Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Steekwoorden: stresstest, aritmie, LQT-interval, SCD, syncope, vroegtijdige dood.

Abstract - Uit de gegevens van een groot openbaar ziekenhuis in Jamaica hebben we een groep van 90 patiënten geselecteerd die afstammen van een Caribische Afro-Amerikaanse afkomst, de leeftijd was tussen de 40 en 60 jaar en klaarblijkelijk gezonde personen die de stresstest op de loopband ondergingen voor uitsluiting van Ischemic Heart Ziekte, de oorzaak van onderzoek naar syncope en aritmie. Uit deze groep pikten we degenen op die door inspanning geïnduceerde ventriculaire aritmieën vertoonden en we bestudeerden de prevalentie van een lang QT-interval bij deze patiënten en de relatie met de stresstest. Het doel van de studie was om niet alleen de relatie tussen inspanningstress en inductie van ventriculaire aritmieën aan te tonen, maar ook de relatie tussen deze geïnduceerde aritmie en de aanwezigheid van een lang QT-interval en uiteindelijk om de aandacht te trekken van de clinici die stresstests uitvoeren. en het vinden van meerdere ECG-leads met ventriculaire complexen om verder te gaan en te zoeken naar de aanwezigheid van aanwezige lange QT-intervallen, vooral met een geschiedenis van door inspanning geïnduceerde syncopale aanvallen of familiegeschiedenis van vroegtijdige sterfgevallen. Dit zal de artsen helpen om snel actie te ondernemen om preventieve therapeutische maatregelen te nemen om de verwachte plotselinge hartstilstand die zich bij deze patiënten kan ontwikkelen, te vernietigen, vooral wanneer ze tijdens hun leven een zware inspanning of andere predisponerende situaties uitvoeren.

Methode - We selecteerden uit de beschikbare gegevens 90 relatief jonge en ogenschijnlijk gezonde patiënten, die een geplande stresstest hadden uitgevoerd (stresstest op de loopband) en we bekeken de ECG-resultaten om te zien hoeveel van hen frequente ventriculaire premature golven hadden geïnduceerd of syncopaal of syncopaal vertoonden. aanvallen. De leeftijdsgroep was tussen de 40 en 60 jaar, vrouwen waren goed voor de meerderheid van de patiënten en alle patiënten waren van Afro-Amerikaanse afkomst. Alle patiënten met secundaire oorzaken van een verlengd QT-interval werden uitgesloten (anamnese), we hebben personen uitgesloten met voortijdige hartslagen in de rustkamer en degenen die vaker sigaretten roken en alcohol gebruiken. We hebben de term "frequente ventriculaire slagen" gedefinieerd als: ze overschrijden de mediaan van 1 ventriculaire slagen per 5.0 minuten inspanning. We hadden het geluk om de ECG's van de pre-training, tijdens de training en 6-10 minuten na de training te bemachtigen. De metingen van de QT-intervallen werden rechtstreeks van de ECG-machines genomen en handmatig bevestigd met behulp van de Bazett-formule, waarbij de langste ECG-series, de langste waarde, van afleiding II, V5 en V6 werden genomen, en beginnend bij QRS-complexe Q-golf tot het einde van de T-golf wanneer deze naar de basislijn gaat. De berekende definitie van Gecorrigeerd verlengd QTc-interval was:> 450 ms bij mannen en> 460 ms bij vrouwen.

Resultaten  - Van de 90 patiënten die de inspanningstest op de loopband uitvoerden en bevredigende testresultaten lieten zien (bereikten 85% van de geschatte hartslag gerelateerd aan leeftijd), hadden 46 patiënten (51% van het totaal) ventriculaire complexen met meerdere afleidingen, en van die 32 patiënten (69% van de positieve bevinding) hadden lange QTc-intervallen en 20 van hen (43% van de positieve bevinding) hadden een voorgeschiedenis van syncope of syncope-achtige symptomen. Slechts 2 van hen (4% van de positieve bevinding) hadden een voorgeschiedenis van pre-mature SCD bij de eerstegraads familieleden. Interessant is dat 31 patiënten (97% van de positieve bevinding) met een lang QTc-interval vrouw waren en slechts 1 (3% van de positieve bevinding) een man was. Het bereik van het QTc-interval was tussen 470 ms en 500 ms en ze waren allemaal met een brede "T" -golf die een waarschijnlijke aanwijzing gaf voor de aanwezigheid van LQT 1, die meestal wordt veroorzaakt door zware inspanning. Slechts 3 vrouwelijke patiënten (6.5% van de positieve bevinding) vertoonden een ventriculaire premature slagen na de inspanning. Geen van de patiënten vertoonde enige syncopale of syncopale symptomen tijdens of na het sporten.

Conclusie - Zware oefeningen kunnen ventriculaire complexen induceren bij gevoelige personen, vooral bij diegenen die al langere QT-intervallen hebben (en de laatste waren de verwachte oorzaak van de inductie van de ventriculaire complexen) en artsen moeten alert zijn op dit fenomeen tijdens de stresstests en predisponerende krachtige oefening en zou deze patiënten op dat moment moeten uitkiezen voor verder preventief beheer.
Tabel met resultaten

Informatie gegevens	Nummer en informatie
Totaal aantal betrokken patiënten		90-volwassenen verwezen naar verschillende behoeften om een ​​inspanningstest uit te voeren.
Patiënten met ventriculaire complexen		46 volwassenen, in multi-lead ECG
Patiënten met een lange QT / QTc		32 volwassenen met ventriculaire complexen.
Patiënten met voorgeschiedenis van SCD-premature familieleden.		2 volwassenen (beide vrouwen), in eerstegraads familieleden.
Patiënten met post-oefeningskamerbeats.		3-vrouwen.
Geschiedenis van syncope spreuken		20 van de totale volwassenen had een positieve geschiedenis van de definitieve syncope en de rest met syncope zoals geschiedenis.
Geschiedenis van torsades des pointes		Kon niet worden gedetecteerd.
Totaal mannen		1 volwassene (uit de 32 positief voor lang QTc-interval).
Totaal vrouwen		31 volwassenen (uit de 32 positief voor lang QTc-interval)
Leeftijdsgroep		De leeftijdsgroep was tussen 40-60 jaar oud.
Race			Alle patiënten kwamen van Afro-Amerikaanse origine die in het Caraïbisch gebied woonden.

 

 

 

Verkregen oorzaken van LQT-interval  - Er is een grote lijst met medicijnen die een verlenging van het QT-interval kunnen induceren, enkele voorbeelden zijn: adrenaline (lokale anesthesie, controle van ernstige astma), sommige antihistaminica (zoals Hismanal, Benadryl en Seldane), sommige antibiotica (erytromycine, septrin, pentamidine) ), Hartmedicatie zoals (kinidine, procaïnamide, disopyramide, sotalol, ibutilide), antischimmelmiddelen (ketoconazol, fluconazol), psychotrope geneesmiddelen (tri-cyclische antidepressiva, fenothiazinederivaten, haloperidol), kaliumverliesmedicijnen (indapomide, anti-emeasetica en anti-diarree ). Andere predisponerende factoren zijn ook belangrijk, zoals: vrouwelijk geslacht, hypokaliëmie, bradycardie, recente conversie van AF, cardiale decompensatie en hypothermie. Al het bovenstaande werd uitgesloten van het onderzoek.

Het lange QT-interval en ventriculaire aritmieën - De aanwezigheid van het LQT-interval is interessant voor clinici vanwege het gevaar van een plotselinge dood door het neerslaan van de torsades. Deze torsades variëren van lichte symptomen zoals duizeligheid en uitbreiding tot ernstigere aanvallen, syncope en plotselinge dood. De aangeboren LQT manifesteert zich meestal vóór de leeftijd van 40 jaar, vooral duidelijk in de kindertijd en adolescentie. Mannen zijn minder vatbaar voor de ontwikkeling van cardiale events vanwege kortere QT-intervallen in vergelijking met vrouwen, jongens en meisjes, vooral in LQT2- en LQT3-groepen. Het risico op plotseling overlijden als gevolg van torsades is het hoogst tijdens de vroege wakkere uren (vooral in de ochtenduren), wat correleert met de dagelijkse fysiologische piek van het QT-interval op dat moment. Patiënten met een QT-interval van> 440 ms hebben een twee- tot drievoudig verhoogd risico op plotseling overlijden dan patiënten met een QT-interval van <2 ms. Het sterftecijfer bij onbehandelde patiënten met LQT ligt tussen de 3% en 440% per jaar. De frequentie van cardiale voorvallen was significant hoger bij proefpersonen met congenitale LQT1 (2%) en LQT1 (63%) dan bij proefpersonen met LQT2 (46%). Uit verschillende onderzoeken blijkt duidelijk dat het fenomeen van plotselinge dood bij patiënten met LQT-intervallen vaak wordt veroorzaakt door een uitlokkende gebeurtenis, zoals zware lichamelijke inspanning, sporten als zwemmen, slaapgebrek en woede. Deze gebeurtenissen hebben de neiging zich in families samen te voegen als een functie van het genotype. Zware lichaamsbeweging heeft meer kans om cardiale gebeurtenissen te versnellen bij patiënten met LQT3, auditieve stimuli bij patiënten met LQT18 en rust en slaap bij patiënten met LQT1. De hoge risicofactoren voor plotseling overlijden bij patiënten met LQT zijn onder meer terugkerende episodes van syncope, falen van medische therapie, overleving na een hartstilstand, aangeboren doofheid, vrouwelijk geslacht, QTc-interval van> 2 ms, relatieve bradycardie en plotselinge hartdood in een gezin. eerste graads lid op jonge leeftijd.

Discussie - Het is een duidelijk concept voor alle clinici dat inspannende oefeningen ventriculaire aritmieën kunnen veroorzaken, maar het is niet duidelijk van de interessante klinische gecombineerde observatie van het effect van de inspannende inspanning (hier weergegeven door inspanningstest) en de inductie van de ventriculaire complexen in de aanwezigheid van verlengde QT-intervallen en hoe dit de arts in staat zal stellen om de correlatie te detecteren en dienovereenkomstig te handelen om te voorkomen dat de dodelijke toekomstige gebeurtenis als gevolg van deze combinatie kan plaatsvinden. De belangrijke eerder uitgevoerde studies vermelden niet de correlatie van de stresstest die ventriculaire aritmieën induceert in het bestaande van het verlengde QT-interval en indien dit een oorzaak is van de sterfte aan het eindpunt bij die patiënten. Dit was te zien in de studies uitgevoerd door Morshedi-Meibodi et al., Baltimore Longitudinal Study, Mora et al. En Jouven et al. En anderen die in verschillende uitgaven van de Cardiologie Logboek. Deze studie bewijst duidelijk de inductie van ventriculaire aritmieën door de aanwezigheid van een LQT-interval met een mediator, wat een zware oefening is. In de ECG-criteria van 2014 die zijn voorgesteld voor screening van atleten (Seatle-criteria), is de aanwezigheid van een LQT-interval een van de criteria om een ​​mogelijk risico op het ontwikkelen van een plotselinge dood te hebben. Ook de Seatle-criteria ondersteunen indirect onze studie door de informatie te geven dat ventriculaire premature slagen met 2 of meer ventriculaire slagen per 10 seconden tracering een mogelijke oorzaak zijn van plotseling overlijden (1.5-voudige toename). De inductie van ventriculair ectopisch ritme met de aanwezigheid van een LQT-interval zijn bekende risicofactoren voor de ontwikkeling van een beroerte (meer dan 1.5 maal hoger risico in vergelijking met personen die deze afwijkingen niet hebben). De QT-verlenging gaat gepaard met een twee- tot viervoudige toename van overlijden, waaronder torsades en plotselinge dood. Dit alles zou de behandelend arts moeten waarschuwen voor dit belangrijke fenomeen en hij of zij kan actief het toekomstige leven van deze gevoelige personen redden, variërend van het veranderen van levensstijl tot medicatie en kan de implantatie van ICD ondergaan. We zullen hier niet vergeten dat vrouwen het meest worden getroffen en vrouwen meer belasten als individuen met levensgevaar voor hart- en vaatziekten in vergelijking met mannen. De andere interessante bevinding dat de aanwezigheid van LQT-intervallen hier tussen de 40-60 jaar ligt, wat niet gebruikelijk is, aangezien de aangeboren LQT-intervallen worden aangetroffen bij kinderen en adolescenten onder de 40 jaar.

Laatste korte opmerkingen   - Dit is een kleine retrospectieve studie uitgevoerd in een bepaalde Caribische gemeenschap waar er een hoge incidentie is van LQT-interval tussen de lokale inwoners van Jamaica zonder voldoende informatie (ondersteund door studies) over dit fenomeen. We hebben het voorkomen van frequente ventriculaire aritmieën opgemerkt tijdens inspanningstresstests bij jonge atleten, en Jamaica heeft er een groot aantal van, en besloten deze studie uit te voeren om een ​​verband te leggen tussen de hoge prevalentie van LQT-intervallen onder de bevolking en de zware inspanning die gewoonlijk wordt uitgevoerd. door Jamaicaanse jonge generatie. De gegevens van de patiënt werden verzameld in een Jamaicaans openbaar ziekenhuis in de buurt van Ocho Rios, de noordelijke stad van Jamaica, en de gegevens vertoonden een sterke neiging bij de relatief jonge personen die inspanningstest deden om eenvoudige en complexe ventriculaire extra systolen te produceren, de laatste kwamen vaker voor in die met LQT-intervallen en meer bij vrouwen dan bij mannen. Die personen met ventriculaire premature slagen als gevolg van LQT-intervallen worden in hun toekomst geconfronteerd met de verwachte gevaarlijke gevolgen om hartstilstanden te ontwikkelen, in het bijzonder degenen die professionele atleten zijn of die chronisch zware sport beoefenen. Helaas waren er in Jamaica geen faciliteiten beschikbaar om genetische studies uit te voeren en om ons waardevolle informatie te geven over het genotype van elk geregistreerd lang QT-interval, wat veel zou kunnen helpen bij het voorkomen en beheersen van dit interessante fenomeen. Meer uitgebreide en brede studies waarbij verschillende rassen en etnische groepen betrokken zijn, zijn nodig om onze kleine studie te ondersteunen. Binnenkort zullen de ESC-richtlijnen voor ventriculaire aritmieën en plotselinge hartdood beschikbaar zijn, die de bevindingen van ons onderzoek zullen ondersteunen.

Erkenning

Ons onderzoek liet geen duidelijk belangenconflict zien. Kingston, Jamaica, West Indies 2014.

Informatie over auteurs

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, Clinical Cardiologist

De hoofdauteur

1. mail hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Adres: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, Spanje

Edwin Tulloch Reid MD , Interventionele cardioloog

2. mail etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adres: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica WI

Ernest Madu, MD, Clinical Cardiologist

3. mail emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Adres: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. mail chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adres: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaica WI

 Referenties

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, et al. American College of Cardiology / American Heart Association Clinical Competence Statement on stress testing. Circulatie 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW, et al. Hartritmestoornissen waargenomen maximale inspanningstesten bij klinisch normale mannen. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH et al. Frequente ventriculaire ectopie na inspanning als voorspeller van de dood. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S, et al. Prevalentie en prognose waarde van door inspanning geïnduceerde ventriculaire aritmieën. Am Heart J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Prevalentie en langetermijnbetekenis van door inspanning geïnduceerde frequente of repetitieve ventriculaire ectopische slagen bij ogenschijnlijk gezonde vrijwilligers. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. Vermogen van inspanningstesten om cardiovasculaire en alle oorzaken overlijden te voorspellen bij asymptomatische vrouwen. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M, et al. Resultaat op lange termijn bij asymptomatische mannen met door inspanning geïnduceerde premature ventriculaire depolarisatie. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. ACC / AHA-richtlijnen voor inspanningstest: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, waarde van het nemen van geschiedenis bij syncope patiënten: bij wie long QT-syndroom te vermoeden is. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Diagnostische criteria voor het lange QT-syndroom. Een update circulatie 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, French JK, Crozier I, Shelling AN, et al. Misdiagnosis van Long QT-syndroom als epilepsie bij de eerste presentatie. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ, et al. Bruikbaarheid van het herstel-ECG na inspanning: een nieuwe indicator voor de diagnose en het genotype van het lang-QT-syndroom. Hartslag ; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, et al. Risicofactoren voor afgebroken hartstilstand en plotselinge hartdood bij kinderen met het congenitale lange QT-syndroom. Circulatie 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P, et al. Door inspanning geïnduceerde ventriculaire aritmieën bij patiënten met genezen MI.

15. Seatle Criteria - ECG-criteria om sporters te screenen.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - Non commerciale - Condividi allo stesso modo 4.0 Internazionale. Gebaseerd op een werk bij http://www.caribbeanheart.com/. Permessi ulteriori rispetto alle finalità della presente licenza possono essere disponibili presso http://www.caribbeanheart.com/.