Supraventriculaire tachycardie: definitie, diagnose, behandeling en prognose

By Cristiano Antonino On December 14, 2022

Supraventriculaire tachycardie omvat een versnelling van de hartslag in de structuren van het hart die boven de ventrikels liggen, wat aanleiding geeft tot aritmieën

Tachycardie (supraventriculair en niet-ventriculair) is een ritmestoornis die wordt gekenmerkt door een versnelling van de hartslag

Tachycardie wordt gedefinieerd als een episode met een hartslag die over het algemeen hoger is dan 120 slagen per minuut (bpm).

De term supraventriculair wordt gegeven aan al die ritmestoornissen die verband houden met versnelling van hartbewegingen (hyperkinetische aritmieën) die afkomstig zijn van het deel van het hart boven de ventrikels.

CARDIOPROTECTIE EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112-STAND IN EMERGENCY EXPO VOOR MEER INFORMATIE

Supraventriculaire tachycardieën zijn onderverdeeld in re-entry-vormen en die met verhoogd automatisme (TSV)

Onder normale omstandigheden ontstaat de hartslag als een elektrische impuls van de sinoatriale knoop (een structuur in de rechterboezem die functioneert als gangmaker of pacemaker), plant zich voort in de boezems en bereikt de atrioventriculaire knoop, een elektrisch communicatiepad tussen de atria en ventrikels.

Van de atrioventriculaire knoop gaat de elektrische impuls naar de His-bundel, een geleidingssysteem gevormd door gespecialiseerde hartcellen die de impuls naar de twee ventrikels sturen.

Paroxysmale supraventriculaire re-entry tachycardie komt het meest voor in episodische vorm, vandaar de term paroxismaal.

De term re-entry geeft aan dat een puls die in een bepaalde richting door een hartstructuur gaat, terugkomt om het weefsel te reactiveren waar het vandaan kwam.

Bij supraventriculaire tachyaritmieën door toegenomen automatisme, nemen de cellen die normaal belast zijn met mechanische activiteit (hartspiercontractie) eigenschappen aan van step-marker-cellen en ontladen ze automatisch met een hogere snelheid dan die van de atriale sinus, de fysiologische step-marker.

Automatische supraventriculaire tachycardie kan geïsoleerd voorkomen of geassocieerd zijn met hartaandoeningen.

De symptomatologie van paroxismale supraventriculaire tachycardie bij de pasgeborene is verraderlijk en vaak moeilijk te lokaliseren, zodat tachycardie vaak pas wordt herkend wanneer deze zich openbaart met een duidelijk beeld van hartfalen.

Bij het oudere kind daarentegen wordt de subjectieve symptomatologie 'gecommuniceerd' en kan deze variëren van vluchtige hartkloppingen tot langdurigere hartkloppingen die gepaard kunnen gaan met plotselinge zwakte, moeite met rechtop staan, duizeligheid en syncope.

Supraventriculaire tachycardie door re-entry of verhoogd automatisme kan worden gediagnosticeerd door de volgende klinische en instrumentele beoordelingen uit te voeren:

Het baseline-elektrocardiogram, dat in gevallen van tachycardie een zeer hoge snelheid kan opnemen (180-340 slagen per minuut);
Het 24-uurs dynamische elektrocardiogram volgens Holter voor het opnemen van paroxysmen;
De ergometertest op de loopband: hoewel deze zelden de triggering van tachycardie bepaalt, kan deze nuttig zijn;
Echocardiogram is nodig om eventuele geassocieerde morfofunctionele ziekten te onthullen.

In gevallen waar het nodig wordt geacht, transoesofageale elektrofysiologische studie, door middel van sondes die in de slokdarm worden ingebracht, ter hoogte van het hart, of endovitair, met stimulatie en opname van elektrische activiteit vanuit het hart door middel van dunne katheters die door de bloedvaten, kan worden uitgevoerd.

Therapie is gebaseerd op onderzoek en behandeling van de onderliggende ziektetoestand, gebruik van antiaritmica of transkatheterablatiechirurgie.

Acute therapie van paroxismale supraventriculaire re-entry tachycardieën, in gevallen van ernstige decompensatie en/of cardiogene shock, is gesynchroniseerde externe elektrische cardioversie of transoesofageale atriale stimulatie.

'S WERELDS TOONAANGEVENDE BEDRIJF VOOR DEFIBRILLATOREN EN MEDISCHE HULPMIDDELEN'? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

In plaats daarvan kunt u in het geval van hartfalen beginnen met vagale manoeuvres die gericht zijn op het stimuleren van de nervus vagus

De meest gebruikte zijn halsslagadermassage, druk op de gesloten ogen en druk op de buik.

In de neonatale leeftijd is de meest effectieve duikreflex (een paar seconden een ijskompres op het gezicht van de baby aanbrengen), wat meerdere keren kan worden herhaald.

Als vagale manoeuvres mislukken, is het medicijn van eerste keuze adenosine, als een snelle bolus, gevolgd door een snelle infusie van zoutoplossing.

Bij alle re-entry paroxismale supraventriculaire tachycardieën wordt aanbevolen om anti-aritmica te gebruiken om terugval te voorkomen.

Transkatheterablatie wordt uitgevoerd in elk geval van ongevoeligheid voor anti-aritmische therapie en heeft de voorkeur wanneer de patiënt een lichaamsgewicht van 30 kg bereikt.

Het is een interventionele procedure die tot doel heeft de structuren waaruit de aritmie voortkomt, te inactiveren.

Zodra de sondes in het hart zijn ingebracht, wordt eerst een zorgvuldig elektrofysiologisch onderzoek uitgevoerd, dat tot doel heeft met grote nauwkeurigheid het gebied te identificeren waar de aritmie vandaan komt (mapping).

Het verantwoordelijke gebied, eenmaal geïdentificeerd, is getekend met een warmtegenererende stroom.

Het is niet mogelijk om het ontstaan van tachycardie volledig te voorkomen gezien de natuurlijke en fysiologische oorzaken van het ontstaan van tachycardie.

Bij patiënten met paroxismale supraventriculaire tachycardie als gevolg van een abnormale re-entry in het pad, kan de anti-aritmische therapie na de eerste 8-12 levensmaanden worden stopgezet door middel van elektrofysiologische onderzoeken of tachycardie nog steeds kan worden uitgelokt.

Als tachycardie nog steeds kan worden uitgelokt, dient hervatting van de behandeling te worden overwogen.

Spontane resolutie kan optreden in 30% tot 50% van de gevallen in het eerste levensjaar.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

In andere levensfasen is het moeilijk om supraventriculaire terugkeertachycardieën definitief te laten verdwijnen, terwijl dit bij automatische tachycardieën in 30 tot 40% van de gevallen voorkomt.