Epileptische aanvallen bij pasgeborenen: een noodsituatie die moet worden aangepakt

By Cristiano Antonino On Oktober 6, 2022

Epileptische aanvallen treden op wanneer een grote groep neuronen tegelijkertijd overmatige depolarisatie ondergaat. Ze komen voor bij een klein percentage van alle pasgeborenen

Neonatale aanvallen vertegenwoordigen vaak relatieve medische noodgevallen, omdat ze meestal een teken zijn van een onderliggende afwijking.

Neonatale aanvallen zijn het meest voorkomende type neonatale neurologische disfunctie

De neonatale periode is de meest voorkomende tijd in iemands leven dat epileptische aanvallen kunnen optreden.

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Ze komen voor bij maar liefst 5 op de duizend geboorten, maar zijn zelfs hoger bij premature baby's, waarbij het voorkomen toeneemt met afnemende zwangerschapsduur en geboortegewicht.

Slechts ongeveer 15% van de neonatale aanvallen zijn van echte epilepsie.

De rest van neonatale aanvallen zijn "symptomatische" aanvallen, dat wil zeggen, ze hebben een aanwijsbare oorzaak, zoals:

hypoxie
Hersenletsel, zoals een bloeding door een traumatische bevalling
Metabole stoornissen (glucose- en elektrolytenafwijkingen)
Centraal zenuwstelsel (CZS) of systemische infecties.

Aanvallen bij pasgeborenen hebben unieke klinische kenmerken in vergelijking met die van oudere zuigelingen en kinderen.

Er zijn leeftijdsafhankelijke eigenschappen van de onvolgroeide hersenen die de ontlading van aanvallen initiëren, versterken, onderhouden en verspreiden, en deze eigenschappen kunnen per leeftijd verschillen.

Er is vaak verwarring omdat de meeste neonatale aanvallen subklinisch zijn.

Gegeneraliseerde aanvallen kunnen de hart- en ademhalingsfunctie verstoren.

Neurologisch kunnen de hersenen gewond raken bij herhaalde episodes.

Verhoogde intracraniële craniale bloeddruk kan ervoor zorgen dat de hersenstam hernia door het foramen magnum, de doorgang die de hersenstam scheidt van de spinal koord.

Cerebellum en hernia van de hersenstam beschadigen deze delen van de hersenen, die belangrijk zijn bij het homeostatisch in stand houden van de ademhaling, bloeddruk, enz.

Dergelijke neurologische schade kan leiden tot hypoventilatie en apneu die de neurologische schade verder kunnen vergroten.

Soorten neonatale aanvallen

SUBKLINISCH: de meeste neonatale aanvallen zijn subtiele aanvallen. Ze kunnen soms oogafwijkingen inhouden bij voldragen baby's en kunnen zich manifesteren als een knipperende, vaste, starende blik bij premature baby's. Subtiele aanvallen kunnen ook "fietsende" beenbewegingen, repetitieve mond- en tongbewegingen en perioden van apneu omvatten.

TONIC: tonische aanvallen komen het minst vaak voor en treffen vooral te vroeg geboren baby's. De activiteit kan gericht zijn op één deel van het lichaam of gegeneraliseerd zijn. Tonische aanvallen kunnen houdingen nabootsen met de weeën of extensie van de ledematen.

CLONIC: clonische aanvallen zijn het ritmische schokken van hele spiergroepen.

FOCAL CLONIC: Focale clonische aanvallen zijn de ritmische schokken van een extremiteit of deel van het lichaam.

MULTIFOCAAL: clonische activiteiten in meerdere delen van het lichaam.

MYOCLONIC: flexie-schokken van de bovenste of onderste ledematen. Ze kunnen optreden als geïsoleerde gebeurtenissen of terugkeren in serie.

Complicaties van neonatale aanvallen

Neonatale aanvallen die langdurige en frequente meervoudige aanvallen omvatten, kunnen leiden tot metabole veranderingen en cardiopulmonale problemen.

Ook kan een verhoogde intracraniale druk het risico op hemorragische beroerte of hernia van de hersenstam vergroten.

Beheer van neonatale aanvallen - het ABC

De behandeling van neonatale aanvallen heeft voornamelijk betrekking op het ondersteunen van de luchtwegen, ademhaling en circulatie van de pasgeborene.

Glucose-D10 kan worden overwogen voor de behandeling van hypoglykemie secundair aan convulsies.

Benzodiazepines of andere anti-epileptica moeten worden overwogen voor status epilepticus, wat een enkele aanval is die langer dan 5 minuten duurt of twee of meer verschillende aanvallen binnen 5 minuten.

Houd de lichaamstemperatuur van de pasgeborene op peil.

Vervoer naar faciliteiten die zijn uitgerust om pasgeborenen met een hoog risico te behandelen.