Zwangere vrouw wordt gecontroleerd door verpleegster.

Afrika, Tuberculose & HIV tijdens de zwangerschap: een zorgelijke stand van zaken

By Cristiano Antonino On September 5, 2022

Tuberculose, van oudsher een van de belangrijkste wereldwijde volksgezondheidsproblemen, blijft een zorgwekkende infectie, vooral tijdens de zwangerschap

De WHO meldt dat in 3.3 2020 miljoen vrouwen besmet waren met tbc[I].

Verantwoordelijk voor meer dan een half miljoen sterfgevallen per jaar, wordt gedacht dat tbc een belangrijke factor is die bijdraagt aan de zorgwekkende percentages perinatale en maternale morbiditeit in Afrika[Ii].

Mensen die leven met aandoeningen die het immuunsysteem aantasten, zoals hiv, lopen een groter risico om een actief geval van tuberculose te ontwikkelen[Iii].

Uit één onderzoek bleek dat met hiv geïnfecteerde vrouwen twee keer zoveel kans hebben om tbc op te lopen (prevalentie van 1-11%, vergeleken met 0.06-0.53%)[Iv].

De immunologische veranderingen die gepaard gaan met zwangerschap kunnen aanstaande moeders kwetsbaarder maken voor nieuwe of latente aanhoudende ubercolose-infecties

Een studie uit 2016 wees uit dat de tbc-prevalentie onder hiv-geïnfecteerde vrouwen in een ziekenhuis in Kaapstad meer dan 70% bedroeg en, ondanks wijdverbreide beschikbaarheid, gebruikte slechts 64% van de zwangere vrouwen met zowel tuberculose als hiv ART-medicijnen[V].

Bovendien vertoonden onder de respondenten die in het onderzoek werden getest, alleen vrouwen met zowel tbc als hiv ernstige tbc-manifestaties zoals tbc meningitis tbc pericarditis, abdominale tbc en bacteriëmie[Vi].

Meer onderzoek is nodig om vast te stellen of dit voornamelijk komt door de immunosuppressie die gepaard gaat met HIV-infectie, of dat het meer te maken heeft met de immunologische veranderingen tijdens de zwangerschap.

Dr. Coceka Mnyani is een toonaangevende autoriteit op het gebied van tuberculose en hiv tijdens de zwangerschap in de Afrikaanse context en heeft uitgebreid bijgedragen aan de meest gerespecteerde peer-reviewed medische academische tijdschriften

Hij zegt dat tbc en hiv een bron van zorg zijn voor zowel moeders als baby's, aangezien zowel hiv als tbc van moeder op kind kunnen worden overgedragen tijdens zwangerschap, bevalling of borstvoeding[Vii].

Hij benadrukt het belang van het zoeken naar testen als moeders zich zorgen maken over symptomen en beginnen met behandelingsregimes onder begeleiding van hun HCW's.

Hij herinnert aanstaande moeders eraan dat de medicijnen die worden gebruikt om tuberculose te behandelen, evenals de openbaar beschikbare ART's voor hiv, een veilige bevalling of borstvoeding niet in de weg zullen staan en geen negatieve invloed zullen hebben op de foetus of de baby in elk stadium van de zwangerschap[Viii].

Deze en andere cruciale onderwerpen op het gebied van verloskunde zijn enkele van de onderwerpen die aan de orde komen op de Medical Obstetrics Conference die dit jaar plaatsvindt op de Africa Health Exhibition in Johannesburg in oktober, waar Dr. Mnyani de eerste sessie zal houden, getiteld 'Community Obstetrics'.

In de middag zal Mnyani een langverwachte lezing houden over de huidige toestand van tuberculose en hiv tijdens de zwangerschap op het continent, gevolgd aan het einde van de sessie door een interactieve vraag-en-antwoorddiscussie, waarin hij en andere gerenommeerde verloskundigen zoals Dr. Shastra Bhoora, Dr. Fetolang Simelela en Dr. Vuyelwa Baba zullen vragen beantwoorden van aanwezigen en handelspartners.

Studies hebben een aanhoudend hoge prevalentie van tbc onder Afrikaanse zwangere vrouwen gesuggereerd, dat de huidige tbc-screeningmethoden mogelijk ontoereikend zijn en dat verbeterde tbc-screeningalgoritmen de tbc-detectie zouden kunnen verbeteren, wat cruciaal is voor hiv-positieve zwangere vrouwen, zegt Mnyani.

Oplossingen om de gezondheidsresultaten van moeders en baby's te verbeteren die de experts naar verwachting zullen aanpakken, omvatten interventies rond een betere screeningdiagnose en behandeling van tbc voor zwangere vrouwen in Afrika[Ix], inclusief proactieve tbc-screeningprotocollen voor zwangere vrouwen; Preventieve tbc-therapie voor zwangere vrouwen met hiv, behandeling van betere kwaliteit voor actieve tbc-gevallen; en het helpen van moeders en kinderen om toegang te krijgen tot bestaande tbc-zorgdiensten[X].

Diagnose van tbc tijdens de zwangerschap en de periode na de bevalling vereist een hoge mate van klinisch bewustzijn van verloskundigen en HCW's[Xi].

Betere rapportage en monitoring zou de schattingen van de ziektelast die verband houdt met tbc en hiv tijdens de zwangerschap kunnen verbeteren en de richtlijnen van de staat en de instelling kunnen informeren[Xii].

Dit zal op zijn beurt helpen bij het vinden van de gevallen die momenteel ongediagnosticeerd door het systeem glippen, waardoor de gezondheidsresultaten voor moeders en hun baby's worden verbeterd.