Wat zijn bewaarde chirurgische artikelen? Een overzicht van de andere kant van de operatiekamer

Vastgehouden chirurgische items (RSI's), soms aangeduid als vastgehouden vreemde lichamen of vastgehouden vreemde voorwerpen (RFO's), zijn instrumenten, gereedschappen, apparaten of chirurgisch gaas dat onbedoeld in de lichaamsholte is achtergelaten bij het voltooien van een operatie of andere procedure, inclusief vaginale sponzen die achterblijven na procedures of bevallingen

Onbedoeld achtergehouden chirurgische items blijven een hoog risico voor de veiligheid van de patiënt, ondanks grondige processen en vervelende inspanningen van het personeel van de operatiekamer (OK) om ervoor te zorgen dat items die tijdens een chirurgische ingreep worden gebruikt, worden verantwoord voordat de huid wordt gesloten.

Typische processen voor het volgen van RSI's zijn gecentreerd rond handmatige tellingen, die onnauwkeurig kunnen zijn, en items zoals gemiste sponzen die bij een patiënt achterblijven, kunnen leiden tot extra operaties, pijn en lijden

Het aantal jaarlijkse incidenten van RSI's in de Verenigde Staten varieert als gevolg van vele factoren, waaronder onderrapportage of inconsistente vereisten, het ontbreken van een concrete definitie van RSI's, wisselend gebruik van RSI-preventiemethoden en verschillen in procedurele instellingen (dwz ziekenhuizen, ambulante chirurgie centra).

Uit een onderzoek van 5 niet-gespecialiseerde ziekenhuizen voor acute zorg in de VS bleek dat de incidentie varieerde van 1 op elke 8,801 tot 1 op elke 18,760 intramurale operaties - wat overeenkomt met 1 geval of meer per jaar voor een typisch groot ziekenhuis.1

VERSCHILLENDE SOORTEN BEHOUDEN CHIRURGISCHE ITEMS

De verschillende soorten behouden chirurgische items variëren en verwijzen in het algemeen naar items die bij een patiënt zijn achtergelaten na een operatie of procedure die bedoeld waren om te worden verwijderd.2

Enkele voorbeelden zijn een pincet, tips voor het inbrengen van een foley-katheter, boortips en andere fragmenten van een hulpmiddel en chirurgisch gaas.

Als een chirurgische spons, instrument of hulpmiddel na de procedure wordt achtergehouden, kan dit negatieve gevolgen hebben voor zowel de patiënt als de zorginstelling.

Het onbedoeld achterhouden van chirurgische items kan een oorzaak zijn voor heropname in het ziekenhuis, de noodzaak van röntgenfoto's, heroperaties en, in zeldzame gevallen, overlijden.3

Van de verschillende typen zijn de meest voorkomende RSI's "gossypiboma", een chirurgische spons of een laparotomie-pad dat onvrijwillig in het lichaam wordt achtergelaten na een procedure.

Volgens een rapport van het ECRI Institute uit 48 zijn behouden chirurgische sponzen verantwoordelijk voor 69% tot 2019% van de RSI's.

BEHOUDEN CHIRURGISCHE ITEMS: KLINISCHE PRESENTATIES EN TECHNISCH ONDERZOEK

Katoenen en synthetische medische sponzen kunnen meer detecteerbare weefselreacties vertonen dan metalen fragmenten.

Het weefsel van de patiënt kan op dit vreemde materiaal reageren met een aseptische fibreuze respons (bijv. verklevingen, inkapseling of granulomen) die zich relatief langzaam ontwikkelt, of, als de spons zich op een niet-steriele locatie bevindt, zoals het maagdarmkanaal, met een vroege exsudatieve ontstekingsreactie dat kan resulteren in een abces of fistel.

Enkele vroege symptomatische indicatoren van RSI's zijn onverklaarbare pijn, kenmerken van gegeneraliseerde sepsis en abcesvorming.

Symptomatische respons die vertraagd is, kan onder meer niet-genezende wonden en tekenen van darmobstructie of inwendige fistels omvatten.

Natuurlijk kunnen patiënten ook asymptomatisch zijn en in dergelijke gevallen is detectie van RSI's incidenteel.

De buik en het bekken zijn de meest voorkomende locaties waar RSI's worden gevonden, maar er zijn ook meldingen geweest van achtergebleven chirurgische sponzen in de thorax, ruggengraat, hoofd en nek, hersenen en ledematen.

Sponzen kunnen ook worden vastgehouden in natuurlijke openingen, zoals de vagina of neus, bij minimaal invasieve operaties en na vaginale geboorten.2

WAT ZIJN DE OORZAKEN VAN ONOPZETTELIJK BEHOUDEN CHIRURGISCHE ARTIKELEN?

Van faciliteiten wordt verwacht dat ze een oorzaakanalyse uitvoeren in het geval van een onbedoeld vastgehouden chirurgisch item.

Vaak vallen gebeurtenissen van RSI's onder de categorieën menselijke interacties, leiderschap en communicatie.

Volgens gebeurtenisgegevens over RSI's die van 2005 tot 2012 aan de Gemengde Commissie zijn gerapporteerd, waren de meest voorkomende hoofdoorzaken van RSI's:

  • Afwezigheid van beleid en procedures, of het niet naleven van bestaande beleidslijnen en procedures
  • Problemen met hiërarchie en intimidatie
  • Mislukte communicatie met artsen
  • Nalaten van personeel om relevante patiëntinformatie te communiceren; en,
  • Ontoereikende of onvolledige opleiding van personeel

Bovendien komt 88% van de achtergebleven sponzen voor met wat het personeel denkt dat een juiste telling is.1 Als het personeel ten onrechte concludeert dat alle sponzen zijn verantwoord, kan het chirurgisch team het verschil niet ontdekken, tenzij de patiënt terugkeert met een klacht over pijn of ongemak.

Risico op het optreden van bewaarde chirurgische artikelen

De kans op RSI's bestaat zelfs wanneer een procedure zeer kleine incisies2 omvat en is niet exclusief voor procedures met een hoger risico.

Er zijn echter veelvoorkomende risicofactoren voor het bewaren van chirurgische items om rekening mee te houden, die een verhoogd bewustzijn van het potentieel voor RSI's vereisen:

  • Patiënt met een hoge body mass index (BMI)
  • Een spoedeisende of urgente procedure (RSI's zijn 9 keer meer kans bij noodoperaties)
  • Intra-abdominale chirurgie
  • Onverwachte/onverwachte verandering tijdens de procedure (bijv. een verandering in benadering/incisie, type procedure of complicaties ontwikkeld tijdens de procedure)
  • De betrokkenheid van meerdere chirurgische teams en personeelsverloop tijdens de procedure; en
  • Uitvoering van meerdere chirurgische procedures of lange procedureduur

IMPACT OP DE GEZONDHEIDSZORG

Naast het risico voor de patiëntveiligheid kunnen incidenten van RSI's ook aanzienlijke financiële en public relations-effecten hebben op de zorginstelling, waaronder hogere zorgkosten, dreiging van rechtszaken en schade aan het publieke imago van de instelling.

Factoren die bijdragen aan de hogere kosten van een RSI zijn onder meer extra OK-tijd om mistellingen op te lossen (gemiddeld 13 minuten per gebeurtenis), evenals tijd die is besteed aan het voltooien van een oorzaakanalyse voor het evenement, rapportagevereisten en de identificatie en implementatie van nieuwe oplossingen .

Studies hebben geschat dat de gemiddelde totale kosten van zorg in verband met een RSI ongeveer $ 166,000 tot $ 200,000 per incident bedragen, inclusief de kosten van juridische verdediging van het ziekenhuis, schadevergoedingen en chirurgische kosten die niet worden vergoed door de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) in Amerika.

RSI-gevallen zijn te vermijden en omdat een voorwerp dat onbedoeld in een lichaamsholte wordt achtergelaten waar het niet thuishoort, vaak schadelijk is, leiden veel ervan tot claims wegens wanpraktijken.

Leden van het hele chirurgische team, evenals de zorginstelling, kunnen aansprakelijk worden gesteld in RSI-geschillen

Of er nu een schikking wordt bereikt voorafgaand aan een rechtszaak of niet, het is nog steeds een belangrijk gebied van risicobeperking voor een zorginstelling.

Bovendien kan het vasthouden van sponzen wijdverbreide, kritische persaandacht trekken.

De reputatie van de instelling kan negatief worden beïnvloed door de publiciteit rond verplichte openbare melding van dergelijke ongunstige patiëntgebeurtenissen

In veel gevallen versterkt de zeldzaamheid van bijwerkingen zoals RSI's de overtuiging van het chirurgisch team dat ze ze nooit zullen ervaren, wat kan leiden tot een misplaatst vertrouwen dat de bestaande veiligheidssystemen adequaat zijn.

Deze zelfgenoegzaamheid is op zichzelf al een bedreiging voor de veiligheid, waardoor het risico op RSI's nog groter wordt.

HOE VOORKOMT U BEHOUDEN CHIRURGISCHE ARTIKELEN?

Zorgorganisaties zijn verantwoordelijk voor het toepassen van gestandaardiseerde, verifieerbare praktijken om rekening te houden met alle chirurgische items die tijdens een procedure worden gebruikt.

Stappen die kunnen worden genomen zijn onder meer het systematisch handmatig tellen van materiaal tijdens de procedure, gestandaardiseerde procedures voor het afstemmen van tellingen, methodische wondonderzoek, radiologische bevestiging en het gebruik van ondersteunende technologieën, zoals radiofrequentie-identificatie (RFID)-volgapparatuur.

Naast de implementatie van praktijken, vereist het voorkomen van RSI's een alomvattende aanpak waarbij de circulator, scrubmedewerker, chirurgen en eerste chirurgenassistenten en anesthesieprofessionals betrokken zijn.

Goede communicatie tussen het personeel in de operationele omgeving en transparante rapportage zijn van cruciaal belang om het aantal RSI's te verminderen.

Aanvullende technologie en behouden chirurgische artikelen

Ondanks de moderne vooruitgang in chirurgische technologie, vertrouwen teams vaak alleen op handmatige telprotocollen - waarin het chirurgische team controleert of alle sponzen zijn verwerkt voordat de procedure wordt afgerond - als de belangrijkste beveiligingen om RSI's te voorkomen.

Hoewel handmatige tellingen een geaccepteerde standaardpraktijk zijn, zijn ze ook foutgevoelig. Studies hebben aangetoond dat de huidige praktijken voor het tellen van medische sponzen een foutenpercentage van 10% tot 15% hebben

Veel onjuiste tellingen zijn valse alarmen en het afstemmen van een onjuiste telling verlengt de procedure.

Als een discrepantie met de telling wordt vastgesteld, is het gebruik van röntgenfoto's en de betrokkenheid van radiologisch personeel vereist om het ontbrekende item te lokaliseren, wat het risico voor de patiënt vergroot.

Onlangs heeft AORN bijgewerkte richtlijnen voor preventie van onbedoeld achtergehouden chirurgische artikelen gepubliceerd waarin het gebruik van aanvullende technologie tijdens handmatig tellen wordt aanbevolen om RSI's te voorkomen.2

Er zijn verschillende nieuwe technologieën ontwikkeld die OK-personeel kunnen helpen RSI's vrijwel te elimineren.3 Deze technologieën zijn ontworpen om telprotocollen te verbeteren, in plaats van een vervanging te zijn.

Voordelen van het gebruik van RFID-tracking voor chirurgische artikelen

Het unieke voordeel van RFID-systemen ten opzichte van andere aanvullende technologieën is hun vermogen om chirurgische items te tellen, lokaliseren en identificeren met behulp van unieke serienummers, terwijl op barcode gebaseerde systemen de items gewoon tellen en RF-gebaseerde systemen ze alleen kunnen lokaliseren.

Een RFID-systeem bestaat doorgaans uit gespecialiseerde tags die een unieke identificatie van individuele chirurgische items mogelijk maken, een verplaatsbaar werkstation, een draagbare lezer, een lokaliseringsstaaf die getagde items kan detecteren en beheersoftware die verbinding maakt met andere business intelligence-toepassingen.

Dit zorgt voor integratie met OK- en steriele verwerkingsworkflows en realtime feedback voor verbeterde afdelingsefficiëntie.

Het belangrijkste voordeel van het gebruik van RFID-technologie voor het volgen van RSI's is een hogere detectienauwkeurigheid, waardoor valse positieven en valse negatieven worden geëlimineerd.

Deze technologie kan helpen om tijd en menselijke inspanning te besparen die wordt gebruikt tijdens het tellen van protocollen, en heeft het potentieel om de patiëntveiligheid aanzienlijk te verbeteren door RSI-fouten te verminderen.8

Referenties:

1 Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Risicofactoren voor achtergebleven instrumenten en sponzen na een operatie. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

2 Vereniging van periOperatief Geregistreerd Verpleegkundigen. Richtlijn voor preventie van achtergebleven chirurgische artikelen. In: Richtlijnen voor perioperatieve praktijk. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Herzien: december 2021.

3 Sadler D. Nieuwe technologieën helpen RSI's te voorkomen. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Gepubliceerd op 1 februari 2012.

4 ECRI Instituut. 2019 Top 10 gevaren voor gezondheidstechnologie: Executive Brief. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Gepubliceerd 2018.

5 Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Ingehouden chirurgische sponzen: een beschrijvende studie van 319 voorvallen en bijdragende factoren van 2012 tot 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Patiënt Saf Surg. 2018;12:20.

6 Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Met behulp van een data-matrix-gecodeerd sponstelsysteem in een chirurgische praktijk: impact na 18 maanden. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Joint Commission Journal over kwaliteit en patiëntveiligheid. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

7 Gemengde commissie. Voorkomen van onbedoeld vastgehouden vreemde voorwerpen. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Gepubliceerd op 17 oktober 2013.

8 Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Evaluatie van de impact van radiofrequentie-identificatie behield het volgen van chirurgische instrumenten op de patiëntveiligheid. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Boekbeoordeling. J Patiënt Saf. 2017.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Geïntegreerde operatiekamers: wat een geïntegreerde operatiekamer is en welke voordelen het biedt?

Zeldzame ziekten: Bardet Biedl-syndroom

Foetale chirurgie, operatie aan larynxatresie bij Gaslini: de tweede ter wereld

Chirurgie van complicaties van een myocardinfarct en follow-up van de patiënt

Craniosynostose-operatie: overzicht

Preoperatieve fase: wat u moet weten vóór de operatie

Chirurgische interventies: wat is minimaal invasieve vitrectomie?

De ultieme gids voor de Trendelenburg-positie

Bron:

Steris

Andere klanten bestelden ook: