Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Luchtwegbeheer staat dicht bij een nieuwe stap in de toekomst

Voordelen en risico's van pre-ziekenhuis Drug Assisted Airway Management (DAAM)

By Cristiano Antonino On December 28, 2022

Over DAAM: Luchtwegbeheer is een noodzakelijke interventie bij veel noodsituaties bij patiënten - van luchtwegproblemen tot ademhalingsinsufficiëntie en hartstilstand

Echter, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt en de invasiviteit van de interventie, veroorzaakt luchtwegbeheer vaak negatieve effecten op de geestelijke en lichamelijke gezondheid van de patiënt.

In bepaalde preklinische scenario's profiteren patiënten soms van Drug Assisted Airway Management (DAAM), dat verbeterde laryngoscopie kan bieden voor zorgverleners en gemakkelijker inbrengen van endotracheale tubes en supraglottische luchtwegen tijdens intubatie.

Om de meest effectieve en veilige behandeling voor patiënten mogelijk te maken, moeten EMS-aanbieders zich bewust zijn van de voordelen van DAAM en hoe ze deze effectief kunnen uitvoeren, evenals de aanzienlijke risico's die eraan verbonden zijn.

STRETCHERS, LONGVENTILATORS, EVACUATIESTOELEN: SPENCER PRODUCTEN OP DE DUBBELE BOOTH OP EMERGENCY EXPO

Wat is DAAM?

Volgens een informatiedocument van de National Association of EMS Physicians (VS) verwijst Drug Assisted Airway Management (DAAM) naar de toediening van sedativa alleen, of in combinatie met neuromusculaire blokkers, om geavanceerde plaatsing van de luchtwegen te initiëren bij patiënten met aangetaste luchtwegen of dreigende respiratoire insufficiëntie, die ook kan lijden aan een veranderde mentale toestand, agitatie of intacte beschermende luchtwegreflexen.

Huidige variaties van DAAM die vaak worden gebruikt in klinische preklinische omgevingen zijn onder meer sedatieondersteunde intubatie (SAI), intubatie met vertraagde sequentie (DSI) en intubatie met snelle sequentie (RSI).

RSI, de meest voorkomende van de drie, omvat de toediening van een kalmerend middel en een paralyticum voor endotracheale intubatie bij patiënten.

HET BELANG VAN OPLEIDING IN REDDING: BEZOEK DE SQUICCIARINI REDDINGSBAK EN ONTDEK HOE JE VOORBEREID KAN WORDEN OP EEN NOODGEVAL

Scenario's waarin DAAM gerechtvaardigd kan zijn

Enkele noodsituaties waarvoor DAAM nodig kan zijn, zijn onder meer een beroerte, traumatisch hersenletsel (TBI) en ademhalingsinsufficiëntie door long- of hartaandoeningen.

DAAM mag alleen worden uitgevoerd in een geschikte omgeving waarin de juiste middelen en richtlijnen aanwezig zijn, en er voldoende training en toezicht van de arts van de ambulancedienst beschikbaar is.

Aanbieders moeten de potentiële klinische voordelen zorgvuldig afwegen tegen de nadelige risico's van DAAM

Ondanks de toestand van een patiënt moeten EMS-instanties, voordat DAAM wordt uitgevoerd, ervoor zorgen dat zorgverleners de grondige training hebben gevolgd die nodig is om patiënten in gecompromitteerde omstandigheden te behandelen, ook tijdens en na het mogelijk falen van DAAM, en dat ze over de nodige uitrusting bij de hand om medicatie toe te dienen en zo veilig en succesvol mogelijk te intuberen.

Enkele van de hulpmiddelen en methoden die nodig zijn om DAAM uit te voeren, zijn zakmaskerventilatie, supraglottische luchtwegapparaten en chirurgische luchtwegbenaderingen.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

De risico's kennen

Het risiconiveau dat gepaard gaat met het uitvoeren van DAAM hangt af van verschillende factoren die verband houden met het profiel, de toestand en de behoeften van de patiënt, evenals het ervaringsniveau en de paraatheid van de kant van de zorgverleners.

Voorafgaand aan intubatie is het van cruciaal belang dat zorgverleners een fysieke beoordeling van de patiënt uitvoeren om de risico-batenverhouding van het uitvoeren van DAAM grondig te begrijpen, in tegenstelling tot snelle intubatie of niet-invasieve beademingsalternatieven.

Tijdens de beoordeling moeten zorgverleners letten op tekenen die wijzen op de mogelijkheid van moeilijke intubatie, zoals de aanwezigheid van bovenste voortanden, geschiedenis van moeilijke intubatie, elke Mallampati-score verschillend van één of gelijk aan vier, en een mondopening van minder dan 4 centimeter.

Hogere risico's worden ook in verband gebracht met moeilijke luchtwegkenmerken van de patiënt, zoals extreme luchtwegafmetingen, nek onbeweeglijkheid, beperkte mondopening, vervuilde luchtwegen en bloedingen.

Bovendien kan DAAM, als het verkeerd wordt uitgevoerd, verdere uitdagingen voor het inbrengen van de luchtweg veroorzaken als gevolg van een snel en volledig verlies van beschermende luchtwegreflexen en ademhalingsaandrijving, en het potentieel voor medicijnen om de bestaande fysiologische afwijkingen van patiënten te verergeren.

Een weloverwogen beslissing nemen

Hoewel er verschillende preklinische zorgscenario's zijn die het gebruik van DAAM kunnen rechtvaardigen, zoals omstandigheden waarin patiënten een gecompromitteerde mentale toestand ervaren of lijden aan medische crises die kunnen leiden tot respiratoire insufficiëntie, vormt DAAM ook aanzienlijke risico's voor patiënten.

Het is van vitaal belang dat EMS-aanbieders zich bewust zijn van deze risico's en hoe ze verschillen van patiënt tot patiënt, en dat ze zijn uitgerust met de juiste training en middelen om de risico's zoveel mogelijk te beperken bij de behandeling van patiënten.