Terwijl endotracheale intubatie wordt beschouwd als de meest definitieve tool voor luchtwegmanagement, worden complicaties vaak gedocumenteerd. En met andere beschikbare beademingsapparatuur vragen sommige experts zich af of paramedici zelfs moeten blijven intuberen.

Het doel van endotracheale intubatie (ETI) is om een ​​buis in de luchtpijp van de patiënt te plaatsen die een onbelemmerd pad voor ventilatie biedt.

Als de slang per ongeluk in de slokdarm wordt geplaatst en de fout niet wordt herkend, is ernstige hersenbeschadiging of overlijden waarschijnlijk.

Andere luchtwegapparaten zijn nu beschikbaar die in minder tijd kunnen worden geplaatst dan een ET-buis, minder vaardigheid vereisen om te gebruiken en weinig risico van misplaatsing met zich meebrengen. In plaats van een buis in de luchtpijp isoleren deze apparaten de luchtpijp en ventileren ze via een poort boven de glottische opening. Bekend als supraglottische luchtwegapparaten, ze omvatten de Combitube, larynxmaskerluchtweg, SALT en King Airway. Een nadeel van de supraglottische apparaten is dat ze minder bescherming bieden tegen aspiratie dan een ET-buis. Een andere is dat ze niet effectief ventileren als de bovenste luchtweg wordt belemmerd.

De volgende stappen bieden een methodische aanpak voor het beheer van de luchtweg van een willekeurige intubatiekandidaat.

    1. Praktijk

Paramedici worden opgeroepen om complexe vaardigheden uit te voeren in ongunstige omstandigheden - vaardigheden die ze maar een paar keer per jaar kunnen oefenen. Daarom moeten paramedici het luchtwegbeheer zo vaak mogelijk toepassen.

2. Bepaal of intubatie is aangegeven

Het gebruik van elementaire hulpmiddelen om de luchtwegen van een patiënt te beheren of het plaatsen van een supraglottisch apparaat kan voor sommige patiënten beter zijn dan een ET-buis. Een succesvol beheerde luchtweg hoeft niet te worden geïntubeerd.

3. Bereid de patiënt voor

Omdat paramedici alleen in noodgevallen intuberen, is er vaak een gevoel van urgentie en moet men de procedure doorlopen.

Begin met de basisluchtweg toevoegingen. Breng een nasale luchtweg en orale luchtweg in als de patiënt het verdraagt. Preoxygeneer de patiënt vóór een intubatiepoging om hun reservecapaciteit te vergroten, maar hyperventileer een patiënt nooit om dit te doen. Hyperventilatie is om verschillende redenen schadelijk.

Zuig elke mond van een patiënt af met een stijve zuigkatheter. Het is veel gemakkelijker om de oriëntatie van de luchtwegen te visualiseren als afscheidingen worden opgezogen voordat de laryngoscoop wordt geïntroduceerd. Dit kan worden gedaan tijdens borstcompressies, tussen beademingen met de BVM of met een zuurstofmasker op zijn plaats.

Als u de oriëntatiepunten van de luchtwegen wilt uitlijnen voor een betere visualisatie, plaatst u het hoofd van de patiënt zo dat de oren op gelijke hoogte zijn met hun borstbeen.

4. Voorbereiden uitrusting

Monteer al uw apparatuur, inclusief back-upapparaten, voordat u een intubatie uitvoert

5. Voer het laryngoscoopmes door

Houd het hoofd van de patiënt in positie, hun mond aangezogen en uw apparatuur gereed, breng het laryngoscoopmes aan.

6. BOEREN

Het toepassen van achterwaartse, opwaartse, rechtse druk (bekend door de mnemonic BURP) op het onderste derde deel van het schildkraakbeen kan helpen de oriëntatiepunten van de luchtwegen zichtbaar te maken. Terwijl uw linkerhand de laryngoscoop vasthoudt, plaatst u de middelvinger van uw rechterhand net onder het schildkraakbeen. Trek het voorzichtig naar het rechter oor van de patiënt.

7. Kaars

Als u de epiglottis heeft gezien maar een beperkt zicht op andere oriëntatiepunten van de luchtwegen, moet u de volgende bougie overwegen. Ook bekend als een flex-guide ET tube-introducer, dit is een gebogen tiplet die gemakkelijker te plaatsen is dan een ET-buis met een grotere diameter. Plaats de opwaartse punt achter de epiglottis en voer deze vooruit.

8. Verlaat de poging en herevalueer

Een intubatiepoging moet worden gestopt als:

• Compressies moeten worden onderbroken bij een patiënt met een hartstilstand
• Een patiënt met een puls desatureert of wordt bradycardisch
• Luchtwegoriëntatiepunten bevinden zich niet na de vorige stappen.

9. Bevestig plaatsing

Zelfs als de buis werd gevisualiseerd langs de oriëntatiepunten, moet dit worden bewezen.

10. Zet de buis vast

Zodra de plaatsing van de slang is bevestigd, moet deze worden beveiligd met een commercieel apparaat of tape. Haast deze stap nooit en let goed op details.

 

Volledig artikel hier.