Wat is intubatie en waarom is het nodig? Inbrengen van een buis om de luchtwegen te beschermen

Intubatie is het proces van het inbrengen van een buis, een endotracheale buis (ET) genaamd, in de mond of neus en vervolgens in de luchtweg (luchtpijp) om deze open te houden

Eenmaal op zijn plaats wordt de buis aangesloten op een ventilator, een machine die lucht in en uit de longen duwt.

Wanneer dat niet toegankelijk is, zullen zorgverleners de buis aansluiten op een zak waarin ze knijpen om hetzelfde effect te hebben.

Er zijn verschillende redenen waarom intubatie nodig is, maar het wordt voornamelijk gebruikt om de ademhaling te ondersteunen tijdens operaties of in geval van nood.

Soorten intubatie en waarom ze klaar zijn

Er zijn twee soorten intubatie: endotracheale intubatie (waarbij de tub door de mond wordt ingebracht) en nasotracheale intubatie (waarbij de tube door de neus wordt ingebracht).

Welk type wordt gebruikt, hangt af van de reden waarom een ​​patiënt moet worden geïntubeerd.

Endotracheale intubatie wordt in de meeste noodsituaties gebruikt omdat de buis die door de mond wordt geplaatst groter en gemakkelijker in te brengen is dan de buis die door de neus wordt ingebracht.

Endotracheale intubatie wordt gebruikt om:

  • Houd de luchtweg open om zuurstof, medicijnen of algehele anesthesie toe te dienen
  • Ondersteuning van de ademhaling bij mensen met longontsteking, emfyseem, hartfalen, ingeklapte long, COVID-19 of ernstig trauma
  • Verwijder een blokkade van de luchtwegen

Voorkom dat er vloeistof in de longen komt als een persoon een beroerte heeft gehad, een overdosis heeft genomen of een enorme bloeding uit de maag of slokdarm heeft

Nasotracheale intubatie wordt gebruikt om:

  • Bescherm de luchtwegen als er een dreiging van een obstructie is
  • Geef anesthesie voor operaties waarbij de mond, het hoofd of nek (inclusief tandheelkundige ingrepen)

Is op een beademingsapparaat hetzelfde als geïntubeerd zijn?

Intubatie en beademing gaan hand in hand, maar het zijn verschillende elementen van de stappen die worden genomen om iemand te helpen ademen.

Intubatie is gewoon het proces waarbij de buis wordt geplaatst die de luchtweg beschermt en een open doorgang naar de longen houdt.

Ventilatie is het proces waarbij lucht mechanisch in en uit de longen wordt bewogen wanneer iemand dat niet zelf kan - niet goed of helemaal niet. De machine (of tas) ademt voor hen totdat ze zelfstandig kunnen ademen

Risico's van intubatie

De meeste mensen ervaren slechts milde bijwerkingen zoals keelpijn en heesheid als gevolg van intubatie.

Sommige mensen hebben geen symptomen en realiseren zich niet eens dat ze zijn geïntubeerd.

Sommige risico's van intubatie kunnen echter ernstig zijn, vooral bij mensen die gedurende lange tijd aan de beademing moeten.

Veelvoorkomende risico's van intubatie zijn onder meer:

  • Kokhalzen of stikken
  • Keelpijn
  • Heesheid
  • Bloeden
  • Een gat in de slokdarm of het zachte gehemelte
  • Trauma aan de tanden, mond, sinussen, strottenhoofd (stembox) of luchtpijp (luchtpijp)
  • Bacteriële infecties (zoals aspiratiepneumonie)
  • Schade aan zachte weefsels bij langdurig gebruik

Onvermogen om van een beademingsapparaat te worden gespeend en een chirurgische ingreep nodig hebben om een ​​buis rechtstreeks in de luchtpijp in te brengen om te helpen bij het ademen (tracheostomie)4

Tracheale stenose, of een vernauwing van de luchtpijp, is ook mogelijk.

Wie kan niet worden geïntubeerd?

Soms kan een persoon niet veilig worden geïntubeerd. In deze situaties wordt intubatie afgeraden.

Een persoon kan mogelijk niet worden geïntubeerd als ze:

  • Hebben bepaalde verwondingen aan hun nek en ruggengraat
  • Heb de keelholte geblokkeerd (de ruimte achter de neus en mond)
  • Bepaalde gezichts- of hoofdletsels hebben (bijvoorbeeld een gebroken neus)

Intubatieprocedures

Het proces van intubatie varieert afhankelijk van of de buis in de mond of neus moet worden ingebracht.

Ook worden er aanpassingen gedaan wanneer kinderen geïntubeerd moeten worden.

Endotracheale intubatiestappen

  • Vóór intubatie moet een persoon worden verdoofd als deze nog niet bewusteloos is. Vanaf daar zijn de stappen van endotracheale intubatie als volgt:
  • De persoon wordt plat op zijn rug gelegd.
  • De zorgverlener positioneert zichzelf boven het hoofd van de persoon en kijkt naar zijn voeten.
  • De mond van de persoon wordt geopend en een beschermer kan worden ingebracht om hun tanden te beschermen.

Met behulp van een verlicht instrument dat ook de tong uit de weg houdt, leidt de zorgverlener de buis voorzichtig in de keel van de persoon en brengt deze in hun luchtweg.

Een kleine ballon aan het uiteinde van de buis wordt opgeblazen om hem op zijn plaats te houden en te voorkomen dat lucht ontsnapt.

Het buisje aan de buitenkant van de mond wordt vastgezet met tape.

De buis kan dan worden aangesloten op een beademingsapparaat of worden gebruikt om anesthesie of medicijnen toe te dienen.

De zorgverlener controleert of de plaatsing van de buis correct is met een stethoscoop, een thoraxfoto en/of een hulpmiddel dat een capnograaf wordt genoemd en dat koolstofdioxide detecteert terwijl het uit de longen wordt uitgeademd.6

Stappen voor nasotracheale intubatie

Het proces van nasotracheale intubatie is vergelijkbaar met endotracheale intubatie, maar de persoon kan volledig of gedeeltelijk verdoofd zijn.2

Omdat neusintubatie vaker wordt uitgevoerd in een gecontroleerde omgeving, kunnen er andere hulpmiddelen bij het proces betrokken zijn.

Een zorgverlener kan bijvoorbeeld een decongestivum-spray gebruiken om bloedneuzen te voorkomen, een plaatselijke verdoving om pijn te verminderen en een spierverslapper om kokhalzen te voorkomen. Sommige providers zullen de doorgang ook verbreden met een apparaat dat een neustrompet wordt genoemd

Zodra de buis in het neusgat is ingevoerd en het middelste deel van de keel binnenkomt, helpt een vezeloptische scoop (een laryngoscoop genaamd) de buis tussen de stembanden en in de luchtpijp te leiden.

De buis wordt vervolgens opgeblazen om hem vast te zetten in de luchtpijp en aan de buitenkant afgeplakt om te voorkomen dat hij beweegt.2

Kinderen intuberen

Het proces van intubatie is min of meer hetzelfde voor volwassenen en kinderen, afgezien van de grootte van de buis en sommige van de uitrusting dat kan worden gebruikt

Pasgeborenen zijn moeilijk te intuberen vanwege hun kleine formaat. De procedure is ook moeilijker bij kleintjes omdat de tong van een baby proportioneel groter is en de doorgang naar hun luchtpijp proportioneel langer en minder flexibel is.

Neusintubatie is de voorkeursmethode voor pasgeborenen en zuigelingen, hoewel het meerdere pogingen kan vergen om de sonde goed te plaatsen.8

Voeden tijdens intubatie

Tijdens de intubatie is het niet mogelijk om via de mond te eten of vloeistoffen in te nemen.

Als een geïntubeerde persoon twee of meer dagen aan de beademing moet liggen, begint de sondevoeding meestal een dag of twee nadat de sonde is ingebracht.

Dit wordt genoemd enterale voeding.9

Een sondevoeding kan op twee manieren worden toegediend:

  • Orogastrische (OG): Een buis die door de mond en in de maag gaat
  • Nasogastrische buis (NG): een buis die door een neusgat en in de maag gaat

Medicatie, vloeistoffen en voeding kunnen ook met een grote spuit of pomp door de buis worden geduwd.

Voeding kan ook via een naald in de arm (intraveneus) worden gegeven. Deze methode wordt ook wel totale parenterale voeding (TPA) genoemd. TPA is een optie voor mensen met ernstige ondervoeding en gewichtsverlies; mensen met een verstopping in hun darmen, en mensen met ziekten die sondevoeding onmogelijk maken

Buisverwijdering en intubatieherstel

Extubatie is het proces waarbij een tracheale tube wordt verwijderd. Het is meestal gemakkelijker en sneller om de buis eruit te halen dan hem erin te steken.

Extubatie omvat de volgende stappen:

  • Eerst wordt de tape verwijderd die de buis op zijn plaats houdt.
  • Vervolgens wordt de ballon die de buis in de luchtweg houdt, leeggelaten en wordt de buis voorzichtig naar buiten getrokken.

Als de buis eenmaal uit is, moet een persoon mogelijk harder werken om zelfstandig te ademen, vooral als ze lange tijd aan de beademing hebben gelegen. Gedurende deze periode zullen zij nauwlettend worden gevolgd.

Hoesten, heesheid en ongemak zijn veelvoorkomende symptomen na extubatie, maar ze verbeteren meestal binnen een paar dagen.6

Referenties:

  1. MedlinePlus. Endotracheale intubatie.
  2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotracheale intubatie. In: StatPearls [internet].
  3. Bal L, Pelosi P. Intraoperatieve beademing en postoperatieve ademhalingshulpBJA Onderwijs. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. Tikka T, Hilmi PB. Complicaties van de bovenste luchtwegen bij endotracheale intubatieBr J Hosp Med (Londen). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. Hoofdstuk 22. Nasotracheale intubatie. In: Reichman EF. red. Noodgeneeskundige procedures, 2e. McGraw-heuvel; 2013.
  6. Artune CA, Hagberg CA. Tracheale extubatieAdemhalingszorg. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. Een onderzoek naar oefengedrag voor endotracheale intubatieplaats voor kinderen met een aangeboren hartaandoening die een operatie ondergaan: impact van endotracheale intubatieplaats op perioperatieve resultaten - een analyse van de database van de Society of Thoracic Surgeons Congenital Cardiac Anesthesia Society-databaseAnesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero-Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotracheale intubatie bij kinderen: praktijkaanbevelingen, inzichten en toekomstige richtingen. In: IntechOpen [Internet].
  9. Fremont RD, Rijst TW. Hoe snel moeten we beginnen met interventionele voeding op de IC? Curr Opin Gastroenterol. 2014 mrt; 30(2): 178-181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
  10. American College of Gastro-enterology. Enterale en parenterale voeding.
  11. MedlinePlus. Leren over ventilatoren.
  12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. Overleving bij immuungecompromitteerde patiënten die uiteindelijk invasieve mechanische beademing nodig hebben: een gepoolde analyse van individuele patiëntgegevensAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Online gepubliceerd 22 maart 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
  13. Yale geneeskunde. Ventilatoren en COVID-19: wat u moet weten.
  14. Nationale organisatie voor hospices en palliatieve zorg. Begrijpen van wilsverklaringen.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

VK / eerste hulp, pediatrische intubatie: de procedure met een kind in ernstige toestand

Tracheale intubatie: wanneer, hoe en waarom een ​​kunstmatige luchtweg voor de patiënt creëren?

Endotracheale intubatie: wat is VAP, beademingsgerelateerde pneumonie?

Sedatie en analgesie: medicijnen om intubatie te vergemakkelijken

Anxiolytica en sedativa: rol, functie en management met intubatie en mechanische ventilatie

Bronchitis en longontsteking: hoe kunnen ze worden onderscheiden?

New England Journal of Medicine: succesvolle intubaties met high-flow neustherapie bij pasgeborenen

Intubatie: risico's, anesthesie, reanimatie, keelpijn

Wat is intubatie en waarom wordt het gedaan?

Bron:

Zeer goed gezondheid

Andere klanten bestelden ook: