Empyema wordt gedefinieerd als een verzameling pus in de pleurale ruimte en is een vorm van etterende (geïnfecteerde), pleurale effusie. Pleurale effusie verwijst naar de ophoping van overtollig vocht tussen de lagen van het borstvlies buiten de longen

Wat zijn de belangrijkste stoffen die zich in de pleuraholte verzamelen?

Naast empyeem kunnen zich verschillende vloeistoffen verzamelen in de pleuraholte:

• Plasma-ultrafiltraat, gal, urine, maagdarminhoud, ascites (vochtophoping) chyle (een stof die rijk is aan eiwitten, vetten en witte bloedcellen)
• Bloed
• Air
• Cellen, die zich kunnen manifesteren als pleurale tumor
• fibrosis

Hoe ontstaan ​​pleurale effusies?

De vloeistof in een empyeem is gevuld met een infectieus agens, zoals tuberculose (TB) of Staphylococcus, hoewel er vele andere zijn geïdentificeerd. De meeste empyemen zijn het gevolg van acute bacteriële gevallen van longontsteking of abcessen.

Sommige empyemen zijn "cultuurnegatief" en zijn steriele pleurale verzamelingen die verhoogde niveaus van ontstekingsmediatoren bevatten, wat resulteert in systemische effecten die klinisch niet te onderscheiden zijn van echte empyeemverzamelingen.

Dit kan gebeuren als gevolg van thoracale chirurgie om trauma te bestrijden of af en toe, door de verspreiding van extrapulmonale plaatsen of directe verspreiding door het diafragma voor mijn subfrenische abces.

Als empyeem in de borstwand of daarbuiten wegvloeit, in zacht weefsel, ontstaat een vorm van empyeem die empyema necessitans wordt genoemd.

Bij een gezond persoon wordt het pleuravocht in stand gehouden door een evenwicht tussen de oncotische en hydrostatische druk in de longen samen met het lymfedrainagesysteem; elke verstoring van deze systemen kan leiden tot een ophoping van pleuravocht.

Empyema's ontwikkelden zich in drie fasen.

De eerste wordt de exsudatieve fase genoemd waarin zich een vloeistof met een lage viscositeit vormt.

Hierna treedt de fibrinopurulente fase op, een overgangsfase met zware fibrineuze afzettingen en troebele vloeistof.

Ten slotte wordt in de organiserende fase capillaire groei gezien met de longvangst door collageen. Dit proces vindt meestal plaats gedurende zes weken.

Tekenen en diagnose van empyeem

De klinische presentatie van empyeem omvat een verhoogd aantal witte bloedcellen, onverklaarbare koorts en ademhalingsfalen.

Andere tekenen van infectie zijn koude rillingen en pijn op de borst.

Klinische en radiografische bevindingen worden gebruikt om empyemen te diagnosticeren. Er worden verschillende criteria gebruikt om empyemen te diagnosticeren.

Dit omvat de aanwezigheid van etterende vloeistof die wordt geïdentificeerd op basis van gramkleuring of -cultuur; een aantal witte bloedcellen in het pleuravocht hoger dan 5 x 109 cellen/l en een pH lager dan 7 of een glucosespiegel lager dan 40 mg/ml.

CT-scans kunnen de locaties bepalen, terwijl thoracentese, het proces waarbij herhaaldelijk hoeveelheden vloeistof uit de borstkas worden gehaald met een spuit, pus kan opgraven, die vervolgens voor analyse op kweek wordt verzonden.

CT-scans worden idealiter uitgevoerd met intraveneus contrast om het borstvlies te versterken.

CT-scans kunnen verdikking van de pleura aan het licht brengen die bij ongeveer 80-100% van de patiënten aanwezig is, evenals een combinatie van necrotisch lang, vocht en lucht.

Hoe moet empyeem worden behandeld?

Voordat empyeem wordt behandeld, is het belangrijk om het te onderscheiden van een lang abces.

Dit kan worden bereikt met behulp van een CT-scan, waarbij empyemen vloeiende interfaces met het longparenchym vertonen; longabcessen daarentegen manifesteren zich als gemarginaliseerde, dikwandige cirkelholtes met een scherpe, in plaats van een stompe contacthoek met de borstwand.

Lange abcessen daarentegen vernietigen de aangrenzende lange in plaats van deze te verplaatsen.

Er zijn verschillende manieren waarop empyemen kunnen worden behandeld.

De aandoening kan de dood veroorzaken als deze niet wordt behandeld, en eerdere onderzoeken hebben hogere sterftecijfers gemeld - moderne en tijdige therapeutische interventie kan de dood door empyeem drastisch verminderen.

De behandeling van empyeem is gebaseerd op evidence-based richtlijnen. De koudebehandeling is om de infectie te doden en de verzameling etterende effusie te verwijderen.

Behandeling opties omvatten:

• antibiotica
• Borstdrain – in sommige gevallen wordt een vertraging van de pleurale drainage geassocieerd met een verhoogde morbiditeit, duur van het verblijf in het ziekenhuis
• Stoma - dit is een opening in de borstkas waarin een zak over deze opening wordt geplaatst om de vloeistof op te vangen die uit het empyeem lekt
• Tromboseprofylaxe – een effectieve methode om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Dit is belangrijk bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen vanwege longontsteking en/of pleurale infectie

Lees ook:

Pijnbehandeling bij stomp thoracaal trauma

Acute hyperinflammatoire shock gevonden bij Britse kinderen. Nieuwe Covid-19 pediatrische ziektesymptomen?

Bron:

Nieuws-Medisch

Referenties:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Hoofdstuk 18 - De pleura, in McLoud TC, Boiselle PM (eds.) Thoracale radiologie (tweede editie). Mosby, pp. 379-399.
• Kanen M, Bruin K (2010). 1 – Beeldvorming van de patiënt met thoracale chirurgie, in Saunders WB, (red.) Medisch management van de patiënt met thoracale chirurgie. Londen: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). Hoofdstuk 82 – Thoracale chirurgie voor niet-neoplastische aandoeningen, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (eds.) Abernathy's chirurgische geheimen (zevende editie). Elsevier, blz. 384-386.
• Marchiori DM (2014). Hoofdstuk 24 – Longinfecties, in klinische beeldvorming (derde editie). Mosby, blz.
• Krishna R, Rudrappa M. Pleurale effusie. [Bijgewerkt 2020 oktober 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 jan. Beschikbaar vanaf: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• leermeanatomy.info. (2020) De pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/