Oesofageale atresie bij zuigelingen: magneten in plaats van een operatie om de slokdarm te herstellen
Een innovatieve techniek die voor het eerst in Italië wordt gebruikt om oesofageale atresie bij zuigelingen te behandelen, wordt magneto-anastomose genoemd.
Dit is de innovatieve techniek die voor het eerst in Italië wordt gebruikt door artsen van het Bambino Gesù Kinderziekenhuis om slokdarmatresie te behandelen, een zeldzame aangeboren afwijking die resulteert in een ontbrekend deel van de slokdarm en voorkomt dat baby's normaal door de mond eten.
Dankzij de werking van twee magneten, geplaatst aan de uiteinden van de slokdarmstompen, is het mogelijk om de continuïteit van de slokdarm zonder operatie te herstellen.
KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO
De eerste 5 kinderen die door het ziekenhuis werden behandeld, allemaal jonger dan 4 maanden, zijn beschreven in het wetenschappelijke tijdschrift Journal of Pediatric Surgery.
Op internationaal niveau zijn tot nu toe slechts 25 gevallen beschreven in de literatuur.
OESOPHAGEALE ATRESIE
Oesofageale atresie is een misvorming die wordt gekenmerkt door een onderbreking van de slokdarm, het deel van het spijsverteringskanaal dat voedsel van de mond naar de maag laat gaan.
Het is een zeldzame aangeboren afwijking met onbekende oorzaken, waarvan de frequentie varieert van maximaal 1 op 2500 tot minimaal 1 op 4000 levendgeborenen.
In veel gevallen wordt atresie van de slokdarm geassocieerd met de aanwezigheid van een abnormale communicatie (tracheo-oesofageale fistel) met de luchtpijp.
In een minderheid van de gevallen is ongeveer 10-15% van de totale, abnormale communicatie met de luchtpijp niet aanwezig, maar is de afstand tussen de twee stompen van de slokdarm groter.
In dit geval spreekt men van long-gap oesofageale atresie
Beide varianten van oesofageale atresie worden meestal in de eerste levensmaanden behandeld met zeer effectieve chirurgie, maar ze hebben ook de bekende risico's die inherent zijn aan de specifieke techniek, evenals de algemene risico's van een operatie aan de borst van een baby of een baby die weegt slechts een paar kilo.
DE NIEUWE TECHNIEK
Magneto-anastomose is een innovatieve en niet-invasieve techniek die het mogelijk maakt om atresie van de slokdarm te behandelen, zonder toevlucht te nemen tot daadwerkelijke chirurgie, in zijn minder gebruikelijke variant, die zonder een tracheo-oesofageale fistel, ook wel bekend als 'long-gap' .
Het wordt uitgevoerd door magneten, twee magneten met een diameter van 0.5 cm, aan het einde van de twee niet-communicerende stompen van de slokdarm te plaatsen.
Eén wordt in de bovenste stomp geplaatst met behulp van een zachte buis en gaat door de mond, de andere wordt in de onderste stomp geplaatst door een soortgelijke buis door een kleine voedingsopening op maagniveau te leiden. Kinderen met long-gap oesofageale atresie moeten tijdelijk kunstmatig worden gevoed totdat het probleem is opgelost.
Zodra de magneten op hun plaats zitten, worden de twee stompen van de slokdarm naar elkaar toe geduwd, waarbij de beweging onder radioscopische geleiding wordt gecontroleerd, totdat de twee magneten dicht genoeg bij elkaar komen om elkaar aan te trekken en samen te komen dankzij de kracht die wordt gegenereerd door het magnetische veld.
De procedure duurt gemiddeld ongeveer een uur in vergelijking met de 2 tot 4 uur van de klassieke chirurgische techniek.
Binnen ongeveer een week 'erodeert' de door de magneten uitgeoefende druk de wanden van de slokdarm, waardoor de doorgang tussen de bovenste en onderste stronk wordt geopend.
Tegelijkertijd worden dankzij het langdurige contact de twee stompen aan elkaar gelast.
Zo is de slokdarm nu 'continu' en 'doorlaatbaar', dat wil zeggen open en niet langer 'atresisch'.
Aan het einde van dit proces worden de twee magneten verwijderd door simpelweg de zachte buis eruit te trekken waarop ze waren geplaatst.
Het kind wordt dan onmiddellijk opnieuw via de mond gevoed en ondergaat enkele sessies van verwijding van de slokdarm (zoals gebeurt wanneer de klassieke chirurgische techniek wordt gebruikt) om het een voldoende breedte te geven, zelfs voor de doorgang van voedsel dat consistenter is dan melk.
OESOPHAGEALE ATRESIE, ZUIGELINGEN BEHANDELD BIJ DE BAMBINO GESU
De gevallen van de eerste 5 patiënten die in Italië werden behandeld in de Bambino Gesù met de innovatieve minimaal invasieve techniek, alle baby's jonger dan 4 maanden oud, zijn beschreven in het wetenschappelijke tijdschrift Journal of Pediatric Surgery.
Alle 5 de baby's maken het goed en zijn na de ingreep met magneten weer thuis.
Tot dusver zijn in totaal 8 kinderen behandeld in het Heilige Stoelziekenhuis, allemaal jonger dan 6 maanden: 3 kwamen uit Lazio, 2 uit Apulië, 1 uit Calabrië, 1 uit Sicilië en 1 uit Lombardije.
'De voordelen van deze nieuwe techniek zijn legio', legt professor Pietro Bagolan uit, directeur van de medisch-chirurgische afdeling van de foetus-neonaat-lactant.
Naast het vermijden van de stress en mogelijke gevolgen (postoperatieve pijn, chirurgische wond, zelfs als deze minimaal is, enz.) van een klassieke of minimaal invasieve thoracoscopische chirurgie, hebben kinderen ook een veel gemakkelijker en vaak veel sneller verloop voordat ze eindelijk natuurlijk kunnen eten door mond.
Bovendien zijn er geen littekens, zelfs niet inwendig, geassocieerd met klassieke chirurgische toegang.
Dit maakt toekomstige operaties gemakkelijker en wendbaarder dankzij het absolute respect voor de anatomie van de thorax en het mediastinum, het delicate anatomische gebied waar de slokdarm zich bevindt'.
BEPERKINGEN EN TOEKOMSTIGE VOORUITZICHTEN
In de internationale wetenschappelijke literatuur zijn tot op heden slechts 25 gevallen van magneto-anastomose beschreven.
Nog te weinig om te begrijpen of bepaalde postoperatieve risico's – zoals stenose, oftewel het gevaar van vernauwing van de slokdarm – groter of kleiner zijn dan bij de traditionele chirurgische techniek, en mogelijk waarom.
Daarom start binnenkort een internationale multicentrische studie om nieuwe, speciaal voor klinisch gebruik gepatenteerde magneten te ontwikkelen en te testen, die dit risico moeten kunnen verkleinen.
Het onderzoek zal ongeveer 2 jaar duren en zal betrekking hebben op 6 centra over de hele wereld, waaronder, voor Italië, de Bambino Gesù.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Zeldzame ziekten: Bardet Biedl-syndroom
Prune-belly-syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling, prognose
Foetale chirurgie, operatie aan larynxatresie bij Gaslini: de tweede ter wereld