Hoe een pulsoximeter kiezen en gebruiken?

By Cristiano Antonino On 21-2023-XNUMX

Vóór de COVID-19-pandemie werd de pulsoximeter (of saturatiemeter) alleen veel gebruikt door ambulanceteams, beademingsapparatuur en longartsen

De verspreiding van het coronavirus heeft de populariteit van dit medische hulpmiddel en de kennis van de functie ervan vergroot.

Ze worden bijna altijd gebruikt als 'verzadigingsmeter', hoewel ze in werkelijkheid veel meer kunnen vertellen.

In feite zijn de mogelijkheden van een professionele pulsoximeter hier niet toe beperkt: in de handen van een ervaren persoon kan dit apparaat veel problemen oplossen.

Laten we ons allereerst herinneren aan wat een pulsoximeter meet en weergeeft

De 'clip'-vormige sensor wordt (meestal) op de vinger van de patiënt geplaatst, in de sensor zendt een LED op de ene helft van het lichaam licht uit, de andere LED op de andere helft ontvangt.

De vinger van de patiënt wordt verlicht met licht van twee verschillende golflengten (rood en infrarood), die op verschillende manieren worden geabsorbeerd of doorgegeven door het zuurstofhoudende hemoglobine 'op zichzelf' (HbO 2 ) en het vrije zuurstofvrije hemoglobine (Hb).

Absorptie wordt geschat tijdens de polsgolf in de kleine arteriolen van de vinger, waardoor de indicator van hemoglobineverzadiging met zuurstof wordt weergegeven; als percentage van het totale hemoglobine (verzadiging, SpO 2 = ..%) en polsfrequentie (polsfrequentie, PR).

De norm bij een gezond persoon is Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Saturatie op een pulsoximeter wordt aangeduid met Sp omdat het 'pulsatiel', perifeer is; (in micro-slagaders) gemeten met een pulsoximeter. Laboratoriumtesten voor hemogasanalyse meten ook arteriële bloedverzadiging (SaO 2 ) en veneuze bloedverzadiging (SvO 2 ).

Op het display van de pulsoximeter van veel modellen is het ook mogelijk om een real-time grafische weergave van de vulling (van de pulsgolf) van het weefsel onder de sensor te bekijken, het zogenaamde plethysmogram – in de vorm van een 'balk'. ' of sinuscurve, geeft het plethysmogram aanvullende diagnostische informatie aan de arts.

De voordelen van het apparaat zijn dat het voor iedereen onschadelijk is (geen ioniserende straling), niet-invasief (er hoeft geen druppel bloed te worden afgenomen voor analyse), snel en gemakkelijk inwerkt op de patiënt en de klok rond kan werken, herschikken van de sensor op de vingers zoals vereist.

Elke pulsoximeter en pulsoximetrie in het algemeen heeft echter nadelen en beperkingen waardoor deze methode niet bij alle patiënten met succes kan worden gebruikt.

Deze omvatten:

1) Slechte perifere doorbloeding

– gebrek aan doorbloeding op de plaats waar de sensor is geïnstalleerd: lage bloeddruk en shock, reanimatie, onderkoeling en bevriezing van de handen, atherosclerose van de bloedvaten in de extremiteiten, behoefte aan frequente bloeddrukmetingen met de manchet om de arm geklemd, enz. – Door al deze oorzaken zijn de pulsgolf en het signaal op de sensor slecht, een betrouwbare meting is moeilijk of onmogelijk.

Hoewel sommige professionele pulsoximeters een modus 'Onjuist signaal' hebben ('we meten wat we krijgen, nauwkeurigheid is niet gegarandeerd'), kunnen we bij een lage bloeddruk en geen normale doorbloeding onder de sensor de patiënt monitoren via ECG en capnografiekanalen.

Helaas zijn er enkele kritieke patiënten in de spoedeisende hulp die geen pulsoximetrie kunnen gebruiken,

2) Nagelproblemen bij het ontvangen van een signaal op de vingers: onuitwisbare manicure op de nagels, ernstige nagelvervorming met schimmelinfectie, te kleine vingers bij kinderen, enz.

De essentie is hetzelfde: het onvermogen om een normaal signaal voor het apparaat te verkrijgen.

Het probleem kan worden opgelost: door de sensor 90 graden op de vinger te draaien, door de sensor op niet-standaard plaatsen te installeren, bijvoorbeeld op de punt.

Bij kinderen, zelfs prematuren, is het meestal mogelijk om een stabiel signaal te krijgen van een volwassen sensor die op de grote teen is gemonteerd.

Speciale sensoren voor kinderen zijn alleen verkrijgbaar voor professionele pulsoximeters in een complete set.

3) Ruisafhankelijkheid en immuniteit voor "lawaai

Wanneer de patiënt beweegt (veranderd bewustzijn, psychomotorische agitatie, beweging in een droom, kinderen) of trilt tijdens het transport, kan de sensor losraken en kan een onstabiel signaal worden geproduceerd, waardoor alarmen worden geactiveerd.

Professionele transportpulsoximeters voor hulpverleners hebben speciale beschermingsalgoritmen waarmee kortstondige interferentie kan worden genegeerd.

De indicatoren worden gemiddeld over de laatste 8-10 seconden, de interferentie wordt genegeerd en heeft geen invloed op de werking.

Het nadeel van deze middeling is een zekere vertraging bij het wijzigen van de aflezingen van de werkelijke relatieve verandering bij de patiënt (een duidelijke verdwijning van de puls van de aanvankelijke frequentie van 100, in werkelijkheid 100->0, wordt weergegeven als 100->80 - >60->40->0), hiermee moet rekening worden gehouden bij de bewaking.

4) Problemen met hemoglobine, latente hypoxie met normale SpO2:

A) Hemoglobinetekort (met bloedarmoede, hemodilutie)

Er kan weinig hemoglobine in het lichaam zijn (bloedarmoede, hemodilutie), er is orgaan- en weefselhypoxie, maar al het aanwezige hemoglobine kan verzadigd zijn met zuurstof, SpO 2 = 99 % .

Houd er rekening mee dat de pulsoximeter niet het volledige zuurstofgehalte van het bloed (CaO 2 ) en onopgeloste zuurstof in het plasma (PO 2 ) weergeeft, dwz het percentage hemoglobine verzadigd met zuurstof (SpO 2 ).

Hoewel hemoglobine natuurlijk de belangrijkste vorm van zuurstof in het bloed is, daarom is pulsoximetrie zo belangrijk en waardevol.

B) Speciale vormen van hemoglobine (door vergiftiging)

Hemoglobine gebonden aan koolmonoxide (HbCO) is een sterke, langlevende verbinding die in werkelijkheid geen zuurstof vervoert, maar lichtabsorptie-eigenschappen heeft die erg lijken op normaal oxyhemoglobine (HbO 2 ).

Pulsoximeters worden voortdurend verbeterd, maar op dit moment is het maken van goedkope massapulsoximeters die onderscheid maken tussen HbCO en HbO 2 een kwestie van de toekomst.

In het geval van koolmonoxidevergiftiging tijdens een brand kan de patiënt ernstige en zelfs kritieke hypoxie hebben, maar met een rood gezicht en foutief normale SpO 2 -waarden moet hiermee rekening worden gehouden tijdens pulsoximetrie bij dergelijke patiënten.

Soortgelijke problemen kunnen optreden bij andere vormen van dyshemoglobinemie, intraveneuze toediening van radiopake middelen en kleurstoffen.

5) Verborgen hypoventilatie met O2-inademing

Een patiënt met bewustzijnsdaling (beroerte, hoofdletsel, vergiftiging, coma) kan, als hij ingeademde O2 krijgt, als gevolg van de overtollige zuurstof die bij elke ademhalingshandeling wordt ontvangen (vergeleken met 21% in atmosferische lucht), normale verzadigingsindicatoren hebben, zelfs bij 5 -8 ademhalingen per minuut.

Tegelijkertijd hoopt zich een teveel aan koolstofdioxide op in het lichaam (de zuurstofconcentratie tijdens FiO 2 -inademing heeft geen invloed op de CO 2 -verwijdering), de respiratoire acidose neemt toe, het hersenoedeem neemt toe als gevolg van hypercapnie en de indicatoren op de pulsoximeter kunnen normaal zijn.

Klinische beoordeling van de ademhaling en capnografie van de patiënt zijn vereist.

6) Verschil tussen waargenomen en werkelijke hartslag: 'stille' slagen

In het geval van slechte perifere perfusie, evenals hartritmestoornissen (atriumfibrilleren, extrasystole) als gevolg van het verschil in pulsgolfvermogen (pulsvulling), kunnen 'stille' pulsslagen door het apparaat worden genegeerd en niet in aanmerking worden genomen wanneer het berekenen van de hartslag (HR, PR).

De werkelijke hartslag (hartslag op het ECG of bij auscultatie van het hart) kan hoger zijn, dit is de zgn. 'polstekort'.

Afhankelijk van het interne algoritme van dit apparaatmodel en het verschil in pulsvulling bij deze patiënt, kan de omvang van het tekort verschillen en veranderen.

In voorkomende gevallen wordt gelijktijdige ECG-bewaking aanbevolen.

Er kan een omgekeerde situatie zijn, met de zogenaamde. "dichrotische polsslag": als gevolg van een afname van de vasculaire tonus bij deze patiënt (als gevolg van een infectie, enz.), wordt elke polsgolf op de plethysmogramgrafiek gezien als dubbel ("met terugslag"), en het apparaat op het scherm kan ten onrechte verdubbel de PR-waarden.

Doelstellingen van pulsoximetrie

1) Diagnostische, SpO 2 en PR (PR) meting

2) Real-time patiëntbewaking

Het doel van diagnostiek, bijv. het meten van SpO 2 en PR, is zeker belangrijk en voor de hand liggend. Daarom zijn pulsoximeters nu alomtegenwoordig. Kleine apparaten in zakformaat (eenvoudige 'saturatiemeters') laten echter geen normale bewaking toe, een professionele apparaat is vereist om de patiënt constant te bewaken.

Soorten pulsoximeters en aanverwante apparatuur

Mini draadloze pulsoximeters (scherm op vingersensor)
Professionele monitoren (sensor-wire-case design met apart scherm)
Pulsoxymeterkanaal in een multifunctionele monitor of Defibrillator
Mini draadloze pulsoximeters

Draadloze pulsoximeters zijn erg klein, het display en de bedieningsknop (meestal is er maar één) bevinden zich aan de bovenkant van de sensorbehuizing, er zijn geen draden of aansluitingen.

Vanwege hun lage kosten en compactheid worden dergelijke apparaten nu veel gebruikt.

Ze zijn inderdaad handig voor een eenmalige meting van saturatie en hartslag, maar hebben aanzienlijke beperkingen en nadelen voor professioneel gebruik en monitoring, bijvoorbeeld in de omstandigheden van een ambulance bemanning.

voordelen

Compact, neemt niet veel ruimte in beslag in zakken en opslag
Eenvoudig in gebruik, u hoeft de instructies niet te onthouden

Nadelen

Slechte visualisatie tijdens monitoring: wanneer de patiënt op een brancard ligt, moet je met de sensor constant de vinger naderen of naar de vinger leunen, goedkope pulsoximeters hebben een monochroom scherm dat van een afstand moeilijk afleesbaar is (het is beter om een kleur te kopen één), u een omgekeerd beeld moet waarnemen of wijzigen, kan een onjuiste perceptie van een beeld zoals SpO 2 = 99 % in plaats van 66 %, PR=82 in plaats van SpO 2 = 82 gevaarlijke gevolgen hebben.

Het probleem van slechte visualisatie kan niet worden onderschat.

Nu zou het nooit in iemand opkomen om een trainingsfilmpje te kijken op een zwart-wit tv met een 2″ diagonaal scherm: het materiaal wordt beter opgevangen door een voldoende groot kleurenscherm.

Een duidelijk beeld van een helder display aan de wand van een reddingsvoertuig, zichtbaar in elk licht en op elke afstand, zorgt ervoor dat men niet afgeleid kan worden van belangrijkere taken bij het werken met een patiënt in ernstige toestand.

Er zijn uitgebreide en uitgebreide functies in het menu: instelbare alarmgrenzen voor elke parameter, pulsvolume en alarmen, negeren van een slecht signaal, plethysmogrammodus, enz. Als er alarmen zijn, gaan ze af en leiden ze de hele weg af of schakelen ze uit alles in een keer.

Sommige geïmporteerde goedkope pulsoximeters, gebaseerd op gebruikservaring en laboratoriumtests, garanderen geen echte nauwkeurigheid.

Het is belangrijk om de voor- en nadelen af te wegen voordat u tot aanschaf overgaat, op basis van de behoeften van uw regio.

gerelateerde berichten

Capnografie in de beademingspraktijk: waarom hebben we een...

24-2023-XNUMX

Medische apparatuur: een monitor voor vitale functies lezen

18-2023-XNUMX

Ventilatoren, alles wat u moet weten: verschil tussen…

18-2023-XNUMX

Alles wat u moet weten over geautomatiseerde reanimatiemachine:...

15-2023-XNUMX

De noodzaak om de batterijen te verwijderen tijdens langdurige opslag: als de pulsoximeter niet vaak wordt gebruikt (bijvoorbeeld in een 'on-demand' woning eerste hulp kit), de batterijen in het apparaat lekken en beschadigen, moeten de batterijen bij langdurige opslag worden verwijderd en in de buurt worden bewaard, terwijl het kwetsbare plastic van het batterijdeksel en het slot mogelijk niet bestand zijn tegen herhaaldelijk sluiten en openen van het compartiment.

Bij een aantal modellen is er geen mogelijkheid tot externe voeding, de noodzaak om een reserve set batterijen in de buurt te hebben is hier een gevolg van.

Samenvattend: het is rationeel om een draadloze pulsoximeter als zakinstrument voor snelle diagnostiek te gebruiken, de monitoringmogelijkheden zijn uiterst beperkt, eigenlijk is alleen een eenvoudige bedside monitoring mogelijk, bijv. polsbewaking bij intraveneuze toediening van een bètablokker.

Het is aan te raden om als tweede back-up zo'n pulsoximeter voor ambulancepersoneel te hebben.

Professionele bewakingspulsoximeters

Zo'n pulsoximeter heeft een grotere behuizing en display, de sensor is los en vervangbaar (volwassene, kind), via een kabel verbonden met de behuizing van het apparaat.

Een liquid crystal display en/of touchscreen (zoals in een smartphone) in plaats van een zeven-segment display (zoals in een elektronisch horloge) is lang niet altijd nodig en optimaal, het is natuurlijk modern en kostenbesparend, maar het tolereert desinfectie erger, reageert mogelijk niet duidelijk op vingerdruk in medische handschoenen, verbruikt meer elektriciteit, is kwetsbaar als het valt en verhoogt de prijs van het apparaat aanzienlijk.

voordelen

Gemak en duidelijkheid van weergave: een sensor aan de vinger, een wandapparaat op een beugel of voor de ogen van de arts, een voldoende groot en duidelijk beeld, snelle besluitvorming tijdens monitoring
Uitgebreide functionaliteit en geavanceerde instellingen, die ik hieronder afzonderlijk en in detail zal bespreken.
Meetnauwkeurigheid
De aanwezigheid van externe stroomvoorziening (12V en 220V), waardoor 24 uur ononderbroken gebruik mogelijk is
De aanwezigheid van een kindersensor (kan een optie zijn)
Weerstand tegen desinfectie
Beschikbaarheid van service, testen en reparatie van huishoudelijke apparaten

Nadelen

Minder compact en draagbaar
Duur (goede pulsoximeters van dit type zijn niet goedkoop, hoewel hun prijs aanzienlijk lager is dan die van cardiografen en defibrillatoren, dit is een professionele techniek om het leven van patiënten te redden)
De noodzaak om personeel te trainen en dit model van het apparaat onder de knie te krijgen (het is raadzaam om patiënten met een nieuwe pulsoximeter "alles op een rij" te volgen, zodat de vaardigheden stabiel zijn in een heel moeilijk geval)

Samengevat: voor alle ernstig zieke patiënten voor werk en vervoer is een professionele monitoring-pulsoximeter absoluut noodzakelijk, door zijn geavanceerde functionaliteit bespaart hij in veel gevallen tijd en hoeft hij niet te worden aangesloten op een meerkanaalsmonitor, hij kan ook kan worden gebruikt voor eenvoudige saturatie- en polsdiagnose, maar is qua compactheid en prijs inferieur aan mini-pulsoximeters.

Afzonderlijk moeten we stilstaan bij de keuze van het weergavetype (scherm) van een professionele pulsoximeter.

Het lijkt erop dat de keuze voor de hand ligt.

Net zoals telefoons met drukknoppen allang plaats hebben gemaakt voor moderne smartphones met een touchscreen LED-display, zouden moderne medische apparaten hetzelfde moeten zijn.

Pulsoximeters met een display in de vorm van numerieke indicatoren met zeven segmenten worden als achterhaald beschouwd.

De praktijk lijkt echter aan te tonen dat in de specifieke kenmerken van het werk van ambulanceteams, de versie van het apparaat met een LED-display aanzienlijke nadelen heeft waar men zich bewust van moet zijn bij het kiezen en ermee werken.

De nadelen van het apparaat met LED-display zijn als volgt:

Breekbaarheid: in de praktijk is een toestel met een zevensegmentendisplay prima bestand tegen een val (bijvoorbeeld vanaf een brancard op de grond), een toestel met een LED-display 'viel, toen brak'.
Slechte reactie van touchscreen op druk tijdens het dragen van handschoenen: tijdens de uitbraak van COVID-19 is het belangrijkste werk met een pulsoximeter bij patiënten met deze infectie, het personeel was gekleed in beschermende pakken, medische handschoenen aan hun handen, vaak dubbel of verdikt. Een touchscreen LED-display van sommige modellen heeft slecht of onjuist gereageerd op het indrukken van de bedieningselementen op het scherm met vingers in dergelijke handschoenen, aangezien het touchscreen oorspronkelijk is ontworpen om met blote vingers te worden ingedrukt;
Kijkhoek en werken bij fel licht: het LED-display moet van de hoogste kwaliteit zijn, het moet zichtbaar zijn in zeer fel zonlicht (bijvoorbeeld wanneer de bemanning op het strand werkt) en onder een hoek van bijna '180 graden', een speciaal lichtkarakter moet worden geselecteerd. De praktijk leert dat het ledscherm niet altijd aan deze eisen voldoet.
Weerstand tegen intensieve desinfectie: het LED-display en een toestel met dit type scherm is mogelijk niet bestand tegen een 'serieuze' behandeling met desinfectiemiddelen;
Kosten: het LED-display is duurder, waardoor de prijs van het apparaat aanzienlijk stijgt
Verhoogd stroomverbruik: het LED-display vereist meer energie, wat ofwel meer gewicht en prijs betekent vanwege een krachtigere batterij of een kortere levensduur van de batterij, wat problemen kan veroorzaken tijdens spoedwerkzaamheden tijdens de COVID-19-pandemie (geen tijd om op te laden)
Lage onderhoudbaarheid: het LED-display en het apparaat met een dergelijk scherm zijn minder onderhoudbaar tijdens het gebruik, vervanging van het display is erg duur, praktisch niet gerepareerd.

Om deze redenen kiezen veel hulpverleners tijdens het werk stilletjes voor de pulsoximeter met een 'klassiek' type display op numerieke indicatoren met zeven segmenten (zoals op een elektronisch horloge), ondanks de schijnbare veroudering. Betrouwbaarheid in 'strijd' wordt als een prioriteit beschouwd.

De keuze van de saturatiemeter moet daarom enerzijds worden aangepast aan de noden van de omgeving en anderzijds aan wat de hulpverlener meent te 'presteren' in relatie tot zijn of haar dagelijkse praktijk.