve neurodegeneratieve aandoening die voornamelijk wordt gekenmerkt door twee fasen: een presymptomatische en een symptomatische.

De eerste wordt gekenmerkt door het verlies door apoptose van dopaminerge neuronen in de substantia nigra, hoewel het nog niet helemaal duidelijk is wanneer dit daadwerkelijk begint of welk percentage van hun verlies wordt gekwantificeerd.

Sommige theorieën veronderstellen het bestaan van een tijdsverschil van ten minste vijf jaar tussen de aanvankelijke uitputting van dopaminerge neuronen en het begin van de eerste symptomen; andere onderzoekers beweren dat het verlies van neuronen zelfs ongeveer veertig jaar voor klinische aanvang kan beginnen.

Het is erg moeilijk om de exacte eerste symptomen van de ziekte van Parkinson te bepalen, omdat het begin geleidelijk en verraderlijk is; sommige symptomen zijn zo mild dat het moeilijk is om ze vroeg te herkennen.

We kunnen de symptomatische fase van Parkinson in twee delen indelen: de vroege en late fase

Vroege fase. Dit wordt gekenmerkt door het verschijnen van de eerste symptomen, die optreedt wanneer ongeveer 70% van de neuronen in de substantia nigra verloren zijn gegaan.
Late fase. De tweede fase daarentegen verwijst naar de tijdspanne waarin de progressie van de ziekte plaatsvindt. Wanneer de ziekte van Parkinson wordt gediagnosticeerd, kan deze verschillende klinische beelden vertonen: 70% van de gevallen vertoont tremor in rust, stijfheid treft 89-99% van de patiënten, bradykinesie 77-98% van de gevallen en houdingsinstabiliteit 37%. Ten slotte presenteert 72-75% van de patiënten het typische asymmetrische begin. Er zijn verschillende vormen van de ziekte van Parkinson, waarbij sommige alle vier de hoofdsymptomen vertonen, terwijl het bij andere voornamelijk tremor of akinesie en stijfheid is.

De neurologen Hoehn en Yahr hebben de ziekte van Parkinson ingedeeld in vijf stadia

Stadium I: milde en eenzijdige betrokkenheid; gekenmerkt door het optreden van tremor in de bovenste ledematen in rust. Ongeveer een jaar eerder kunnen andere symptomen optreden, zoals prodromale algie of pijnsensatie. Het gebruik van het bovenste lidmaat wordt verminderd. Bij nauwkeurig onderzoek van het individu zijn lichte stijfheid, de aanwezigheid van akinesie en verslechtering van snelle heen en weer gaande bewegingen en vingervaardigheid duidelijk. Er wordt een vertraging van bewegingen en een verslechtering van de herhaling waargenomen.
Stadium II: bilaterale betrokkenheid met vroege veranderingen in houding die gefixeerd raken met licht gebogen romp, heupen, knieën en enkels. Bovendien hebben alle bewegingen de neiging om geleidelijk te vertragen, wat resulteert in wat bekend staat als bradykinesie.
Stadium III: er is een duidelijke beperking van het lopen met het optreden van retropulsie of voortstuwing. Er is een verhoogde verslechtering van de houdingsreflexen, het lopen wordt gehaast en kort, met de romp in anteflexie. Er is een aanzienlijke vertraging van het lopen en een toename van bradykinesie, terwijl retropulsie en voortstuwing vallen beginnen te veroorzaken. Soms heeft de patiënt hulp nodig bij bepaalde taken.
Stadium IV: hoge handicap. De patiënt heeft meer hulp nodig bij het uitvoeren van de normale dagelijkse bezigheden en kan niet meer alleen wonen; vallen komen vaak voor en taken die fijne motoriek vereisen zijn moeilijk of onmogelijk.
Stadium V: volledige invaliditeit treedt op. Lopen is onmogelijk, net als het rechtop houden; in bed, in rugligging en onbeweeglijk, met het hoofd licht gebogen op de romp, heeft de patiënt constant zijn mond open vanwege dysfagie en verminderd spontaan slikken. Het is duidelijk dat dit klinische beeld verwijst naar een patiënt die geen medicamenteuze behandeling ondergaat.

In welk stadium verschijnen de eerste symptomen bij de ziekte van Parkinson?

Er zijn kleine tekenen die zelfs vele jaren voor het begin verschijnen, die zelfs voor artsen moeilijk te lokaliseren zijn.

Een diagnostisch vermoeden van een mogelijke ziekte van Parkinson wekt angst op; een onderzoek door de National Parkinson's Foundation onthulde dat mensen een dokter vermijden, zelfs als er symptomen aanwezig zijn, waardoor de start van effectieve en mogelijk neuroprotectieve therapie wordt uitgesteld.

Vroege symptomen van Parkinson zijn:

Verlies van de reukzin, een van de minder bekende zintuigen, en vaak de eerste waarschuwing, maar bijna altijd laat herkend. Verlies van smaak kan worden geassocieerd omdat de twee zintuigen elkaar overlappen. Sommige onderzoekers werken aan de ontwikkeling van een screeningstest voor de reukfunctie.

Slaapproblemen. Er is een slaapstoornis bekend als RBD waarbij mensen hun dromen waarmaken tijdens de slaap: ze kunnen schreeuwen, schoppen of met hun tanden knarsen. Ze kunnen zelfs hun bedpartners aanvallen. Ongeveer 40 procent van de mensen met RBD kan zelfs tien jaar later Parkinson krijgen. Twee andere slaapstoornissen die vaak worden geassocieerd met Parkinson zijn het rustelozebenensyndroom (een tintelend gevoel in de benen en het gevoel ze te moeten bewegen) en slaapapneu.

Obstipatie en andere darm- en blaasproblemen. Een van de meest voorkomende en meest verwaarloosde vroege tekenen, omdat het niet-specifiek is, is constipatie en meteorisme, omdat Parkinson het autonome zenuwstelsel kan aantasten en het hele spijsverteringsproces kan vertragen. Een manier om het verschil tussen gewone constipatie en constipatie veroorzaakt door Parkinson te herkennen, is dat de laatste vaak gepaard gaat met een vol gevoel, zelfs na een kleine maaltijd. Wanneer ook de urinewegen worden aangetast, aarzelen sommige mensen om te urineren, terwijl anderen episodes van incontinentie beginnen te ervaren.

Gebrek aan gezichtsuitdrukking. Verlies van dopamine kan betrekking hebben op de gezichtsspieren, waardoor ze stijf en traag worden, wat resulteert in het kenmerkende gebrek aan gezichtsuitdrukking. Beschreven als 'stone face' of 'pokerface' Zoals alle vroege symptomen zijn de veranderingen subtiel: traag glimlachen, fronsen of in de verte kijken, frequent knipperen.

Aanhoudend nek pijn komt vaker voor bij vrouwen, gerelateerd aan spinal betrokkenheid van de spieren. Soms presenteert het zich als een gevoelloosheid of tintelingen die de schouder en arm bereikt.

Langzaam en strak schrijven. Een van de symptomen van de ziekte van Parkinson, bradykinesie genoemd, is de vertraging en het verlies van spontane en routinematige bewegingen. Vertragen van het schrijven is een van de meest voorkomende manieren waarop bradykinesie zich voordoet. Het schrijven begint langzamer en moeizamer te worden, en lijkt vaak kleiner en strakker dan voorheen.

Veranderingen in stem en spraak. De stem van een persoon met de ziekte van Parkinson wordt vaak veel zwakker en eentoniger; onderzoekers werken aan een stemanalysetechniek als een mogelijk hulpmiddel voor vroege screening en diagnose.

Verminderde armbeweging door verhoogde spierspanning Bij sommige patiënten zal de ene arm tijdens het lopen minder zwaaien dan de andere.

Overmatig zweten. Wanneer de ziekte van Parkinson het autonome zenuwstelsel aantast, ervaren sommige patiënten meer zweten (hyperhidrose) in combinatie met een overmatig vette huid of hoofdhuid met roos. Velen hebben ook een probleem met overmatige speekselvloed, veroorzaakt door moeite met slikken in plaats van overproductie van speeksel.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Stemmings- en persoonlijkheidsveranderingen. Aan Parkinson gerelateerde persoonlijkheidstypen worden beschreven, zoals het optreden van angst in nieuwe situaties, sociale terugtrekking en depressie. Verschillende onderzoeken tonen aan dat depressie vaak het eerste teken is, anderen ervaren ook veranderingen in hun rationele vermogens, met name concentratie en zogenaamde 'uitvoerende functies (planning en uitvoering van taken) met vroegtijdig verlies van het vermogen om te multitasken.

Hoeveel tijd verstrijkt er tussen het verschijnen van de eerste symptomen en het verlies van autonomie van de patiënt?

Zoals ik eerder al zei, kan het tot 10-15 jaar duren, maar een vroege diagnose en het tijdig starten van een effectieve behandeling kan dit tijdsbestek verlengen.

Tegenwoordig hebben we ook effectieve therapieën voor de meer gevorderde stadia van de ziekte (diepe hersenstimulatie, duodenuminfusie van Dopa, subcutane pompen van apomorfine, enz.) die in veel gevallen een aanvaardbare kwaliteit van leven mogelijk maken.

De ziekte van Parkinson wordt vaak geïdentificeerd als een ouderdomsziekte.

Is er een voorkeursleeftijd waarop het zich ontwikkelt?

De gemiddelde leeftijd bij het begin is ongeveer 58-60 jaar, maar ongeveer 5% van de patiënten kan zich presenteren met een juveniel begin tussen de 21 en 40 jaar, voornamelijk gekoppeld aan specifieke genetische mutaties (parkines).

Vóór de leeftijd van 20 is het uiterst zeldzaam.

Boven de 60 jaar treft het 1-2% van de bevolking, terwijl het percentage stijgt tot 3-5% wanneer de leeftijd boven de 85 is.