Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Noodoefening: de toepassing van de hoofdstartonderbreker en de halskraag

Cervicale en spinale immobilisatietechnieken: een overzicht

By Cristiano Antonino On Februari 24, 2023

Cervicale en spinale immobilisatietechnieken: personeel van de medische hulpdiensten (EMS) blijft de primaire zorgverleners bij het beheer van de meeste noodsituaties buiten het ziekenhuis, inclusief traumasituaties

De ATLS-richtlijnen (Advanced Trauma Life Support), ontwikkeld in de jaren tachtig, blijven de gouden standaard voor het op een logische en efficiënte manier beoordelen en prioriteren van de behandeling van levensbedreigende verwondingen, hoewel er lange tijd een serieus debat is gevoerd over de methoden van dit hulpmiddel gebruik maken.

Spinale immobilisatie is een essentieel onderdeel van het onderwijs geweest, naast bekkenbinders en spalken voor lange botbreuken

Verschillende soorten medische uitrusting zijn ontwikkeld om effectiviteit en gebruiksgemak mogelijk te maken, evenals flexibiliteit en vitale toegang voor luchtwegbeheer en andere procedures mogelijk te maken.

De noodzaak om de wervelkolom te immobiliseren wordt bepaald door de beoordeling van de locatie en de patiënt.

STRETCHERS, WERVELPLATEN, LONGBEademingsapparaten, EVACUATIESTOELEN: SPENCER-PRODUCTEN OP DE DUBBELE CABINE OP EMERGENCY EXPO

Overwegen spinale immobilisatie wanneer het mechanisme van verwonding een hoge index van verdenking creëert voor het hoofd, nek of ruggenmergletsel

Een verminderde mentale toestand en neurologische uitval zijn ook indicatoren dat immobilisatie van de wervelkolom moet worden overwogen.[1][2][3][4]

De traditionele ATLS-leer voor de juiste immobilisatie van de wervelkolom van een patiënt in een ernstige traumasituatie is een goed passende rigide methode halsketting met blokken en tape om de cervicale wervelkolom vast te zetten, evenals een bord om de rest van de wervelkolom te beschermen.

De Kendrick bevrijdingsapparaat maakt het mogelijk de wervelkolom te beschermen terwijl de gewonde zit in een zittende positie tijdens een snelle bevrijding uit een voertuig of in andere situaties waar de toegang beperkt is om het gebruik van een volledig bord mogelijk te maken.

Dit apparaat vereist echter dat reddingspersoneel ervoor zorgt dat de beweging van de cervicale wervelkolom wordt beperkt door gebruik te maken van inline mobilisatie tot aan de montage [5].

De 10e editie van de ATLS-richtlijnen en de consensusverklaring van het American College of Emergency Physicians (ACEP), het American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) en de National Association of EMS Physicians (NAEMSP) stellen dat, in in het geval van penetrerend trauma is er geen indicatie voor beperking van de beweging van de wervelkolom [6], in overeenstemming met een retrospectieve studie van de American Trauma Database die een zeer laag aantal instabiele spinale letsels aantoonde die chirurgie vereisten in de context van penetrerend trauma. De studie toont ook aan dat het aantal patiënten dat moet worden behandeld om een mogelijk voordeel te behalen, veel hoger is dan het aantal patiënten dat moet worden behandeld om een blessure te krijgen, 1032/66.

In het geval van significant stomp trauma blijven beperkingen echter aangewezen in de volgende situaties:

Laag GCS of bewijs van alcohol- en drugsintoxicatie
Tederheid van de middellijn of posterieure cervicale wervelkolom
Duidelijke misvorming van de wervelkolom
Aanwezigheid van andere afleidende laesies

De aanbeveling voor een effectieve beperking blijft een halskraag met ruggengraatbescherming over de volledige lengte, die zo snel mogelijk moet worden verwijderd.

Dit vanwege het risico op meerlaagse blessures.

Bij de pediatrische populatie is het risico op verwondingen op meerdere niveaus echter laag en daarom zijn alleen voorzorgsmaatregelen voor de cervicale wervelkolom en geen voorzorgsmaatregelen voor de volledige wervelkolom geïndiceerd (tenzij tekenen of symptomen van ander letsel aan de wervelkolom aanwezig zijn).

Cervicale immobilisatie en stijve kraag bij een pediatrische patiënt

Nek pijn
Verandering van ledemaatneurologie niet verklaard door ledemaattrauma
Spierspasmen van de nek (torticollis)
Lage GCS
Trauma met een hoog risico (bijv. Auto-ongeluk met hoge energie, hyperextensieverwonding van de nek en aanzienlijk letsel aan het bovenlichaam)

Aandachtspunten

Er is een groeiend aantal bewijzen en zorgen op dat gebied triage heeft geleid tot overmatig gebruik van methoden voor spinale immobilisatie en dat sommige patiënten potentieel risico lopen[7][8][9][10].

Potentiële problemen van spinale immobilisatie:

Ongemak en nood voor de patiënt[11].
Verlenging van de pre-ziekenhuistijd met mogelijke vertraging van belangrijke onderzoeken en behandelingen, evenals interferentie met andere interventies[11].
Beperking van de ademhaling door de riemen, evenals slechtere ademhalingsfunctie in rugligging in vergelijking met rechtopstaande positie. Dit is vooral belangrijk in gevallen van thoracaal trauma, of het nu stomp of penetrerend is[12][13] Moeite met intubatie[14].
Het geval van patiënten met spondylitis ankylopoetica of reeds bestaande misvormingen van de wervelkolom, waarbij daadwerkelijke schade kan worden veroorzaakt door de patiënt te dwingen zich aan te passen aan de vooraf bepaalde positie van een stijve cervicale kraag en rugplank [15].

Een nieuw overzicht van de Scandinavische literatuur, uitgevoerd om het beschikbare bewijs voor de beperking van de beweging van de wervelkolom te onderzoeken [16], biedt zeer waardevolle inzichten in de vergelijking van preklinische methoden voor spinale stabilisatie met de evaluatie van de bewijskracht.

Stijve kraag

De stijve kraag wordt sinds het midden van de jaren zestig gebruikt als een methode voor stabilisatie van de cervicale wervelkolom, met bewijs van lage kwaliteit die de positieve invloed ervan op de neurologische uitkomst van letsel aan de cervicale wervelkolom ondersteunt, met mogelijke negatieve effecten als gevolg van een significante toename van de intracraniale druk en dysfagie [1960].

Het artikel suggereert ook dat een alerte en coöperatieve patiënt met spierspasmen veroorzaakt door het letsel waarschijnlijk geen significante verplaatsing zal hebben, zoals is opgemerkt in kadaveronderzoeken die hebben geprobeerd het effect van een letsel te bestuderen.

Het artikel suggereert een afweging van de risico's en voordelen van deze operatie.

De American Association of Neurological Surgeons blijft echter de stijve kraag aanbevelen als een methode om de cervicale wervelkolom te stabiliseren in het pre-ziekenhuisscenario[18].

Rigid board: wanneer wordt het spinale longboard gebruikt?

Het originele spinale longboard werd gebruikt in combinatie met een stijve kraag, blokken en riemen om immobilisatie van de wervelkolom te bereiken.

Potentiële schade, met name doorligwonden op het heiligbeen, [19] [20] zijn nu aangetoond, vooral in het geval van ruggenmergletsels zonder een gevoel van bescherming.

De zachte vacuümmatras biedt een zachter oppervlak dat beschermt tegen de gevolgen van doorligwonden en tegelijkertijd voldoende ondersteuning biedt wanneer het boven hoofdniveau wordt uitgeschoven[16].

Blokken

Blokken maken deel uit van de inline-mobilisatiestrategie voor het stabiliseren van de wervelkolom en lijken effectief te zijn bij het vastbinden van de patiënt aan een ruggengraat boord om een zekere mate van immobilisatie te bereiken, zonder het extra voordeel van het gebruik van een stijve halsband in combinatie [21].

Vacuüm matras

Als we de vacuümmatras alleen vergelijken met de stijve plaat, biedt de matras meer controle en minder beweging tijdens het aanbrengen en tillen dan de stijve plaat [22].

Gezien het risico op decubitus lijkt de matras een betere optie voor ziekenvervoer.

De wervelkolom vrijmaken: modulatie van spinale en cervicale immobilisatie

De NEXUS-criteria: een alerte, niet-bedwelmde persoon zonder afleidende verwondingen heeft een zeer lage kans op letsel bij afwezigheid van middellijnspanning en neurologische uitval.

Dit blijkt een gevoelig screeningsinstrument te zijn met een sensitiviteit van 99% en een negatief voorspellende waarde van 99.8%[23].

Andere observationele studies hebben echter gesuggereerd dat een alerte patiënt met een letsel aan de cervicale wervelkolom zal proberen de wervelkolom te stabiliseren en dat de aanwezigheid van afleidende laesies (exclusief de thorax) geen invloed heeft op de resultaten van de klinische test van de cervicale wervelkolom en dus de wervelkolom kon klinisch worden gewist zonder verdere beeldvorming [24]. Andere studies suggereren dezelfde resultaten voor de thoracolumbale wervelkolom[25][24].

RADIO VAN REDDINGSWERKERS IN DE WERELD? BEZOEK DE EMS-RADIOSTAND OP EMERGENCY EXPO

Klinische betekenis

Hoewel spinale immobilisatie vóór het ziekenhuis al tientallen jaren wordt uitgevoerd, geven de huidige gegevens aan dat niet alle patiënten geïmmobiliseerd hoeven te worden.

Nu suggereren de National Association of Emergency Physicians USA en het American College of Surgeons Committee on Trauma een beperkte toepassing van spinale immobilisatie.

Deze nieuwste richtlijnen geven aan dat het aantal patiënten dat baat kan hebben bij immobilisatie erg klein is

De commissie stelde verder dat het empirische gebruik van ruggengraatrestricties tijdens transport met de nodige voorzichtigheid moet worden gebruikt, aangezien in sommige gevallen de potentiële risico's opwegen tegen de voordelen.

Bovendien wordt bij patiënten die een penetrerend trauma hebben opgelopen en geen duidelijke neurologische stoornissen hebben, het gebruik van ruggengraatrestricties niet aanbevolen.

In de VS moet de EMS-operator klinisch inzicht gebruiken voordat hij besluit de wervelkolom te gebruiken.

Ten slotte is immobilisatie van de wervelkolom in verband gebracht met rugpijn en nekpijn en maakt het erg moeilijk om bepaalde procedures uit te voeren, waaronder beeldvorming.

Spinale immobilisatie is ook in verband gebracht met ademhalingsmoeilijkheden, vooral wanneer grote banden op de borst worden aangebracht.

Hoewel veel EMS-organisaties in de VS deze nieuwe richtlijnen voor spinale immobilisatie hebben overgenomen, is dit niet universeel.

Sommige EMS-systemen zijn bang voor rechtszaken als ze patiënten niet immobiliseren.

Patiënten die aan de wervelkolom geïmmobiliseerd moeten worden, zijn onder meer:

gerelateerde berichten

Capnografie in de beademingspraktijk: waarom hebben we een...

24-2023-XNUMX

Hoe een pulsoximeter kiezen en gebruiken?

21-2023-XNUMX

Medische apparatuur: een monitor voor vitale functies lezen

18-2023-XNUMX

Ventilatoren, alles wat u moet weten: verschil tussen…

18-2023-XNUMX

stomp trauma
spinale pijn
patiënten met een veranderd bewustzijnsniveau
neurologische gebreken
duidelijke anatomische misvorming van de wervelkolom
Trauma met hoge intensiteit bij een patiënt die bedwelmd is door drugs, alcohol.

Bibliografische verwijzingen

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, een vergelijking van drie apparaten voor cervicale immobilisatie. Preklinische spoedeisende hulp: officieel tijdschrift van de National Association of EMS Physicians en de National Association of State EMS Directors. april-juni 2009; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Evaluatie van een nieuw hulpmiddel voor cervicale immobilisatie/bevrijding. Preklinische en rampengeneeskunde. 1992 jan-mrt; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Pedel BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, Reproduceerbaarheid van de opstelling van de patiënt in de zittende behandelpositie: een nieuwe behandeling stoel ontwerp. Tijdschrift voor toegepaste klinische medische fysica. januari 2017; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, De impact van positionering op angst tijdens immunisaties: rugligging versus rechtop zitten. Tijdschrift voor kinderverpleging. juni 2008; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR,Standeven JW,Shurtleff TL,Eggars JL,Shafer JS,Naunheim RS, beweging van de cervicale wervelkolom tijdens bevrijding. Het tijdschrift voor spoedeisende geneeskunde. 2013 jan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – A Joint Position Statement. Preklinische spoedeisende hulp: officieel tijdschrift van de National Association of EMS Physicians en de National Association of State EMS Directors. 2018 nov-dec [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, De duidelijke risico's en twijfelachtige voordelen van liberale pre-ziekenhuis spinale immobilisatie. Het Amerikaanse tijdschrift voor spoedeisende geneeskunde. juni 2017; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, De effecten van neutrale positionering met en zonder vulling op spinale immobilisatie van gezonde proefpersonen. Preklinische spoedeisende hulp: officieel tijdschrift van de National Association of EMS Physicians en de National Association of State EMS Directors. 1998 april-juni; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Immobilisatie van de wervelkolom buiten het ziekenhuis: het effect op neurologisch letsel. Academische spoedeisende geneeskunde: officieel tijdschrift van de Society for Academic Emergency Medicine. 1998 maart; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Immobilisatie van de wervelkolom bij doordringend trauma: meer kwaad dan goed? Het dagboek van trauma. 2010 jan; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, AAN BOORD OF NIET AAN BOORD: EEN BEWIJSOVERZICHT VAN PREHOSPITALE SPINALE IMMOBILISATIE. JEMS: een tijdschrift voor medische hulpdiensten. 2015 nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Effecten van preklinische spinale immobilisatie: een systematische review van gerandomiseerde onderzoeken bij gezonde proefpersonen. Preklinische en rampengeneeskunde. 2005 januari-februari [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Verschillen in longfunctie na het gebruik van 2 bevrijdingssystemen: een gerandomiseerde cross-over trial. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 april [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G,Roach MJ,Hefzy MS,Mejia M, Herontwerp van een ruggengraatbord: Proof of concept-evaluatie. Ondersteunende technologie: het officiële tijdschrift van RESNA. Herfst 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, De Noorse richtlijnen voor de preklinische behandeling van volwassen traumapatiënten met mogelijk ruggenmergletsel. Scandinavisch tijdschrift over trauma, reanimatie en spoedeisende geneeskunde. 2017 januari 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Nieuwe klinische richtlijnen voor de spinale stabilisatie van volwassen traumapatiënten - consensus en evidence-based. Scandinavisch tijdschrift over trauma, reanimatie en spoedeisende geneeskunde. 2019 19 augustus [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N,Considine J, Spinale immobilisatie in pre-ziekenhuis- en spoedeisende zorg: een systematische review van de literatuur. Australaziatisch tijdschrift voor spoedeisende hulp: AENJ. 2015 aug [PubMed PMID: 26051883]

[18] De medische school en de omliggende gemeenschap: discussie., Zimmerman HM,, Bulletin van de New York Academy of Medicine, juni 1977 [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, Een overzicht van zeven steunoppervlakken met de nadruk op hun bescherming van ruggengraatletsels. Tijdschrift voor ongevallen- en spoedeisende geneeskunde. 1996 jan [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologie van decubituszweren. Archief van fysische geneeskunde en revalidatie. 1961 jan [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Waarde van een stijve kraag naast kopblokken: een proof of principle-studie. Tijdschrift voor spoedeisende geneeskunde: EMJ. 2012 febr [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Vergelijking van de vacuümmatras versus de wervelkolom alleen voor immobilisatie van de patiënt met cervicale wervelkolomletsel: een biomechanische cadaverische studie. Ruggengraat. 2017 december 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, validiteit van een reeks klinische criteria om letsel aan de cervicale wervelkolom uit te sluiten bij patiënten met stomp trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. Het New England Journal of Medicine. 2000 13 juli [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, De aanwezigheid van niet-thoracale afleidende verwondingen heeft geen invloed op het eerste klinische onderzoek van de cervicale wervelkolom bij evalueerbare stompe traumapatiënten: een prospectieve observatie studie. Het Traumajournaal. 2011 sept [PubMed PMID: 21248650]

[25] Dus u wilt uw eigen tandheelkundig gebouw bezitten!, Sarner H,, CAL [tijdschrift] Gecertificeerde Akers Laboratories, april 1977 [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, actuele onderwerpen in de behandeling van acuut traumatisch ruggenmergletsel. Neurokritische zorg. 2018 april 12 [PubMed PMID: 29651626]