Borsttrauma: traumatische breuk van het middenrif en traumatische asfyxie (beknelling)

By Cristiano Antonino On September 8, 2022

Er zijn verschillende specifieke verwondingen die kunnen optreden bij borsttrauma, deze komen vaak voor in combinatie met andere, meer voorkomende verwondingen en kunnen de presentaties van patiënten bemoeilijken

Degenen die hier worden besproken, zijn diafragmaruptuur, bronchiale ruptuur en traumatische asfyxie.

Soorten borsttrauma: diafragmatische ruptuur

Een breuk van het middenrif kan ertoe leiden dat de buikinhoud de basis van de thorax/bovenkant van de buik kruist en ruimte inneemt in de borstholte.

Dit zal vaak de eerste presentatie van hemothorax of pneumothorax nabootsen.

De meest voorkomende oorzaak van dit letsel zijn ongevallen met motorvoertuigen, met een penetrerend trauma van de buik als verre tweede.

Het verwachtte ademhalingsproblemen gaat vaak gepaard met gevoeligheid van de buik en in sommige gevallen de aanwezigheid van darmgeluiden in de borstholte.

Vaak is dit moeilijk te detecteren in een veldomgeving en wordt de verwonding aangezien voor een pneumo/hemothorax.

De linkerkant wordt vaker aangetast als gevolg van de positie van de lever aan de rechterkant, waardoor wordt voorkomen dat darmen door het gescheurde diafragma gaan.

BEHEER:

De behandeling van diafragmaruptuur is gericht op het verstrekken van 100% zuurstof via een niet-rebreather-masker, het plaatsen van IV's met grote boring en het behandelen van eventuele zich ontwikkelende hypovolemie/hypoxemie.

Frequente herbeoordeling voor de ontwikkeling van acuut bloedverlies of toenemende ademhalingsmoeilijkheden is van vitaal belang voor de behandeling, aangezien patiënten snel kunnen decompenseren als gevolg van moeilijkheden met beademen of als gevolg van snel bloedverlies.

Borsttrauma met bronchiale ruptuur

Bronchiale ruptuur is meestal het gevolg van penetrerend letsel en zelden van ernstig stomp trauma.

Elk mechanisme van verwonding dat significant genoeg is om directe schade aan de bronchiale boom te veroorzaken, beschadigt vaak ook de omliggende long en pleura.

Dit resulteert in een complexe verwonding die elementen van hemothorax, pneumothorax, alveolaire bloeding en structurele schade aan de borstkas deelt.

Patiënten met een bronchiale ruptuur hebben vaak ademnood die minimaal reageert op zuurstof als gevolg van een onderbreking van de luchtwegen en hypovolemie die het gevolg is van aanzienlijk bloedverlies in het longweefsel.

Bij beoordeling zullen deze patiënten vaak "knapperige" of harde ademgeluiden hebben over het gebied van de verwonding als de beschadigde bronchus instort en opnieuw opent bij elke ademhalingscyclus.

Stridor, een hoge fluittoon, is ook mogelijk als de grotere hoofdstambronchiën en/of luchtpijp beschadigd zijn.

BEHEER: Het management is gericht op het verkrijgen van controle over de beschadigde luchtwegen en het voorkomen van bloedverlies/luchtverlies in het weefsel van de long en de borstholte eromheen.

Krijg controle over de luchtweg door te proberen een endotracheale tube distaal van het beschadigde segment te krijgen. Vaak betekent dit het intuberen van een hoofdbronchus.

De druk van de opgeblazen ET-buisballon aan het uiteinde van de buis kan bloedingen helpen verminderen door directe compressie op de wond te geven.

Beperk de compromis van ademhaling en ventilatie door 100% zuurstof te leveren via non-rebreather en krijg controle over de bloedsomloop door IV's met grote boring te plaatsen en IV-vloeistoffen in redelijke hoeveelheden toe te dienen (in het algemeen 20 ml/kg totaal in bolussen van 500 ml) om ernstige hypotensie onder 90 mmhg systolisch te voorkomen .

Iatrogene (van de interventie) schade komt vaak voor bij deze patiënten. Intubatie kan bijdragen aan een spanningspneumothorax door de druk van de lucht die de long binnengaat te verhogen.

Overtollig bloed dat het gebied distaal van de bronchus vult, kan hele delen van de long afsnijden, wat leidt tot hypoxie, en onvoldoende ventilatie van de onbeschadigde long kan ook bijdragen aan hypoxie.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Onnodig te zeggen dat deze patiënten ernstig ziek zijn en voortdurend opnieuw moeten worden beoordeeld terwijl ze op weg zijn naar een traumacentrum.

Traumatische verstikking

Traumatische asfyxie is een dramatisch en hyperacuut syndroom dat zich presenteert na een aanzienlijk borsttrauma en de cardiopulmonale mechanica tijdelijk verstoort.

Plotselinge en ernstige verpletterende krachten op de borstkas resulteren in de omkering van de bloedstroom (reflux) van de rechterkant van het hart terug door de superieure vena cava en in de grote aderen van de nek en hoofd.

Dit kan resulteren in een bijna onmiddellijke verandering in de mentale toestand, toevallen of nieuwe neurologische stoornissen. Seconden tot minuten na bilaterale subconjunctivale bloeding ontwikkelen zich gewoonlijk oedeem, zwelling van de tong, een felrood gezicht en cyanose van de bovenste ledematen.

MANAGEMENT: Management is ondersteunend, tenzij andere co-dominante verwondingen aanwezig zijn.

Deze toestand is dramatisch en alarmerend, maar zelden levensbedreigend.

Als zodanig een volledige beoordeling van thoracale, abdominale, spinalen schedelletsel is gerechtvaardigd.

Indien geïndiceerd vanwege veranderingen in vitale functies of presentatie van de patiënt, start de behandeling met zuurstof, IV-vloeistoffen en plaats de patiënt op monitoren.