Veranderd bewustzijnsniveau Noodgevallen (ALOC): wat te doen?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

noodgeval EMS in de wereld EHBO eerste antwoorder Paramedicus redden schuif

Een gewijzigd niveau van bewustzijn (ALOC) is de zevende meest voorkomende noodsituatie waarop EMS-professionals reageren, goed voor bijna 7% van alle EMS-oproepen

Een gewijzigd bewustzijnsniveau (ALOC) betekent dat u niet zo wakker, alert of in staat bent te begrijpen als normaal. ALOC kan worden veroorzaakt door hoofdletsel, medicijnen, alcohol, drugs, uitdroging en zelfs sommige ziekten, zoals diabetes.

Verschillende niveaus van ALOC zijn onder meer:

Verwarring: u bent snel afgeleid en reageert mogelijk traag. U weet misschien niet wie of waar u bent of de tijd van de dag of het jaar.

Delirium: u lijdt aan ernstige verwarring en desoriëntatie en kunt wanen (geloof in dingen die niet echt zijn) of hallucinaties (dingen voelen die niet echt zijn) hebben. De mate van verwarring kan in de loop van de tijd beter of slechter worden.

Slaperig: je slaapt tenzij iemand of iets je wakker maakt. U kunt meestal praten en aanwijzingen volgen, maar u kunt moeite hebben om wakker te blijven.

Obtuned of lethargisch: je bent moe en minder bewust of minder geïnteresseerd in je omgeving.

verdoving: je bent in een diepe slaap tenzij iets hards of pijnlijks je wakker maakt. Het kan zijn dat u niet goed kunt praten of aanwijzingen kunt volgen en dat u weer in slaap valt als u alleen wordt gelaten.

coma: je slaapt, maar je kunt helemaal niet gewekt worden.

Stupor en coma worden beoordeeld op basis van hoe ernstig de symptomen zijn.

TRAINING: BEZOEK DE STAND VAN DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO

Veranderd bewustzijnsniveau Definitie

Bewustzijnsniveau is een meting van iemands reactievermogen op prikkels uit de omgeving.

Een veranderd bewustzijnsniveau is elke mate van opwinding of stimulatie anders dan normaal.

Een licht verlaagd niveau van alertheid kan worden geclassificeerd als lethargie, een toestand waarin een persoon met weinig moeite kan worden gewekt.

Mensen die obtunded zijn, hebben een lager bewustzijnsniveau en kunnen niet volledig opgewonden raken.

Van degenen die niet uit een slaapachtige toestand kunnen worden gewekt, wordt gezegd dat ze verdoofd zijn.

Coma is het onvermogen om een doelgerichte reactie te geven.

Weegschalen zoals de Glasgow Coma schaal zijn ontworpen om het bewustzijnsniveau te meten.

ALOC kan het gevolg zijn van verschillende factoren, waaronder veranderingen in de chemie van de hersenen (bijv. blootstelling aan gif of bedwelmende middelen), onvoldoende zuurstof of bloedstroom in de hersenen of overmatige druk op de hersenen.

Langdurige bewusteloosheid is een teken van een medisch noodgeval.

Een tekort in het bewustzijnsniveau kan betekenen dat de hersenhelften of het reticulaire activeringssysteem beschadigd zijn.

Een verlaagd bewustzijnsniveau correleert met verhoogde morbiditeit (ziekte) en mortaliteit (dood). ALOC is een waardevolle maatstaf voor de medische en neurologische toestand van een patiënt.

Sommige artsen beschouwen het bewustzijnsniveau als een van de vitale functies, samen met lichaamstemperatuur, bloeddruk en hartslag.

Een veranderd bewustzijnsniveau kan vele vormen aannemen.

Over het algemeen zijn tekenen van ALOC onder meer wanneer een patiënt zich niet gedraagt zoals zijn uitgangssituatie, verward en gedesoriënteerd lijkt of zich niet normaal gedraagt.

Een patiënt kan zich presenteren met een verminderd bewustzijnsniveau en kan lethargisch, verdoofd of comateus zijn.

De patiënt sprak mogelijk tegen zichzelf of hallucineerde.

De patiënt kan ook hyperalert, geagiteerd, verward of gedesoriënteerd lijken.

DE RADIO VAN DE REDDERS VAN DE WERELD? BEZOEK DE RADIO EMS-STAND OP EMERGENCY EXPO

Oorzaken van ALOC

ALOC kan worden veroorzaakt door de volgende aandoeningen:

Type	Voorbeelden
besmettelijk	• Longontsteking • Urineweginfectie • Meningitis of encefalitis • Sepsis
Metabool/toxisch	• Hypoglykemie • Alcoholinname • Elektrolytafwijkingen • Hepatische encefalopathie • Schildklieraandoeningen • Ontwenning van alcohol of drugs
neurologische	• Beroerte of voorbijgaande ischemische aanval • Inbeslagneming of postictale toestand • Subarachnoïdale bloeding • Intracraniële bloeding • Massale laesie van het centrale zenuwstelsel • Subduraal hematoom
Cardiopulmonaal	• Congestief hartfalen • Myocardinfarct • Longembolie • Hypoxie of CO2-narcose
Drugsgerelateerd	• Anticholinergica • Ontwenning van alcohol of drugs • Sedativa-hypnotica • Narcotische analgetica • Polyfarmacie

Wanneer moet u het noodnummer bellen voor ALOC

Volgens het American College of Emergency Physicians zijn ALOC of veranderingen in de mentale toestand waarschuwingssignalen van een medisch noodgeval en moet u het alarmnummer bellen.

Bel het alarmnummer als u ALOC ervaart en alleen bent.

Rijd niet zelf naar het ziekenhuis als u ernstige pijn op de borst of ernstige bloedingen heeft of als uw gezichtsvermogen verminderd is.

Het nemen van een ambulance is veiliger omdat paramedici levensreddende zorg kunnen verlenen op weg naar het ziekenhuis.

Als iemand anders tekenen van ALOC of een veranderde mentale toestand vertoont, bel dan onmiddellijk het alarmnummer.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

Hoe ALOC te behandelen

Alle afleveringen van ALOC vereisen zorgvuldige observatie, vooral in de eerste 24 uur.

ALOC-patiënten hebben ziekenhuisopname nodig voor monitoring, testen en behandeling.

Bij het evalueren van een patiënt op een veranderde mentale toestand, is het essentieel om zoveel mogelijk van de geschiedenis van de patiënt te verzamelen en een volledig lichamelijk onderzoek van top tot teen uit te voeren.

Aangezien patiënten vanwege hun veranderde toestand vaak niet in staat zijn om hun geschiedenis te verstrekken, moet een dossier worden verkregen van een familielid of een medische instelling om hun mentale basistoestand te bepalen.

U dient de medicatiegeschiedenis van de patiënt te bekijken in het elektronisch medisch dossier (EMD) of de apotheek te bellen.

ALOC-patiënten zullen continu worden gecontroleerd en regelmatig worden gecontroleerd op de volgende symptomen:

Hartslag, bloeddruk en temperatuur
Bloed zuurstofniveau
Kracht, bewegingsbereik en het vermogen om pijn te voelen

ALOC-testen kunnen zijn:

Bloedonderzoek om te controleren op bloedsuiker, zuurstofniveau, uitdroging, infecties, drugs of alcohol
Bloed-, urine- en andere tests om de functie van verschillende organen te controleren
Neurologisch onderzoek om kracht, gevoel, balans, reflexen en geheugen te controleren
Computertomografie (CT) scan om te controleren op hersenletsel of hersenziekten
Magnetic Resonance Imaging (MRI) om te controleren op hersenletsel of hersenziekten
Röntgenfoto's van de borst om te controleren op longproblemen

De behandeling van ALOC hangt af van de oorzaak, de symptomen, de algehele gezondheid van de patiënt en eventuele complicaties. ALOC-patiënten kunnen verwachten:

Een IV-katheter ingebracht in een ader in hun hand of arm
Een zuurstofslang onder hun neus of een zuurstofmasker over hun gezicht
Geneesmiddelen op recept om: a) een infectie te behandelen of te voorkomen b) zwelling in en rond de hersenen te verminderen en spinal koord c) Controleer de bloedsuikerspiegel

Hoe kun je iemand met ALOC helpen?

Zorgverleners moeten op de hoogte zijn van de gezondheidsgeschiedenis van de ALOC-patiënt.

Als de patiënt deze informatie niet kan geven, moet er een geïnformeerde zorgverlener aanwezig zijn.

Vertel het zorgteam over een van de volgende aandoeningen:

Toevallen of convulsies
Bloeden uit oren of neus
Onduidelijke spraak
Problemen met spierbewegingen, zoals slikken, armen en benen bewegen
Duizeligheid
Verwarring
Verandering in gezichtsvermogen, zoals dubbel zien, wazig zien of moeite met zien uit een of beide ogen
Rusteloosheid
Prikkelbaarheid
Moeite om wakker of alert te blijven
Braken
Hoofdpijn die na de behandeling niet overgaat
Vermoeidheid
Verlies van evenwicht of coördinatie
Geheugenverlies
Vreemd gedrag

Hoe behandelen EMT's en paramedici ALOC

Voor alle klinische noodsituaties is de eerste stap een snelle en systematische beoordeling van de patiënt.

Voor deze beoordeling gebruiken de meeste EMS-aanbieders de: ABCDE nadering.

De ABCDE-benadering (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) is van toepassing in alle klinische noodsituaties voor onmiddellijke beoordeling en behandeling. Het kan op straat worden gebruikt met of zonder uitrusting.

Het kan ook worden gebruikt in een meer geavanceerde vorm waar medische nooddiensten beschikbaar zijn, waaronder eerstehulpafdelingen, ziekenhuizen of intensive care-afdelingen.

STRETCHERS, LONGVENTILATORS, EVACUATIESTOELEN: SPENCER PRODUCTEN OP DE DUBBELE BOOTH OP EMERGENCY EXPO

Behandelingsrichtlijnen en bronnen voor medische eerstehulpverleners

Behandelrichtlijnen voor een veranderd bewustzijnsniveau zijn te vinden op pagina 66 van de National Model EMS Clinical Guidelines van de National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO handhaaft deze richtlijnen om de klinische richtlijnen, protocollen en operationele procedures van het nationale en lokale EMS-systeem te vergemakkelijken.

Deze richtlijnen zijn ofwel evidence-based ofwel consensus-based en zijn opgesteld voor gebruik door EMS-professionals.

De richtlijnen omvatten de volgende behandelingen en interventies:

Zoek naar behandelbare oorzaken van een veranderde mentale toestand:

Luchtweg - Zorg ervoor dat de luchtweg open blijft; verplaats de patiënt indien nodig
Ademhaling - Zoek naar ademhalingsdepressie; controleer de uitlezingen van SPO2, ETCO2 en CO-detectoren
Circulatie - Let op tekenen van shock
Glasgow Comascore en/of AVPU
leerlingen
Nek stijfheid of pijn met bewegingsbereik
Beroerte tool
Bloedglucosespiegel
ECG - Aritmie beperkende perfusie
Ademgeur – Mogelijke ongebruikelijke geuren zijn alcohol, acidose, ammoniak
Borst/buik – Intra-thoracale hardware, hulpmiddelen, buikpijn of uitzetting
Extremiteiten/huid – Sporen, hydratatie, oedeem, dialyseshunt, temperatuur bij aanraking (of indien mogelijk, gebruik een thermometer)
Omgeving - Onderzoek naar pillen, parafernalia, omgevingstemperatuur

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

EMS-protocol voor ALOC-noodgevallen

Protocollen voor pre-ziekenhuisbehandeling van een veranderd bewustzijnsniveau variëren per EMS-aanbieder en kunnen ook afhangen van de symptomen of medische geschiedenis van de patiënt.

Beoordeel de situatie op potentieel of reëel gevaar. Als de scène/situatie niet veilig is, trekt u zich terug naar een veilige locatie, creëert u een veilige zone en vraagt u aanvullende hulp van een politiebureau. Emotioneel gestoorde patiënten moeten worden verondersteld een onderliggende medische of traumatische aandoening te hebben die de veranderde mentale toestand veroorzaakt. Alle suïcidale of gewelddadige bedreigingen of gebaren moeten serieus worden genomen. Deze patiënten moeten in politiehechtenis worden genomen als ze een gevaar vormen voor zichzelf of anderen. Als de patiënt een gevaar vormt voor zichzelf en/of anderen, bel dan de politie voor assistentie.

2) Voer primaire beoordeling uit. Zorg ervoor dat de luchtweg van de patiënt open is en dat ademhaling en circulatie voldoende zijn. Zuig indien nodig.

3) Dien hoge concentratie zuurstof toe. Bij kinderen heeft bevochtigde zuurstof de voorkeur.

4) Verkrijg en registreer de vitale functies van de patiënt, inclusief het bepalen van het bewustzijnsniveau van de patiënt. Beoordeel en bewaak de Glasgow Coma Scale.

Als de patiënt niet reageert of alleen reageert op pijnlijke prikkels, bereidt u zich voor op transport terwijl u de zorg voortzet.
Als de patiënt een bekende voorgeschiedenis van diabetes heeft die onder controle is door medicatie, bij bewustzijn is, zonder hulp kan drinken, een orale glucose-oplossing, vruchtensap of niet-light frisdrank via de mond kan geven, dan vervoeren en de patiënt warm houden. Indien regionaal goedgekeurd om bloedglucosewaarden te verkrijgen met behulp van een glucometer, volg dan uw regionaal goedgekeurde protocol.
Als de patiënt een vermoedelijke overdosis opioïden heeft:

a) Als de patiënt niet reageert op verbale prikkels, maar wel op pijnlijke prikkels of niet reageert; en

b) Ademhalingsfrequenties minder dan 10/minuut en tekenen van ademhalingsfalen of ademhalingsstilstand, raadpleeg het juiste ademhalingsprotocol.

c) Indien regionaal goedgekeurd en beschikbaar, verkrijgt u de bloedglucosespiegel (BG) van de patiënt.

Als BG lager is dan 60, volg dan IV hierboven bij volwassen en pediatrische patiënten.
Als BG hoger is dan 60 bij volwassen en pediatrische patiënten, ga dan verder met de volgende stap.

d) Dien naloxon (Narcan®) toe via een mucosaal verstuiverapparaat (MAD).

Relatieve contra-indicaties:

Cardiopulmonale arrestatie
Inbeslagnemingsactiviteit tijdens dit incident
Bewijs van neustrauma, neusobstructie en/of epistaxis

Breng MAD in het linkerneusgat van de patiënt in en voor:

VOLWASSENEN: injecteer 1 mg/1 ml
PEDIATRISCH: injecteer 0.5 mg/05 ml

Breng MAD in het rechter neusgat van de patiënt in en voor:

VOLWASSENEN: injecteer 1 mg/1 ml
PEDIATRISCH: injecteer 0.5 mg/05 ml

e) Start transport. Als de ademhalingsfrequentie van de patiënt na 5 minuten niet hoger is dan 10 ademhalingen/minuut, dien dan een tweede dosis naloxon toe volgens dezelfde procedure als hierboven en neem contact op met de medische controle.

f) Als er geen onderliggende medische of traumatische aandoening is die een veranderde mentale toestand veroorzaakt, is de patiënt volledig bij bewustzijn, alert en in staat om te communiceren; en er wordt een emotionele stoornis vermoed, ga dan verder met het Gedragsnoodprotocol.

g) Vervoer naar de dichtstbijzijnde geschikte faciliteit terwijl de vitale functies elke 5 minuten opnieuw worden beoordeeld en indien nodig opnieuw worden beoordeeld.

h) Noteer alle informatie over de zorg voor de patiënt, inclusief de medische geschiedenis van de patiënt en alle verstrekte behandelingen, in een Prehospital Care Report (PCR).