Ansiktsnerveskader: Bells parese og andre årsaker til lammelser

Bells parese, en oversikt: ansiktsnerven (eller 'ansikts') er den syvende kranialnerven og består av to distinkte nerver: ansiktsnerven egentlig, som inneholder somatiske motorfibre for innervering av de mimiske musklene og andre muskler avledet fra den andre. grenbue; den intermediære nerven (Wrisbergs), som inkluderer somatiske og viscerale sensoriske fibre som har felles opphav i geniculate ganglion og fører til fremre 2/3 av tungen og til et lite område av auricle, og parasympatiske preganglionfibre for lacrimal kjertler, de submandibulære og sublinguale spyttkjertlene og kjertlene i slimhinnen i nese og gane

Ansiktsnerveskader kan manifestere seg som ansiktslammelse, en situasjon der en person ikke er i stand til å bevege musklene på en eller begge sider av ansiktet.

Bells parese

Bells parese er den hyppigste plagen av ansiktsnerven (syvende kranialnerve), med en årlig forekomst på 23 tilfeller per 100,000 XNUMX individer.

Det påvirker både menn og kvinner i alle aldre og når som helst på året. Gravide er spesielt rammet.

Årsaker og risikofaktorer for ansiktsnerveparese og Bells nerveparese spesielt

Fra et etiologisk synspunkt, selv om det tidligere ble antatt å være en idiopatisk form, er det nå klart at den hyppigste årsaken til Bells parese er en herpes simplex-virus type 1-infeksjon, og det er sannsynlig at andre virus og inflammatoriske prosesser kan være ansvarlig i de resterende sakene.

Begynnelsen er akutt og lidelsen når sin maksimale intensitet etter noen timer eller dager: den innledes ofte av en eller to dager med retro-aurikulær smerte.

Symptomer og tegn

Symptomer og tegn er typiske: alle de mimiske musklene på den ene siden av ansiktet er hyposteniske eller lammet: det er umulig å lukke øyelokket, munnviken har en tendens til å henge og pasienten klarer ikke å rynke pannen.

Objektive sanseforstyrrelser er ikke til stede, selv om pasienten kan rapportere en følelse av "vekt" i ansiktet eller andre unormale opplevelser, som kan refereres til som "nummenhet".

I tilfeller av ansiktsnerveinvolvering proksimalt til opprinnelsespunktet til trommestrengen, er det tap av smaksfølsomhet i de fremre to tredjedeler av tungen.

Hvis derimot nerven som fører til stapediummuskelen er involvert, oppdages hyperakusis og pasienten opplever en forvrengning av lyder.

Forløp og prognose av ansikts- og Bells nerveparese

Omtrent 80 % av pasientene blir friske innen noen få uker eller 1-2 måneder; hos ca. 15 % skjer utvinning 3-6 måneder senere; i ca. 5 % av tilfellene er bedring svært dårlig eller forekommer ikke i det hele tatt.

Tilstedeværelsen av ufullstendig lammelse de første 5-7 dagene er et gunstig prognostisk tegn.

En fullstendig og vedvarende lammelse, som indikerer det totale avbruddet av nervefibrene, antyder at utvinningen vil begynne sent (etter ca. 3 måneder): i disse tilfellene skjer utvinningen ved nerveregenerering, som kan ta opptil 2 år og være ufullstendig, og som følge av spasmer og kontrakturer i ansiktsmuskulaturen og tegn på avvikende regenerering av nervefibrene ("krokodilletårer", underkjevedysfunksjon, dyskinesier).

Bells parese er generelt en eksklusjonsdiagnose: diagnosen nås derfor etter å ha ekskludert andre patologier som forårsaker lignende symptomer

Diagnosen gjør åpenbart bruk av anamnesen og fremfor alt den objektive undersøkelsen.

Differensialdiagnose gjør bruk av bildediagnostikk (CT og MR).

De anatomopatologiske endringene er ikke tilstrekkelig undersøkt, men nerven virker hoven og ved magnetisk resonansavbildning (MRI) av petrusbenet oppdages en kontrastforsterkning etter gadoliniuminfusjon.

Behandling

Fra et terapisynspunkt antas administrering av kortikosteroider i løpet av den første uken å akselerere tilhelingstiden.

Mange, men ikke alle, studier har funnet at det samme målet kan oppnås ved å administrere antivirale legemidler.

Hornhinnen bør også beskyttes med briller, instillasjon av kunstige tårer og gasbind inntil tilheling lar øyelokkene lukkes.

Såkalt "smiloperasjon" er nyttig i noen tilfeller.

Fysioterapi og logopedi er indisert for pasienter med ansiktslammelse.

Permanent ansiktsparese fører til en brå nedgang i pasientens livskvalitet, både sosialt og profesjonelt, spesielt når det gjelder individer som bruker ansiktets utseende som et arbeidsverktøy (f.eks. modeller, TV-programledere ...).

Pasienten med ansiktsparese har en tendens til å isolere seg og har økt risiko for å lide av depresjon og selvmordstanker: antidepressiv medisin og psykoterapi er nyttig her.

Andre årsaker til ansiktsnerveparese

Andre årsaker til ansiktslammelse er betydelig sjeldnere enn Bells parese og er kort oppført her:

  • Lyme sykdom: dette er en årsak til ansiktsparese i endemiske områder, etter flåttbitt eller etter et kronisk migrerende eri-tema.
  • HIV-infeksjon: Dette viruset, selv i fravær av manifestasjoner av AIDS, har blitt identifisert som en årsak til mono- eller bilateral ansiktslammelse hos personer med sykdommen.
  • Sarcoidose: Sarcoide granulomer har en tendens til å infiltrere den 7. nerven mer enn noen annen kranialnerve. Sarcoidose er en vanlig årsak til alternerende eller sekvensielle ansiktsparese. En sjelden, men typisk presentasjonsmåte for sarkoidose er assosiasjonen av et akutt febrilt syndrom med økt volum av parotidkjertelen og uveitt (Heerfordt syndrom).
  • Iatrogene årsaker: ansiktsnerven kan ved et uhell skades under operasjon, f.eks. for å fjerne en hjernesvulst.
  • Kompresjon av ansiktsnerven av en svulstmasse: disse massene er vanligvis representert av schwannomer, meningeomer, kolesteatomer, dermoider, carotis glomus-svulster eller blandede parotid-neoplasmer.
  • Herpes zoster: er preget av betennelse i ansiktsnerven, geniculate ganglion og sammenhengende ganglier, manifestert av vesikler ved concha av den akustiske meatus og den eksterne hørselskanalen (Ramsay-Hunt syndrom).
  • Ansiktsdysplegi: oftest på grunn av Guillain-Barré polynevropati og sjeldnere sekundært til sarkoidose (uveoparotidfeber eller Heerfordt syndrom) eller borreliose.
  • Melkersson-Rosenthal syndrom: dette er en sjelden tilstand hvis årsak er ukjent og er preget av tilbakevendende ansiktslammelse, labial ødem og dannelse av folder på tungen.
  • Ansiktsparese assosiert med brolesjoner: denne tilstanden må skilles fra supranukleær ansiktshyposteni: den kan være sekundær til infarkter, neoplasmer og demyeliniserende lesjoner. Assosiasjon med blikkslammelse eller okulær abduksjon er vanlig.
  • Ansiktshemispasme: er ofte idiopatisk av natur, men kan følge Bells parese; det reagerer på periodisk injeksjon av botulinumtoksin i musklene og, i mange tilfeller, kirurgisk dekompresjon av ansiktsroten (som komprimeres av et lite tilstøtende kar).
  • Medfødt ansiktsparese: dette er sekundært til fødselstraumer eller Mobius-syndrom (medfødt ansiktsparese assosiert med abducens parese eller horisontal blikkparese); sistnevnte form kan være bilateral.
  • Rombergs hemiatrofi (ansiktspseudoparalyse): dette er en sjelden ensidig ansiktslipodystrofi av ukjent etiologi, ikke assosiert med hyposteni.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Vertebral fraktur: årsaker, klassifisering, risiko, behandling, lammelse

Bencyster hos barn, det første tegnet kan være en 'patologisk' brudd

Heve baren for pediatrisk traumeomsorg: Analyse og løsninger i USA

Pediatri: Håndtering av vannkopper hos barn

Håndtering av vannkopper hos barn: Hva du skal vite og hvordan du skal handle

Hva er Impetigo hos voksne og barn og hvordan man behandler det

Helvetesild, den smertefulle returen av vannkoppeviruset

Herpes zoster, et virus som ikke må undervurderes

Ramsay Hunt-syndrom: Symptomer, behandling og forebygging

kilde:

Medisin på nett

Du vil kanskje også like