Utero-vaginale prolaps: wat is de geïndiceerde behandeling?

Utero-vaginale prolaps is een uiterst actuele pathologie omdat naarmate de gemiddelde leeftijd van vrouwen stijgt, steeds meer vrouwen met deze gynaecologische pathologie worden geconfronteerd

Falen van de ondersteunende structuren van het vrouwelijke genitale apparaat leidt tot een reeks problemen die de kwaliteit van leven van een vrouw beïnvloeden

In feite veroorzaakt verzakking ongemak wanneer de vrouw loopt, zit of tijdens geslachtsgemeenschap; het interfereert ook met de functie van de blaas en het rectum, wat in het eerste geval leidt tot urine-incontinentie, moeite met urineren en terugkerende urineweginfecties, en in het tweede geval tot veranderde stoelgang, zoals moeite met poepen.

Dit vereist een nieuw bewustzijn van het probleem van de kant van de vrouw en een nieuwe benadering van de kant van de gynaecoloog bij het beoordelen van de kenmerken van de vrouw om de meest geschikte therapeutische behandeling te identificeren, die farmacologisch, revalidatie en/of chirurgisch kan zijn.

Het therapeutische programma mag echter niet gestereotypeerd worden, maar moet op maat worden gemaakt, waarbij de objectieve entiteit van de verzakking wordt gekwantificeerd en vooral het subjectieve belang van de aandoeningen wordt beoordeeld.

Het is duidelijk dat milde asymptomatische baarmoeder-vaginale prolaps niet chirurgisch moet worden behandeld, aangezien een operatie kan leiden tot een verslechtering van de kwaliteit van leven, waardoor symptomen kunnen ontstaan ​​die aanvankelijk niet bestonden.

Er zal dan worden ingegrepen met geschikte medicatie of oefeningen om de spierfunctie van de bekkenbodem te herstellen, wat fundamenteel is voor het ondersteunen van de bekkeningewanden.

Er is tegenwoordig geen leeftijdsgrens voor chirurgie: dankzij de vooruitgang in peri-operatieve procedures en anesthesiologische technieken ondergaan zelfs oudere vrouwen, vaak ouder dan 80, een operatie wanneer ze gehandicapt zijn door een verzakking.

De vier graden van uterovaginale verzakking

Utero-vaginale verzakking is de neerwaartse afdaling van de baarmoeder en de vaginale wanden, geassocieerd met de blaas en het rectum.

Afhankelijk van de mate van indaling van de ingewanden, worden vier graden van verzakking onderscheiden:

1e graad: wanneer het orgaan nog in het vaginale kanaal zit;

2e graad: wanneer het uitsteekt in de vaginale introïtus;

3e graad: wanneer het buiten de introïtus uitsteekt;

4e leerjaar: als het helemaal buiten is.

Verzakking is een van de meest voorkomende pathologieën bij vrouwen, aangezien meer dan 50% van hen een tekort aan bekkenondersteuning vertoont en in 10-20% van deze gevallen significante klinische symptomen aanwezig zijn.

Normaal gesproken worden deze bekkeningewanden in hun anatomische positie gehouden door twee soorten steunen; een ondersteuningssysteem, vertegenwoordigd door de bekkenbodemspieren, vooral de liftspier van de anus; en een ophangsysteem, gevormd door het bindweefsel van de endopelvische fascia, met name de kardinale en uterosacrale ligamenten.

Deze ondersteuningen in de loop van het leven kunnen worden veranderd door traumatische beledigingen of cellulaire veroudering.

Utero-vaginale verzakking: wat zijn de oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van uterovaginale prolaps zijn bevalling en menopauze.

In feite komt verzakking vaker voor bij multiparae vrouwen, terwijl het zelden voorkomt bij nulliparae vrouwen; bovendien treedt het meestal op na de menopauze.

In het geval van een bevalling kan tijdens de expulsieve periode de foetuskop tijdens zijn voortgang langs het vaginale kanaal laesies van zowel spier- als bindstructuren veroorzaken.

Tijdens de menopauze, met het stoppen van de functionele activiteit van de eierstokken, is er een progressief verlies van collageen en elastische vezels, wat resulteert in een verzwakking van de fasciale ondersteuning.

Daarnaast zijn er andere factoren die leiden tot een chronische toename van de buikdruk, zoals hoesten, chronische constipatie, zware werkactiviteit.

De symptomen van uterovaginale verzakking

De symptomen van verzakking zijn gerelateerd aan de mate van verzakking zelf en variëren van vrouw tot vrouw.

Het meest gemelde symptoom is het gevoel dat de baarmoeder en de vagina naar beneden vallen, als een vreemd lichaam.

Als er een cystocele of rectocele aanwezig is, zijn andere klachten geassocieerd.

De cystocele veroorzaakt moeite met urineren en dwingt de vrouw vaak om in een halfzittende positie te plassen totdat ze de verzakking handmatig moet verplaatsen om te plassen; op andere momenten is er onvrijwillig urineverlies bij inspanning; in andere gevallen kan er sprake zijn van aandrang tot urineren, met of zonder incontinentie, frequent urineren overdag en 's nachts.

De rectocele is bijna altijd asymptomatisch, hoewel een hoge mate van ontlasting enige moeite kan veroorzaken, waardoor de vrouw gedwongen wordt de rectocele te verplaatsen om te poepen.

Vaak wordt ook een probleem in de geslachtsgemeenschap, met of zonder pijn, door de vrouw gemeld.

Urine-incontinentie, indien aanwezig, is vanuit hygiënisch-sociaal oogpunt de ernstigste aandoening.

Het is voor een adequate therapeutische aanpak van fundamenteel belang om onderscheid te maken tussen aandrangincontinentie (IUS), dit is urineverlies na een inspanning zoals hoesten, niezen etc., en aandrangincontinentie, dit is urineverlies. na een intense aandrang om te plassen.

In feite wordt stress-incontinentie in het algemeen in eerste instantie behandeld met bekkenbodemrevalidatie en pas na falen van de laatste met chirurgische correctie (mini-slinging); aandrangincontinentie daarentegen heeft geen chirurgische indicatie, maar alleen medische revalidatie.

In bijzonder complexe gevallen of bij vrouwen die een operatie moeten ondergaan, is een verdere instrumentele evaluatie door urodynamisch onderzoek noodzakelijk, waardoor we de urinefunctie van de patiënt beter kunnen karakteriseren.

Tenslotte is het belangrijk rekening te houden met de mogelijkheid van stress-urine-incontinentie, gemaskeerd door de verzakking, die moet worden opgespoord met herpositioneringsmanoeuvres van de verzakking zelf, tijdens de urogynaecologische evaluatie.

In feite bepaalt de aanwezigheid van een volumineuze cystocele een knielen van de urethra die het ontsnappen van urine bij inspanning verhindert, waardoor incontinentie wordt gemaskeerd, die kan optreden na chirurgisch herstel van de verzakking.

Baarmoeder-vaginale prolapsbehandeling en bekkenbodemrevalidatie

Het doel van de behandeling van uterovaginale prolaps is het herstel van een bevredigende kwaliteit van leven voor de vrouw.

De doelstellingen van de therapie zijn in wezen vier

  • symptomen elimineren
  • anatomie herstellen
  • herstellen van de normale functie
  • zorgen voor een blijvend resultaat.

De uitdaging is om deze resultaten te bereiken zonder toevlucht te nemen tot chirurgie.

De 3 fundamentele stappen om dit te bereiken zijn

bekkenbodemrevalidatie gecombineerd met houdingsrevalidatie;

lokale oestrogeentherapie of, zeer recent, prasteron vaginaal, bij vrouwen in de menopauze;

gebruik van de nieuwe siliconen pessaria, zowel kubus als ring, voor vrouwen met uterovaginale verzakking, of het gebruik van komvormige pessaria met urethrale ondersteuning voor vrouwen met verzakking en geassocieerd of gemaskeerd spiraaltje.

Bekkenbodemrevalidatie omvat biofeedback, functionele elektrostimulatie en kinesiotherapie

Biofeedback stelt de vrouw in staat zich bewust te worden van een lichaamsdeel dat normaal gesproken onbekend is (1 op de 2 vrouwen kan haar bekkenbodem niet gecoördineerd op commando bewegen).

Vaak beweegt ze tijdens de samentrekkingspoging tegelijkertijd de buikspieren, billen en adductoren: het doel van biofeedback is om antagonistische (buikspieren) en agonistische (adductoren en billen) synergieën te elimineren.

Dit wordt gedaan door een sonde in de vagina te brengen en twee zelfklevende elektroden op de buik: een apparaat dat op de transducers is aangesloten, toont de patiënt het resultaat van de spiercontractie, zodat de vrouw leert de perineale contractie te scheiden van de buikcontractie.

In gevallen waarbij er weinig controle is over de spieren kan Functionele Elektrostimulatie worden ingezet, met als doel een passieve samentrekking van de bekkenbodemspieren te bewerkstelligen die de patiënt geleidelijk leert beheersen.

Wanneer het bewustzijn van de bekkenbodemspieren is bereikt, gaan we verder met perineale kinesiotherapie, de hoeksteen van revalidatietherapie.

De patiënte leert een reeks spiercontractie- en ontspanningsoefeningen die ze thuis kan uitvoeren.

Cruciaal is dat de vrouw dan de bekkenbodem gebruikt elke keer dat ze zich moet inspannen, om de ingewanden van het bekken te ondersteunen en het spiraaltje te corrigeren dat al dan niet geassocieerd is met verzakking.

Houdingsrevalidatie moet altijd gepaard gaan met deze perineale zorg: bij de staande vrouw zorgt een correcte bekkenkanteling ervoor dat de endo-abdominale krachten kunnen worden afgevoerd naar de sacrale concaviteit.

Wanneer deze helling wordt gewijzigd, als gevolg van verschijnselen van toename of afname van de fysiologische lumbale lordose, wordt de resulterende vector van de endo-abdominale krachten naar voren gericht en ontlaadt zich op de urogenitale hiatus, een zwak punt van de bekkenbodem, bepalend, in proefpersonen die al subklinische fasciale laesies hebben, een progressieve descensus van de endopelvische ingewanden met het verschijnen of verergeren van uterovaginale prolaps en/of IUS.

Bij postmenopauzale vrouwen is het gebruik van lokale oestrogenen dan van fundamenteel belang, die het herstel van optimaal vaginaal trofisme mogelijk maken, met het verdwijnen van vaginale droogheid en het daaruit voortvloeiende ongemak tijdens geslachtsgemeenschap, duidelijke verbetering van irriterende urinewegaandoeningen en resolutie van het gevoel van gewicht en omvang in de eerste fase. verzakt.

Nieuwe therapeutische strategieën

Maar de innovatie die een revolutie teweeg heeft gebracht in de therapeutische strategie bij uterovaginale prolaps, zijn de nieuwe siliconen pessaria, ring- of kubusvormig.

In ons Urogynaecologisch Centrum is het dankzij het gebruik van deze apparaten mogelijk geweest om chirurgische ingrepen met meer dan de helft te verminderen, en we opereren momenteel alleen vrouwen die het pessarium weigeren of die, ondanks verschillende pogingen met verschillende pessaria, dat niet doen een bevredigend herstel van hun kwaliteit van leven hebben.

Het kubuspessarium bestaat uit een siliconenblokje, van verschillende groottes, dat 's ochtends door de patiënt wordt ingebracht en 's avonds wordt verwijderd.

De verzakking is een probleem dat verband houdt met het staan: als de vrouw in bed ligt, heeft ze het pessarium niet nodig omdat de verzakking terug op zijn plaats valt.

Het voordeel van het 's nachts verwijderen is dat de kleine erosies die gepaard gaan met het maandenlang aanhouden van een pessarium in de vagina, wat optreedt bij het ringpessarium, worden geëlimineerd.

Voor vrouwen die moeite hebben met het aan- en uitdoen van het kubuspessarium, kan een siliconenring worden voorgesteld die om de 6 maanden door de arts wordt verwijderd en na een pauze van 20-30 dagen weer wordt ingebracht.

Vrouwen die IUS met deze pessaria melden, kunnen worden behandeld met urethrale ondersteunde kompessaria, die het gemelde ongemak ondervangen.

Behandeling met pessaria kan een leven lang duren zonder grote bijwerkingen en kan op elke leeftijd worden gebruikt: het stelt iemand in staat om elke activiteit uit te voeren zonder enig ongemak dat verband houdt met een verzakking.

Chirurgische behandeling van uterovaginale prolaps

Het is belangrijk om te bedenken dat de beste resultaten worden verkregen door de integratie van de drie genoemde methoden (revalidatie, oestrogeen en pessaria) met een volledig herstel van de kwaliteit van leven.

Wat chirurgie betreft, deze mag alleen worden gereserveerd voor falen van conservatieve behandeling of voor vrouwen die een operatie nodig hebben.

Er zijn meer dan 120 operaties beschreven voor de behandeling van uterovaginale prolaps, met verschillende benaderingen, vaginaal, laparoscopisch en robotachtig, en met vaak zeer wisselende resultaten en complicaties.

In onze school wordt de te opereren verzakking in 98% van de gevallen vaginaal behandeld en slechts 2% van de gevallen laparoscopisch (hoofdzakelijk zeer jonge vrouwen van 35 tot 50 jaar oud die de baarmoeder willen behouden) met De operatie van Dubuisson (hysterocystoplastiek met behulp van getitaniseerd polypropyleengaas dat 'spanningsvrij' wordt opgehangen aan de fascia van de schuine buikspieren.

Voor de correctie van een totale verzakking is de operatie die wij voorstellen een colpohysterectomie met een minimaal invasieve techniek, urethrocystoplastie volgens Lahodny gemodificeerd met Prolene Mesh, Nichols-type rectopexie en colpoperineoplastie.

Dankzij dit type chirurgie, dat we al meer dan 20 jaar uitvoeren, met de nodige technologische evoluties die in de loop van de tijd zijn doorgevoerd, hebben we een genezingspercentage van ongeveer 90% op verzakking en van ongeveer 85% op IUS geassocieerd of gemaskeerd door verzakking .

Alle nieuwe chirurgische voorstellen, prothetisch of niet, laparoscopisch of robotachtig die in deze 20 jaar naar buiten zijn gekomen, hebben nog geen betere resultaten opgeleverd dan deze bij een gemiddelde follow-up van ongeveer 10 jaar.

De risico's van operaties om een ​​uterovaginale verzakking te corrigeren zijn de algemene risico's die gepaard gaan met chirurgische operaties: anesthesiologische, hemorragische, infectieuze, trombo-embolische risico's en iatrogene blaas-, ureter-, darm- en rectumletsels.

Bovendien moet rekening worden gehouden met de typische risico's van verzakkingschirurgie:

  • recidief van verzakking, die meestal na korte tijd optreedt, wanneer de factoren die het begin hebben veroorzaakt, aanhouden;
  • urine-afwijkingen: permanentie of schijn van urine-incontinentie;
  • optreden van obstructieve verschijnselen of urineretentie in het geval van overcorrectie (10-15% van de gevallen);
  • verschijning van een areflexblaas, vaak gekoppeld aan denervatie van de blaas;
  • verstoring van geslachtsgemeenschap, als gevolg van verlies van vaginaal vermogen, resulterend in dyspareunie.

Welke aanpak kiezen?

De behandeling van uterovaginale prolaps moet altijd conservatief zijn, ook uit eerbied voor ons beroemde aforisme "Primum, non nocere".

De resultaten van een operatie, in deskundige handen, zijn zeer goed, maar helaas blijft er altijd een zeker onvermijdelijk significant percentage van mogelijke complicaties en/of recidieven van verzakkingen.

Daarom adviseer ik, gezien de totale afwezigheid van complicaties en het hoge genezingspercentage van conservatieve behandeling, altijd een initiële revalidatiebenadering, met het bijbehorende gebruik van pessaria en lokaal oestrogeen, indien geïndiceerd, waarbij de operatiekamer alleen wordt gereserveerd voor geselecteerde gevallen waarin, de de wil van de patiënt of het falen van pessaria, maakt een chirurgische reactie noodzakelijk.

Handige tips bij baarmoeder-vaginale prolaps

Verwijs bij verzakking en/of urine-incontinentie niet naar een algemeen gynaecoloog of uroloog maar naar een urogynaecoloog.

Geef in eerste instantie altijd de voorkeur aan een conservatieve benadering door middel van revalidatiebehandeling, gebruik van pessaria en lokaal oestrogeen indien geïndiceerd.

Overweeg de chirurgische benadering alleen aan het einde van een kuur en nooit aan het begin.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Urineweginfecties: symptomen en diagnose van cystitis

Blaasontsteking en antibiotica zijn niet altijd nodig: we ontdekken niet-antibiotische profylaxe

Polycysteus ovariumsyndroom: tekenen, symptomen en behandeling

Wat zijn myomen? In Italië gebruikt onderzoek National Cancer Institute Radiomics om baarmoederfibromen te diagnosticeren

Eierstokkanker, een interessant onderzoek van de University of Chicago Medicine: hoe kankercellen te verhongeren?

Vulvodynia: wat zijn de symptomen en hoe te behandelen?

Wat is vulvodynie? Symptomen, diagnose en behandeling: praat met de expert

Ophoping van vocht in de peritoneale holte: mogelijke oorzaken en symptomen van ascites

Wat veroorzaakt uw buikpijn en hoe u deze kunt behandelen?

Pelvic Varicocele: wat het is en hoe de symptomen te herkennen?

Kan endometriose onvruchtbaarheid veroorzaken?

Transvaginale echografie: hoe het werkt en waarom het belangrijk is?

Candida Albicans en andere vormen van vaginitis: symptomen, oorzaken en behandeling

Wat is vulvovaginitis? Symptomen, diagnose en behandeling

Polycysteus ovariumsyndroom: tekenen, symptomen en behandeling

Eierstokkanker, een interessant onderzoek van de University of Chicago Medicine: hoe kankercellen te verhongeren?

Radiotherapie: waarvoor wordt het gebruikt en wat zijn de effecten?

Eierstokkanker: symptomen, oorzaken en behandeling

Wat zijn myomen? In Italië gebruikt onderzoek National Cancer Institute Radiomics om baarmoederfibromen te diagnosticeren

Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS): wat zijn de symptomen en hoe te behandelen?

Bron:

Pageine Mediche

Andere klanten bestelden ook: