Atferdsmessige og psykiatriske lidelser: hvordan gripe inn i førstehjelp og nødsituasjoner
Atferds- og psykiatriske lidelser er den femte vanligste nødsituasjonen som EMS-profesjonelle reagerer på, og står for nesten 8 % av alle EMS-anrop
Atferdsmessige og psykiatrisk lidelser er atferdsmessige eller mentale mønstre som forårsaker betydelige nød eller svekkelse av personlig funksjon.
En atferdsmessig eller psykiatrisk lidelse defineres ved at pasienten viser noen av følgende tegn:
- Er en fare for seg selv
- Er en fare for andre
- Er så mentalt svekket at de ikke kan sørge for egen mat, klær eller husly
- Ser ut til å være i fare for å utvikle seg til en av tilstandene ovenfor
Psykisk sykdom kan noen ganger være assosiert med aggressiv eller voldelig atferd.
Men mennesker som lever med en psykisk lidelse og får effektiv behandling er ikke mer voldelige eller farlige enn resten av befolkningen.
Mennesker som lever med en psykisk lidelse er mer sannsynlig å skade seg selv – eller bli skadet enn å skade andre mennesker.
Vold er ikke et symptom på psykiatrisk sykdom.
Forholdet mellom psykiske lidelser og vold er sammensatt.
Forskning tyder på at det er liten sammenheng mellom psykisk lidelse og vold med mindre rusbruk er involvert.
Definisjon av atferds- og psykiatrisk lidelse
Hva er en psykiatrisk lidelse?
Atferdsmessige og psykiatriske lidelser er atferdsmessige eller mentale mønstre som forårsaker betydelig plager eller svekkelse av personlig funksjon.
Tilstanden kan være vedvarende, tilbakefallende og remitterende, eller oppstå som en enkelt, isolert episode.
Årsakene til atferdsforstyrrelser er ofte uklare, men de er vanligvis definert av en kombinasjon av hvordan pasienten oppfører seg, føler, oppfatter eller tenker.
Behandling for atferds- og psykiatriske lidelser kan finnes på psykiatriske sykehus eller i samfunnet.
Vurderinger utføres av psykisk helsepersonell, som psykiatere, psykologer, psykiatriske sykepleiere og kliniske sosialarbeidere, ved hjelp av ulike metoder, inkludert psykometriske tester, observasjon og avhør.
De to primære behandlingsmetodene for psykiatriske lidelser er psykoterapi og psykiatrisk medisinering.
Andre behandlinger inkluderer livsstilsendringer, sosiale intervensjoner, kollegastøtte og selvhjelp.
Et lite antall tilfeller kan kreve ufrivillig internering eller behandling.
Forebyggingsprogrammer har vist seg å redusere depresjon.
I 2019 var vanlige psykiske lidelser rundt om i verden:
- Depresjon
- Bipolar lidelse
- Demens
- Schizofreni
- Utviklingsforstyrrelser
Årsaker til psykiatriske nødsituasjoner
De psykiatriske tilstandene forbundet med psykiatriske nødsituasjoner inkluderer:
- Schizofreni
- Bipolar lidelse (spesielt bipolar mani)
- Depresjon
- Angsttilstander
- Rus
- Tilbaketrekking
- Delirium (ikke egentlig en psykiatrisk tilstand)
- Demens (egentlig ikke en psykiatrisk tilstand)
- Når skal du ringe nødnummer for psykiatrisk lidelse
Mange fortalerorganisasjoner for psykisk helse tilbyr lignende råd angående når du skal ringe nødnummeret for en psykiatrisk lidelse.
I utgangspunktet, "hvis du eller en du er glad i opplever en psykisk helsekrise eller nødsituasjon, ring nødnummer."
Selv om dette rådet er noe vage, er de viktigste tegnene nedenfor på at det er på tide å ta telefonen.
Tegn på en psykisk helsekrise:
- Individet har skadet seg selv eller andre
- Individet vil sannsynligvis skade seg selv eller andre
- Alvorlig skade på eiendom
- Individet er ikke i stand til å ta vare på seg selv
- Den som ringer føler seg redd eller utrygg
Tegn på en psykisk helsekrise:
- Behov for umiddelbar handling eller intervensjon - hvis individet har forsvunnet, sannsynligvis vil skade seg selv eller andre, eller truer, snakker om eller legger spesifikke planer for selvmord
- Overdreven stoffbruk
- Individet kan ikke løse situasjonen med tilgjengelige ferdigheter og ressurser
- Individet er ikke i stand til å ta vare på seg selv
- Individet deltar i ulovlig oppførsel
Hvordan behandle atferdsmessige og psykiatriske nødsituasjoner
Mennesker som lever med en psykisk lidelse trenger psykiatrisk behandling.
Hvis personen viser tegn på en psykiatrisk nødsituasjon, som uro eller vold, ring nødnummeret.
Du kan også ta skritt for å roe dem og deeskalere situasjonen.
Hvis en person som lever med en psykisk lidelse blir aggressiv eller voldelig, inkluderer noen forslag:
- Prøv å forbli rolig og snakk med en avslappet, klar og langsom stemme
- Gi personen litt fysisk plass
- Unngå en konfrontasjon – noen ganger er det mer produktivt å forlate huset for å vente på at alle skal roe seg ned
En mer detaljert liste over beroligende teknikker designet for EMS-fagfolk er inkludert i denne artikkelen.
Se etter "De ti de-eskaleringsbudene" nedenfor.
USA: Hvordan behandler akuttmottakere og paramedikere atferd og psykiatriske lidelser?
For alle kliniske nødstilfeller er første trinn en rask og systematisk vurdering av pasienten.
For denne vurderingen vil de fleste EMS-leverandører bruke A B C D E nærme seg.
ABCDE-tilnærmingen (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) er anvendelig i alle kliniske nødstilfeller for umiddelbar vurdering og behandling. Den kan brukes på gaten med eller uten noen utstyr. Den kan også brukes i en mer avansert form der akuttmedisinske tjenester er tilgjengelige, inkludert akuttmottak, sykehus eller intensivavdelinger.
Retningslinjer for behandling og ressurser for medisinske førstehjelpere
Retningslinjer for behandling for atferdsmessige og psykiatriske nødsituasjoner finnes på side 53 i National Model EMS Clinical Guidelines av National Association of State EMT Officials (NASEMSO).
NASEMSO opprettholder disse retningslinjene for å lette statlige og lokale EMS-systems kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprosedyrer.
Disse retningslinjene er enten evidensbaserte eller konsensusbaserte og har blitt formatert for bruk av EMS-fagfolk.
Retningslinjene inkluderer en rask vurdering av pasienten for symptomer på psykiatrisk lidelse, som kan omfatte:
- Legg merke til medisiner/stoffer på stedet som kan bidra til agitasjon eller kan være relevante for behandling av en medvirkende medisinsk tilstand
- Vedlikeholde og støtte luftveiene
- Legg merke til respirasjonsfrekvens og innsats – Overvåk pulsoksymetri og/eller kapnografi om mulig
- Vurder sirkulasjonsstatus:
- Blodtrykk (hvis mulig)
- Puls
- Kapillærpåfylling
5. Vurder mental status
- Sjekk blodsukkeret (hvis mulig)
6. Få temperatur (hvis mulig)
7. Vurder for bevis på traumatiske skader
8. Bruk et validert risikovurderingsverktøy som RASS (Richmond Agitation Sedation Score), AMSS (Altered Mental Status Score) eller BARS (Behavioral Activity Rating Scale) for å risikostratifisere voldelige pasienter for å hjelpe til med å veilede intervensjoner
EMS-leverandører bør referere til CDC Field Triage Retningslinjer for vedtak om transportmål for skadde pasienter.
EMS-protokoll for atferdsmessige og psykiatriske nødsituasjoner
Protokoller for prehospital behandling av atferds- og psykiatriske lidelser varierer fra EMS-leverandør og kan også avhenge av pasientens symptomer eller sykehistorie.
En typisk protokoll kan følge disse innledende trinnene, kalt "Zellers seks mål" for akutt psykiatrisk behandling:
- Utelukk medisinsk etiologi av symptomer
- Rask stabilisere den akutte krisen
- Unngå tvang
- Behandle i minst restriktive omgivelser
- Dann en terapeutisk allianse
- Formuler en hensiktsmessig disposisjon og ettervernplan
Pasienter med en potensielt livstruende sykdom eller skade bør transporteres til nærmeste, mest hensiktsmessige mottakssykehus for pasientens medisinske behov.
Feltmedisinske godkjenningskriterier
For å avgjøre om en medisinsk godkjenning er nødvendig for alle andre pasienter, skal EMS-personell stille seg selv følgende spørsmål. Hvis svaret på noen av dem er "ja", bør pasienten transporteres til nærmeste, mest hensiktsmessige mottak.
- Er det en medisinsk eller traumatisk grunn til at denne pasienten ikke bør transporteres til akuttpsykiatrisk avdeling?
- Er pasienten bevisstløs eller reagerer ikke?
- Er pasienten blek, svett, svimmel eller viser tegn til sjokk?
- Har pasienten brystsmerter?
- Har pasienten magesmerter?
- Har pasienten betydelig blødning fra traumer?
- Er pasienten betydelig beruset eller overdosert medikamenter og ute av stand til å bevege seg? (Pasienter med NOEN tegn på inntak bør behandles som en overdose, selv om pasienten nå nekter for det
- Har du mistanke om at pasienten kan oppleve en overdose av medisiner?
- Er pasienten 65 år eller eldre og viser en brå endring i atferd eller kognisjon?
Medisinske årsaker som kan etterligne psykiatriske symptomer inkluderer:
- delirium
- Mental retardasjon
- Hypertyreose
- Demens
- hypoksi
- Beslag
- Hypoglykemi
- HIV-encefalopati
Deeskalerende agiterte eller potensielt voldelige pasienter med mistenkt psykiatrisk lidelse
De ti de-eskaleringsbudene, utviklet av Avrim Fishkind, MD, har blitt inkludert eller referert til i noen EMS-protokoller for verbalt deeskalering av en potensielt voldelig eller opphisset pasient.
De ti de-eskaleringsbudene:
A) Du skal være ikke-provoserende:
- Rolig oppførsel, ansiktsuttrykk
- Myk tale med en sint tone
- Empatisk – ekte bekymring
- Avslappet stilling – armer uten kryss, hender åpne, knær bøyd
B) Du skal respektere personlig plass:
- 2x armlengde
- Normal øyekontakt
- Tilby en utgangslinje
- Utvid plass hvis du er paranoid
- Flytt hvis du blir bedt om å gjøre det
C) Du skal etablere muntlig kontakt:
- Fortell dem hvem du er
- Bekreft at du holder dem trygge
- Du vil ikke tillate dem skade
- Du vil hjelpe dem å gjenvinne kontrollen
- EN KOMMUNIKATØR
D) Du skal være kortfattet:
- Bruk korte fraser eller setninger
- Gjenta deg selv, gjenta deg selv
- Få pasientens oppmerksomhet og ikke forvirre
- Du skal identifisere deres ønsker og følelser
E) Du skal fastsette loven:
- Sett grenser
- Tilby valg; foreslå alternativer
- Etablere konsekvenser
- Bruk positive forsterkninger
F) Du skal lytte:
- Ikke krangle
- Ikke gå opp
- Lytt og enig
- Sjekk forståelsen
G) Du skal være enig eller godta å være uenig
H) Du skal ha en moderat kraftdemonstrasjon og være forberedt på å bruke den
I) Du skal debriefe med pasienter og ansatte
Les også
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Besvimelse, hvordan håndtere nødsituasjonen knyttet til bevissthetstap
Ambulanse: Vanlige årsaker til feil på EMS-utstyr - og hvordan du unngår dem
Nødsituasjoner med endret bevissthetsnivå (ALOC): Hva skal jeg gjøre?
Hva du trenger å vite om rusmisbruk
Pasientintervensjon: Forgiftnings- og overdoseringsnødsituasjoner
Hva er ketamin? Effekter, bruk og farer ved et bedøvelsesmiddel som sannsynligvis vil bli misbrukt
Sedasjon og analgesi: medisiner for å lette intubasjon
Samfunnsstyring av opioidoverdose
En kraftig hånd for å reversere en opioidoverdose – Redd liv med NARCAN!
Utilsiktet overdose av narkotika: rapporten om EMS i USA
Hva du trenger å vite om rusmisbruk
Hvordan paramedikere kan behandle en ruspasient
Rusmisbruk hos nødpersonell: Er ambulansepersonell eller brannmenn i fare?
Anorexia Nervosa: Risikoen for ungdom
Defusing blant første respondenter: Hvordan håndtere følelsen av skyld?
Tidsmessig og romlig desorientering: hva det betyr og hvilke patologier det er assosiert med
Metamfetamin: Fra stoff til misbruk
Hjertesykdom og rusavhengighet: Hva er effekten av kokain på hjertet?
Førstehjelp og epilepsi: Hvordan gjenkjenne et anfall og hjelpe en pasient
Trendelenburg (Anti-Shock) Posisjon: Hva det er og når det anbefales
Head Up Tilt Test, hvordan testen som undersøker årsakene til Vagal Syncope fungerer
Pasientens bevissthetstilstand: Glasgow Coma Scale (GCS)
Bevisst sedering: Hva det er, hvordan det utføres og hvilke komplikasjoner det kan føre til
Førstehjelp og medisinsk intervensjon ved epileptiske anfall: konvulsive nødsituasjoner
Anfall hos nyfødte: en nødsituasjon som må løses
Epileptiske anfall: Hvordan gjenkjenne dem og hva du skal gjøre
Epilepsikirurgi: Veier for å fjerne eller isolere hjerneområder som er ansvarlige for anfall
European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support