Tachycardie identificeren: wat het is, wat het veroorzaakt en hoe in te grijpen bij een tachycardie

By Cristiano Antonino On Augustus 26, 2022

Patiënt met tachycardie: het identificeren van tachycardieën is niet bepaald rocket science, maar het kan intimiderend zijn. Laat je niet afschrikken door de snelheid ervan!

Als u weet waar u op moet letten en de behandeling begrijpt, kunt u levensbedreigende tachycardieën goed identificeren en kunt u de juiste klinische beslissing voor de patiënt nemen.

Tachycardie, laten we eens kijken naar de need-to-know-criteria:

RATE:

De normale hartslag voor volwassenen in rust ligt meestal tussen 60-90 slagen per minuut.

De normale actieve hartslag (aërobe activiteit) is typisch tussen 110-180 bpm tijdens de activiteit en voor een korte tijd onmiddellijk daarna tijdens de "afkoelfase".

QRS:

Een breed QRS-complex is alles > 0.12 seconden (120 milliseconden) of 3 kleine vakjes.

Een smal QRS-complex is < 0.12 seconden (120 milliseconden).

REGELMATIGHEID:

Is het hartritme regelmatig? Denk aan: "normale sinusregelmatigheid."

Is het hartritme onregelmatig? Denk aan: "atriale fibrillatie-onregelmatigheid."

'S WERELDS TOONAANGEVENDE BEDRIJF VOOR DEFIBRILLATOREN EN MEDISCHE HULPMIDDELEN'? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

PATINT MET TACHYCARDIA, SYMPTOMATISCH vs ASYMPTOMATISCH:

Is de patiënt bleek, koel en klam met veranderde mentale toestand en een HR van 170?

Zitten ze rustig in het kantoor van hun dokter, asymptomatisch, met een HR van 150?

LEVENSBEDREIGEND versus STABIEL:

Moet er onmiddellijk iets worden gedaan (IV/IO, cardioversie, reanimatie) of voert u uw typische taken uit (IV, hartbewaking, 12-afleidingen, ASA) en controleert u op veranderingen?

Heeft deze patiënt geen perifere pulsen en reageert hij niet met een frequentie van 210?

Is patiënt zwak, A+Ox4, normotensief en a GCS van 15 bij een HR van 160?

Opmerkelijke tachycardie

SMALLE-COMPLEX TACHYCARDIA'S: QRS < 120 milliseconden

Supraventriculaire tachycardie (SVT): Een ritmestoornis die ontstaat op of boven de atrioventriculaire (AV) knoop en wordt gedefinieerd door een smal complex (QRS < 120 milliseconden) met een snelheid van > 100 slagen per minuut (bpm).

BREED-COMPLEX TACHYCARDIAS: QRS > 0.12 seconden:

Ventriculaire tachycardie (VT),

Ventriculaire fibrillatie (VF),

Ventriculaire gestimuleerde ritmes

ONREGELMATIGE TACHYCARDIA:

A-fib,

Nerveus,

Polymorfe VT.

MEDICIJNEN (volgens het algoritme "ACLS Tachycardie bij volwassenen"):

ADENOSINE: 1e dosis 6 mg-RAPID IVP; 2e dosis 12 mg-RAPID IVP.

Adenosine "reset" de elektrische activiteit in het hart en probeert de terugkeer op te lossen door elektriciteit te blokkeren die door de AV-knoop gaat.

U kunt een periode van bradycardie (of zelfs asystolie) opmerken nadat u dit aan uw patiënt heeft gegeven, die binnen 5-30 seconden zou moeten verdwijnen.

Bereid uw patiënt hierop voor voordat u Adenosine geeft - een heel goed idee.

Anti-aritmische infusies voor STABIELE breed-complexe tachycardieën:

PROCAINAMIDE: 20-50 mg/min met een MAX-dosis van 17 mg/kg/min.

AMIODARONE: 150 mg gedurende 10 minuten, herhaal indien VT terugkeert, daarna 1 mg/min gedurende 6 uur.

SOLATOL: 100 mg gedurende 5 minuten (1.5 mg/kg). ►Vermijd met verlengde QT.

IDENTIFICEER EN BEHANDEL ONDERLIGGENDE OORZAKEN (H's & T's)

Als dit een traumapatiënt is die een ongecontroleerde bloeding uit het been heeft met een hartslag van 155, STOP DE BLOEDING!

Als ze koorts hebben van 103.9 ° en natte longgeluiden en een hartslag van 140 hebben, zou sepsis hier de grootste zorg zijn en moet de zorg als zodanig worden gericht.

Tekenen en symptomen van aanhoudende tachycardie

Aanhoudende tachycardie zal de rest van het lichaam aantasten. Symptomen die zich kunnen voordoen zijn:

Hypotensie.
Veranderde mentale toestand.
Tekenen van schok.
Verhoogde zwakte en lethargie.
Pijn op de borst.
Hypoxie.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Shockeren of niet shockeren: dat is de vraag

Als een patiënt symptomatisch is zoals hierboven vermeld en er worden geen andere oorzaken gevonden (zoals trauma of mogelijke infectie), dan is chemische en/of elektrische cardioversie de volgende stap.

Volgens het ACLS-algoritme voor tachycardie bij volwassenen heeft een onstabiele patiënt gesynchroniseerde cardioversie nodig met zo veel mogelijk sedatie.

Stel cardioversie niet uit als de patiënt extreem onstabiel is.

Voor patiënten die regelmatig smal-complex tachycardie hebben, zoals SVT, is adenosine geïndiceerd.

PULS vs GEEN PULS:

Controleer ALTIJD een perifere pols. Als ze niet reageren, controleer dan centraal (halsslagader/femoraal).

►Bij geen pols, START CPR!

Symptomatisch versus asymptomatisch

Hoe ziet de patiënt eruit?
Zijn ze bleek, koel en zweetdrijvend?
Zijn ze tachypnoe?
Zijn ze gewijzigd? of lijkt het alsof er niets aan de hand is en weten ze niet zeker waarom je die bezorgde blik op je gezicht hebt?
Zoals met al het andere bij het evalueren van onze patiënten, kunnen veranderingen in huidconditie, ademhaling en mentale toestand belangrijke indicatoren zijn van iets mis.

De heer Smith bijvoorbeeld, die 73 jaar oud is en eruitziet alsof hij zojuist de Boston Marathon heeft voltooid met een aanhoudende hartslag van 180, heeft onmiddellijke aandacht en meer dan waarschijnlijke hartinterventie nodig.

Controleer op omkeerbare oorzaken met H's en T's en behandel indien nodig.

Vagale manoeuvres

"Op de rem": de rechter vagus is een parasympathische remmer van SA-knoopstimulatie; de linker vagus is een parasympathische remmer bij de AV-knoop.

Bij SVT zal het effect van vagale manoeuvres overheersen in de SA-knoop, waardoor het een eerste en veilige methode is om de hartslag bij supraventriculaire tachycardie te verlagen. Het werkt in 7 van de 10 SVT's.

Vagale manoeuvres zijn parasympathische stimulaties die acetylcholine afgeven dat:

SA-knooppuntimpulsen vertragen.
AV-knoopgeleiding vertraagt (refractaire periode wordt langer).

SOORTEN MANOEUVEN:

Valsalva - werkt mogelijk het beste met SVT, dus begin ermee. Het bestaat uit een poging tot (geblokkeerde) krachtuitademing tegen een gesloten neus en mond.

"Aangepaste" Valsalva-manoeuvre - doe de Valsalva en leg de patiënt vervolgens 45 seconden op de rug met een been in een hoek van 15°.

Carotis-sinusmassage - handig bij overgevoeligheid van de carotis-sinus - oefen met de patiënt in rugligging een constante druk uit (sommigen maken krachtige cirkelvormige bewegingen) op één carotis-sinus gedurende 5-10 seconden; als er geen reactie is, doe dan de andere kant. (Als de verwachte respons niet wordt verkregen, wordt de procedure na een vertraging van één tot twee minuten aan de andere kant herhaald.)

Duikreflex – omslachtig, dus niet hoog op de takenlijst voor SVT.

Terwijl uw patiënt voor een bak met koud water zit, terwijl hij/zij vastzit aan telemetrie, haalt hij/zij diep adem, houdt deze in en houdt dan zijn/haar gezicht in de bak met water gedurende ongeveer een halve minuut, indien mogelijk, gedurende 20 tot 30 seconden. Zowel de blootstelling van het gezicht aan koude (koude blootstelling aan de oftalmische verdeling van de trigeminuszenuw - belangrijk voor de respons) en het inhouden van de adem veroorzaken zowel een parasympathische bradycardie als een sympathische perifere vasoconstrictie, waardoor de SVT eindigt.

Oculocardiale reflex: druk op de oogbol(ken) stimuleert de nervus vagus (via stimulatie van de oogheelkundige tak van de trigeminus nooit. Normaal gesproken wordt deze vagale manoeuvre niet gebruikt.

The Poor Man's Adenosine: de hartslag en het ritme na elke vagale manoeuvre is vergelijkbaar met de toediening van adenosine:

SA-knooppunt vertraagt.

Remming van de AV-knoop, waardoor de atriale activiteit beter waarneembaar wordt.

Einde SV.

Een mogelijke reactie is natuurlijk geen reactie. (Houd de adenosine klaar - 6 mg snelle IV-bolus gedurende 1-2 seconden; na 1-2 minuten, 12 mg-dosis gedurende 1-2 seconden; IV met 20 cc spoeling.)