Onderzoekers van de Universiteit van Yamanashi, Japan hebben bevindingen gedaan over het eerste geval van meningitis geassocieerd met SARS-CoV-2. In dit artikel gaan we het casusrapport analyseren.

Een jonge patiënt kwam langs bij de eerste hulp ambulance door een stuiptrekking vergezeld bewusteloosheid. Tijdens het noodtransport had hij voorbijgaande gegeneraliseerde aanvallen die ongeveer een minuut duurden. Hij had het duidelijk nek stijfheid. De specifieke SARS-CoV-2 RNA werd niet gedetecteerd in het nasofaryngeale uitstrijkje, maar werd gedetecteerd in een CSF. Daarna ontdekken ze enkele belangrijke details, zoals de relatie tussen hersenvliesontsteking en Covid-19.

Auteurs beweren dat deze zaak belangrijk is omdat uit dit casusrapport blijkt dat bewusteloze patiënten mogelijk zijn geïnfecteerd door SARS-CoV-2 en een horizontale infectie kunnen veroorzaken. We specificeren dat de auteurs geen belangenconflicten verklaren. Bronnen en meer over auteurs op de links aan het einde van het artikel.

 

Een klinisch overzicht van de meningitis van de patiënt geassocieerd met SARS-CoV-2

De patiënt was 24 jaar oud en hij was nog nooit in het buitenland geweest. Op dag 1 voelde hij algemene vermoeidheid en koorts. Op dag 2 en 5 zag hij twee keer dokters in de buurt en kreeg Laninamivir en antipyretica voorgeschreven. Later bezocht hij een andere kliniek vanwege de verergering van zijn eerdere symptomen, hoofdpijn en keelpijn. Hij onderging een röntgenonderzoek op de borst en bloedonderzoek resulteerde in negatieve bevindingen. Zijn ouders vonden hem op de 9e dag, liggend op de vloer in de zijne overgeven en bewusteloos. Hij werd onmiddellijk naar de ziekenhuis in Yamanashi per ambulance.

Ze ontdekten geen anti-HSV 1- en varicella-zoster IgM-antilichamen in serummonsters. Een hersen-MRI toonde hyperintensiteit langs de wand van de rechter laterale ventrikel en hyperintense signaalveranderingen in de rechter mesiale temporale kwab en hippocampus, wat de mogelijkheid suggereert van SARS-CoV-2-meningitis. Deze zaak waarschuwt de artsen van patiënten met CZS-symptomen.

 

Meningitis geassocieerd met SARS-CoV-2: de diagnose en de eerste stappen in de behandeling

Hij had een Glasgow Coma schaal (GCS) van 6 (E4 V1 M1) met hemodynamische stabiliteit zodra hij aankwam in het ziekenhuis. Zoals hij in het begin zei, had hij een stijve nek en bloedonderzoek toonde een verhoogd aantal witte bloedcellen, neutrofielen dominant, relatief verminderde lymfocyten, verhoogd C-reactief proteïne. Latere onderzoeken omvatten systematische CT-demonstratie geen aanwijzingen voor hersenoedeem.

De CT-thorax toonde aan dat er een kleine dekking van geslepen glas was aan de rechter superieure lob en aan beide zijden van de inferieure lob. Bij een verder lumbaalpunctieonderzoek was zijn hersenvocht helder en kleurloos en de aanvangsdruk was hoger dan 320 mmH2O. Het aantal CSF-cellen was 12 / μL – 10 mononucleaire en 2 polymorfonucleaire cellen zonder rode bloedcellen. Anti-HSV 1 en varicella-zoster IgM-antilichamen werden niet gedetecteerd in serummonsters. De RT-PCR-test voor SARS-CoV-2 werd uitgevoerd met een nasofaryngeaal uitstrijkje en CSF omdat we aannamen dat er een SARS-CoV-2 bij de uitbraak betrokken was. Hoewel het specifieke SARS-CoV-2-RNA niet werd gedetecteerd in het nasofaryngeale uitstrijkje, werd het wel gedetecteerd in CSF.

Ze hebben het uitgevoerd endotracheale intubatie en mechanische ventilatie tijdens de behandeling. Deze acties waren nodig vanwege meerdere epileptische aanvallen. Ze hebben hem overgeplaatst naar de intensive care (IC) met de klinische diagnose van meningitis en virale longontsteking.

 

De ICU-behandeling van meningitis als gevolg van SARS-CoV-2

De patiënt werd empirisch opgestart intraveneus (IV) ceftriaxon, vancomycine, aciclovir en steroïden na de ICU-toelating. Hij onderging ook intraveneuze toediening van Levetiraceta voor aanvallen. Ze dienden ook favipiravir via nasogastrische buis gedurende 10 dagen sinds dag 2. Hersenen-MRI werd 20 uur na opname op de ICU uitgevoerd (Figuur 1).

De afbeeldingen leggen respectievelijk uit dat:

A) Diffusiegewogen afbeeldingen (DWI) toonden hyperintensiteit langs de wand van de inferieure hoorn van de rechter laterale ventrikel.

BC) Fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) -beelden toonden hyperintense signaalveranderingen in de rechter mesiale temporale kwab en hippocampus met lichte hippocampale atrofie. Contrastversterkte beeldvorming toonde geen duidelijke durale verbetering.

D) Een differentiële diagnose werd beschouwd als hippocampale sclerose die gepaard ging met postconvulsieve encefalopathie. Bovendien vertoonde het T2-gewogen beeld pan-paranasale sinusitis. Deze bevindingen wezen op rechter laterale ventriculitis en encefalitis, voornamelijk op de rechter mesiale kwab en hippocampus.

 

Op de 15e dag hielden de medici de behandeling voor bacteriële longontsteking en verminderd bewustzijn als gevolg van encefalitis geassocieerd met SARS-CoV-2 op de ICU. Artsen verklaarden dat er geen concurrerende belangen waren en dat geduldige familieleden hun schriftelijke consensus gaven voor publicatie.

 

SARS-CoV-2 meningitis specimen-verzameling

Overeenkomstig Richtlijnen van het National Institute of Infectious Diseases in Japan, verzamelden ze klinische specimens voor SARS-CoV-2 diagnostische testen. Nasofaryngeale uitstrijkjes werden verzameld met wattenstaafjes van synthetische vezels. Ze plaatsten elk wattenstaafje in een afzonderlijke steriele buis met 1 ml fosfaatgebufferde zoutoplossing (PBS) aangevuld met 0.5% BSA. Spinal vloeistof werd verzameld in steriele monsterhouders. De Laboratoriumafdeling van het Yamanashi University Hospital onderzocht de monsters onmiddellijk of bewaard bij 4 ° C tot klaar voor onderzoek.

 

Het is SARS-CoV-2: diagnostiek en testen van monsters

Ze haalden viraal RNA uit klinische monsters met magLEAD 6gC. De SARS-CoV-2-RNA werd gedetecteerd met AgPath-ID ™ One-Step RT-PCR-reagentia (AM1005) op CobasZ480. De diagnostische assay voor SARS-CoV-2 heeft drie nucleocapside-gendoelen (aanvullende materialen).

De nasofaryngeale uitstrijkjes die op dag 1 van deze patiënt waren verkregen (66 minuten na opname) waren negatief voor N en N2. Wat betreft ruggenmergvocht was echter 1 monster op 2 (1/2) op dag 1 (84 min na opname) positief voor N, maar niet voor N2.

Daarom onderzochten ze hetzelfde exemplaar opnieuw en ontdekten dat 2/2 monsters positief waren voor N, maar niet voor N2, zelfs als de nasofaryngeale uitstrijkjes negatief waren voor zowel N als N2.

 

Wat maakt dit casusverslag ons duidelijk?

Dit rapport beschrijft het eerste geval van meningitis / encefalitis geassocieerd met SARS-CoV-2. Dit casusrapport toont met name het neuro-invasieve potentieel van het virus. Onderzoekers kunnen SARS-CoV-2-infecties niet uitsluiten, zelfs niet als de RT-PCR-test voor COVID-19 met behulp van het nasofaryngeaal specimen van de patiënt negatief is.

Een rapport toont aan dat SARS-CoV-genoomsequenties werden gedetecteerd in de hersenen van alle SARS-autopsies met realtime RT-PCR (Gu et al., 2005). Het belangrijkste is dat de signalen waren sterk in de hippocampus waar we een ontsteking in de hersenen van de patiënt vonden. Een recente studie beweert dat de genomische sequentie vergelijkbaar is tussen SARS-CoV en SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), met name de receptorbindende domeinen van SARS-CoV is structureel vergelijkbaar met die van SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020). Dit kan ertoe leiden dat SARS-CoV en SARS-CoV-2 de ACE2 als receptor delen. Dat is misschien de reden waarom SARS-CoV en SARS-CoV-2 dezelfde plaats in de menselijke hersenen zouden kunnen binnendringen.

In het casusrapport, MRI demonstreerde de abnormale bevindingen van mediale temporale kwab waaronder hippocampus wat duidt op encefalitis, hippocampale sclerose of post-convulsieve encefalitis. Onwaarschijnlijk is hippocampale sclerose omdat de patiënt in zijn verleden geen episodes van mesiale temporale epilepsie had.

Bovendien had deze zaak veel betekenis paranasale sinusitis. Zelfs als het verband tussen sinusitis en retrograde trans-synaptische overdracht onduidelijk is, zouden medici dat moeten doen let op de nasale en paranasale toestand bij de diagnose en behandeling van SARS-CoV-2-infectie.

Houd er rekening mee dat de symptomen van de encefalitis of cerebropathie de eerste indicatie kunnen zijn van infectie als gevolg van de ziekte van COVID-19, evenals luchtwegsymptomen. Het vinden van de vermoedelijke patiënt is de eerste stap van een preventieve maatregel tegen de pandemie.

LEES HET ITALIAANSE ARTIKEL

BRON EN AUTEURS op SARS-CoV-2 meningitis

 

SARS-CoV-2 meningitis - ONTDEK

Glasgow coma schaal (GCS)

Dodelijker dan COVID-19? Onbekende longontsteking ontdekt in Kazachstan

Tracheostomie tijdens intubatie bij COVID-19-patiënten: een overzicht van de huidige klinische praktijk

 

Nationaal instituut voor infectieziekten in Japan

Universiteit van Yamanashi

Universiteit Yamanashi-ziekenhuis

 

LEES OOK

Rode Kruis, interview met Francesco Rocca: "tijdens COVID-19 voelde ik mijn kwetsbaarheid"

 

COVID-19 blies alle ambulancediensten en reddingstentoonstellingen weg. Geen paniek, Spencer Experience Center is er voor jou!