Congenitale hartziekte, een nieuwe technologie voor longklepprothesen: ze zetten zichzelf uit via transkatheter
De Bambino Gesù is de Europese leider in het gebruik van zelfexpanderende longklepprothesen via de katheter voor de behandeling van aangeboren hartaandoeningen
Aangeboren hartafwijking, twee jongens zijn al succesvol behandeld
Een zelfexpanderende longklepprothese die beter kan worden aangepast aan de anatomie van kinderen en jongeren met een aangeboren hartaandoening: dit is het innovatieve systeem dat technologie biedt op het gebied van transkatheter-procedures, die het mogelijk maken om open hart operatie.
De nieuwe prothese, die in mei van dit jaar EG-goedkeuring kreeg, is al een realiteit in de afdeling Interventionele Cardiologie van het Bambino Gesù Kinderziekenhuis, geleid door Dr. Gianfranco Butera, die hem met succes heeft gebruikt voor twee jongens van 15 en 19 jaar.
KWALITEIT AED? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO
PULMONALE KLEPDEFECTEN
De pulmonale klep is een van de vier hartkleppen: geplaatst tussen de rechter hartkamer en de longslagader, heeft hij de taak ervoor te zorgen dat het bloed soepel en zonder terugvloeiing naar de longen stroomt om zich met zuurstof aan te vullen.
Bepaalde pathologieën belemmeren de werking ervan.
Dit is het geval met tetralogie van Fallot, een van de meest voorkomende ernstige aangeboren hartaandoeningen.
Door een storing is de rechter hartkamer overbelast en kan deze decompenseren met zeer ernstige gevolgen.
Het is daarom vaak nodig om een longklepprothese te implanteren om de beschadigde klep te vervangen.
De procedure wordt uitgevoerd in de hemodynamische kamer op een minimaal invasieve manier, zonder dat er een openhartoperatie nodig is, door een canule in een slagader in te brengen, waarbinnen een katheter (klein flexibel buisje) van minimale grootte wordt geleid en gepositioneerd waar het probleem is op te lossen.
CONGENITALE HARTZIEKTE, 'BALLON UITBREIDBARE' TECHNOLOGIE
Transkatheter-pulmonaalklepprothesen zijn sinds 2007 in de klinische praktijk.
Ze zijn gemaakt van biologisch materiaal (gemaakt van een varkens- of runderklepanaloog, behandeld en bevestigd op een metalen ring bedekt met synthetische vezels) en zijn allemaal gebaseerd op 'ballonuitbreidbare' technologie.
De klep is genaaid in een metalen steun (stent) die wordt geïmplanteerd door middel van een ballon die door de katheter wordt ingebracht.
De ballon wordt opgeblazen en zet de stent uit, waardoor de prothese in de gewenste positie wordt geplaatst.
De grootte van de ballon – ongeveer 16 tot 29 millimeter – is echter een beperking bij het gebruik van het systeem.
Bij de meeste patiënten is de ruimte om de klepprothese in te brengen namelijk groter als gevolg van ziekte, eerdere operaties of andere gebeurtenissen in de medische geschiedenis.
Dit is de reden waarom het met 'ballonuitbreidbare' technologie slechts mogelijk is om ongeveer 20% van de patiënten te behandelen die een pulmonale klepvervanging nodig hebben.
DE NIEUWE 'ZELFUITBREIDBARE VALVE'-TECHNOLOGIE VOOR DE BEHANDELING VAN CONGENITALE HARTZIEKTE
De nieuwe technologie is gebaseerd op het 'self-expandable valve' systeem.
De stent is zelfexpandeerbaar en kan grotere diameters bereiken - tot ongeveer 36 millimeter - waardoor het aantal patiënten dat in aanmerking komt voor behandeling aanzienlijk toeneemt.
In de Bambino Gesù worden jaarlijks ongeveer 30 kinderen en jongeren geopereerd: een aantal dat met de nieuwe techniek meer dan verdubbeld kan worden door het vermijden van een openhartoperatie.
Veel van de patiënten hebben eerder een operatie ondergaan, dus de mogelijkheid van toegang tot een minimaal invasieve operatie is een onmiskenbaar voordeel.
Het systeem onder leiding van het Holy See Hospital is ontwikkeld door een Chinees bedrijf en kreeg in mei 2022 de CE-markering (Venus Valve).
Op dit moment zijn er geen andere vergelijkbare systemen die in de klinische praktijk kunnen worden gebruikt.
Het Bambino Gesù is het eerste Europese ziekenhuis dat deze technologie gebruikt na klinische goedkeuring.
Het is ook geïdentificeerd als een referentiepunt voor Italië en Europa en zal verantwoordelijk zijn voor het promoten van het gebruik ervan in andere centra, en ook voor de opleiding van operators.
DE KINDEREN BEHANDELD BIJ BAMBINO GESU
De eerste twee patiënten die in de Bambino Gesù werden behandeld, in de leeftijd van 15 en 19, hadden een voorgeschiedenis van meerdere operaties als gevolg van een hartaandoening.
Verdere hartchirurgie zou een zeer significant risico hebben betekend.
In beide gevallen waren ook aanvullende risicofactoren zoals scoliose, eerdere beroerte en verminderde functionele capaciteit aanwezig.
De samenwerking tussen de afdeling interventionele cardiologie en de afdeling thoracale en geavanceerde cardiovasculaire radiologie onder leiding van dr. Aurelio Secinaro is cruciaal voor de selectie van patiënten.
Naast magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT), waarmee op een minder invasieve manier gedetailleerde informatie over de anatomie en functie van het cardiovasculaire systeem kan worden verkregen, is de rol van 3D-technologie relevant.
Driedimensionale beeldreconstructie maakt het mogelijk om de punten van de hartwand en longslagader te markeren waarop de klep zal rusten en maakt een nauwkeurige beoordeling mogelijk van patiënten die in aanmerking komen voor behandeling.
De computersimulatie van de operatie maakt het bovendien mogelijk om, dankzij een algoritme dat de gegevens van de specifieke jongen verwerkt, te anticiperen op eventuele problemen en de procedure beter te plannen.
Ook de twee jongens die de longklepprothese kregen, bleef een verblijf op de intensive care bespaard.
Bovendien, terwijl de gemiddelde ziekenhuisopname bij een conventionele operatie ongeveer twee weken is, werden de patiënten in deze gevallen slechts drie dagen na de operatie ontslagen.
Vandaag doen ze het goed en hebben ze de eerste monitoring- en controlefasen met succes doorlopen.
VOORUITZICHTEN VOOR INTERVENTIONELE CARDIOLOGIE
Bij de Bambino Gesù staan al andere jongens klaar voor de volgende interventiesessie.
"Het is mogelijk om te voorzien", zegt Dr. Butera, "dat in Italië minstens honderd patiënten per jaar zullen kunnen profiteren van deze technologie, met een aanzienlijke vermindering van de impact op de National Health Service, maar, vooral met een aanzienlijke vermindering van fysieke en psychologische pijn en risico's voor onze jongens en grote tevredenheid voor hun families.
Het vooruitzicht, vervolgt Dr. Butera, is zeker dat van: “het aantal patiënten dat baat kan hebben bij een minimaal invasieve aanpak aanzienlijk uitbreiden.
Bovendien zal de toepassing van beeldvormingstechnieken, 3D-visualisatie en computationele simulatie ons in staat stellen om de marges van toepassing nog beter te begrijpen en de situaties waarin we verder kunnen gaan te verbreden'.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Defibrillator: wat het is, hoe het werkt, prijs, spanning, handmatig en extern
ECG van de patiënt: hoe een elektrocardiogram op een eenvoudige manier te lezen?
Tekenen en symptomen van plotselinge hartstilstand: hoe weet u of iemand reanimatie nodig heeft?
Ontstekingen van het hart: myocarditis, infectieuze endocarditis en pericarditis
Snel de oorzaak van een beroerte vinden – en behandelen – kan meer voorkomen: nieuwe richtlijnen
Atriale fibrillatie: symptomen om op te letten
Wolff-Parkinson-White-syndroom: wat het is en hoe het te behandelen?
Voorbijgaande tachypneu van de pasgeborene: overzicht van het neonatale natte-longsyndroom
Tachycardie: is er een risico op aritmie? Welke verschillen zijn er tussen de twee?
Bacteriële endocarditis: profylaxe bij kinderen en volwassenen
Erectiestoornissen en cardiovasculaire problemen: wat is de link?
Ischemische hartziekte: wat het is, hoe het te voorkomen en hoe het te behandelen?
Ischemische hartziekte: chronisch, definitie, symptomen, gevolgen