Åndedrettsstans: hvordan skal det adresseres? Et overblikk

Åndedrettsstans og hjertestans er forskjellige enheter, men den ene fører uunngåelig til den andre hvis den ikke behandles

Forstyrrelse av lungegassutveksling i> 5 minutter kan skade vitale organer, spesielt hjernen, irreversibelt.

Hjertestans forekommer nesten alltid med mindre åndedrettsfunksjonen raskt gjenopprettes.

Imidlertid kan aggressiv ventilasjon også resultere i ugunstige hemodynamiske konsekvenser, spesielt i perioden før arrestasjonen og i andre omstendigheter der hjertevolumet er lavt.

I de fleste tilfeller er det endelige målet å gjenopprette tilstrekkelig ventilasjon og oksygenering uten ytterligere å kompromittere en ustabil kardiovaskulær situasjon.

Etiologi av åndedrettsstans

Åndedrettsstans (og luftveisendringene som kan utvikle seg til åndedrettsstans) kan være forårsaket av

  • Luftveisobstruksjon
  • Redusert sentral luftveisrefleks
  • Svakhet i luftveismusklene

Luftveisobstruksjon

Hindring kan innebære

  • Øvre luftvei
  • Lavere luftvei

Øvre luftveisobstruksjon kan forekomme hos spedbarn i alderen <3 måneder, som vanligvis puster gjennom nesen og derfor kan være tilstede med øvre luftveisobstruksjon sekundært til nasal blokkering.

I alle aldre kan tap av muskeltonus på grunn av nedsatt bevissthet føre til øvre luftveisobstruksjon når den bakre delen av tungen beveger seg inn i orofarynx.

Andre årsaker til obstruksjon av øvre luftveier inkluderer blod, slim, oppkast, eller fremmedlegemer; stemmebåndspasmer eller ødem; og trakeal faryngolaryngeal betennelse (f.eks. epiglottitt, akutt laryngotracheobronkitt), svulst eller traumer.

Pasienter med medfødte utviklingsforstyrrelser har ofte abnormiteter i øvre luftveier som lettere hindres.

Lavere luftveisobstruksjon kan oppstå som et resultat av innånding, bronkospasme, luftfylt sykdom (f.eks. Lungebetennelse, lungeødem, lungeblødning) eller drukning.

Redusert sentral luftveisrefleks

Redusert sentral respiratorisk refleks er forårsaket av svekkelse av sentralnervesystemet på grunn av en av følgende lidelser:

  • Sentralnervesystemlidelse
  • Farmakologisk bivirkning
  • Metabolisk lidelse

Sykdommer i sentralnervesystemet som påvirker hjernestammen (f.eks. Hjerneslag, infeksjon, svulst) kan forårsake hypoventilasjon.

Forstyrrelser som øker endokranielt trykk, forårsaker vanligvis hyperventilering i utgangspunktet, men hypoventilasjon kan oppstå hvis hjernestammen er komprimert.

Legemidler som reduserer den sentrale respiratoriske refleksen inkluderer opioider og beroligende hypnotika (f.eks. Barbiturater, alkohol; sjeldnere benzodiazepiner).

Kombinasjoner av disse legemidlene øker risikoen for respirasjonsdepresjon ytterligere (1).

Generelt er en overdose (iatrogen, forsettlig eller utilsiktet) involvert, selv om en lavere dose kan redusere innsatsen hos pasienter som er mer følsomme overfor effekten av disse legemidlene (f.eks. Eldre pasienter, fysisk dekonditionerte pasienter, de med kronisk respirasjonssvikt eller obstruktiv søvn apné).

Risikoen for opioidindusert respirasjonsdepresjon er mest vanlig i den umiddelbare postoperative restitusjonsperioden, men vedvarer gjennom sykehusoppholdet og utover.

Opioidindusert respirasjonsdepresjon kan føre til katastrofale utfall som alvorlig hjerneskade eller død. (2)

I desember 2019 ga US Food and Drug Administration (FDA) ut en advarsel om at gabapentinoider (gabapentin, pregabalin) kan forårsake alvorlige åndenød hos pasienter som bruker opioider og andre legemidler som deprimerer sentralnervesystemet, hos de med underliggende respirasjonssvikt som pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom, eller hos eldre pasienter.

Sentralnervesystemet depresjon forårsaket av alvorlig hypoglykemi eller hypotensjon kompromitterer til slutt den sentrale respiratoriske refleksen.

Svakhet i luftveismuskulaturen

Muskelsvakhet kan være forårsaket av

  • Nevromuskulære sykdommer
  • Trøtthet

Nevromuskulære årsaker inkluderer spinal ledningsskade, nevromuskulære sykdommer (f.eks. myasthenia gravis, botulisme, poliomyelitt, Guillain-Barré syndrom) og nevromuskulært blokkerende legemidler (curari).

Åndedrettsmuskeltretthet kan oppstå hvis pasienter puster i lengre perioder med liten ventilasjon som er større enn ca. 70% av deres maksimale frivillige ventilasjon (f.eks. På grunn av alvorlig metabolsk acidose eller hypoksemi).

Referanser om etiologi

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risikofaktorer for hjerte- og lungestans hos medisinske og kirurgiske sykehuspasienter på opioide smertestillende midler og beroligende midler. PLoS One 22. mars; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperativ opioidindusert respirasjonsdepresjon: En lukket skadeanalyse. Anestesiologi 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Åndedrettsstans, symptomatologi

Under åndedrettsstans er pasientene bevisstløse eller i ferd med å bli bevisstløse.

Pasienter med hypoksemi kan være cyanotiske, men cyanose kan maskeres av anemi eller rus med karbonmonoksid eller cyanid.

Pasienter med høytflytende oksygenbehandling er kanskje ikke hypoksemiske og kan derfor ikke vise cyanose eller desaturering før pusten opphører i flere minutter.

I kontrast kan pasienter med kronisk lungesykdom og polycytemi oppleve cyanose uten åndedrettsstans.

Hvis åndedrettsstans forblir ubehandlet, følger hjertestans i løpet av få minutter etter begynnelsen av hypoksemi, hyperkapni eller begge deler.

Forestående åndedrettsstans

Før fullstendig åndedrettsstans kan pasienter med intakt nevrologisk funksjon være urolige, forvirrede og ha pustevansker.

Takykardi og svette er til stede; det kan være tilbakeslag i interkostaler eller sternoklavikulære.

Pasienter med nedsatt sentralnervesystem eller svekkede respiratoriske muskler viser svak, anstrengt eller uregelmessig pust og paradoksale luftveisbevegelser.

Ved fremmedlegemer i luftveiene kan pasienter kveles og fingre på halsen, og stridor kan bli hørt eller ikke noe særlig tegn.

End-tidal karbondioksidovervåking kan gjøre helsepersonell oppmerksom på en forestående åndedrettsstans hos dekompenserte pasienter.

Spedbarn, spesielt de i alderen <3 måneder, kan utvikle akutt apné uten varsel, etter en alvorlig infeksjon, metabolske forstyrrelser eller tretthet i luftveiene.

Pasienter med astma eller andre kroniske lungesykdommer kan bli hyperkarbiske og utmattede etter perioder med langvarig luftveissituasjon og plutselig bli soporose og apneisk med liten advarsel, til tross for tilstrekkelig oksygenmetning.

Diagnose ved åndedrettsstans

  • Klinisk vurdering

Åndedrettsstans er vanligvis klinisk tydelig; behandlingen begynner samtidig med diagnosen.

Den første vurderingen er å utelukke tilstedeværelsen av et fremmedlegeme som hindrer luftveien; hvis et fremmedlegeme er tilstede, er motstand mot ventilasjon merket under munnmaskeventilasjon eller med en maske utstyrt med en ventilballong.

Utenlandsk materiale kan oppdages under laryngoskopi for endotrakeal intubasjon (for fjerning, se Rengjøring og åpning av øvre luftveier).

Behandling av åndedrettsstans

  • Rengjøring av luftveiene
  • Mekanisk ventilasjon

Behandlingen består i å rydde luftveiene, etablere en alternativ luftvei og å sørge for mekanisk ventilasjon.

Artikkel skrevet av Vanessa Moll, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine

Les også:

Åndedrettssystemet vårt: En virtuell tur i kroppen vår

Storbritannia, British Thoracic Society etterlyser RSU (Respiratory Support Units) på alle NHS-sykehus

kilde:

Manualer MSD

Du vil kanskje også like