Barnemishandling: mishandling av barn er upassende oppførsel mot et barn og innebærer en betydelig risiko for å forårsake fysisk eller følelsesmessig skade. Generelt anerkjennes fire typer mishandling: fysiske overgrep, seksuelle overgrep, følelsesmessige overgrep (psykologiske overgrep) og omsorgssvikt.

Årsakene til mishandling av barn er varierte og ikke fullt ut forstått.

Overgrep og omsorgssvikt er ofte forbundet med fysiske skader, vekst- og utviklingsforsinkelser og psykiske problemer

Diagnosen er basert på anamnese, fysisk undersøkelse og noen ganger laboratorietester og bildediagnostikk.

Ledelsen inkluderer dokumentasjon og behandling av eventuelle traumer og presserende fysiske og psykiske tilstander, obligatorisk rapportering til riktig statlig organ, og noen ganger sykehusinnleggelse og/eller fosterhjem for å holde barnet trygt.

I 2018 ble 4.3 millioner rapporter om mistanke om mishandling av barn innlevert til Child Protective Services i USA som involverte 7.8 millioner barn.

Omtrent 2.4 millioner av disse rapportene ble gjennomgått i detalj og omtrent 678 000 mishandlede barn ble identifisert.

Begge kjønn er likt rammet totalt sett, men gutter blir oftere utsatt for fysiske overgrep.

Jo yngre barnet er, desto høyere blir utsattheten.

Omtrent tre femtedeler av alle rapporter til barneverntjenesten ble gjort av fagpersoner som hadde en plikt til å rapportere mishandling (f.eks. lærere, rettshåndhevelse, sosialtjenestepersonell, politipersonell, helsepersonell, medisinske eller psykisk helse personell, fosterhjem).

Av sakene som ble gjennomgått i USA i 2018, involverte 60.8 % kun omsorgssvikt (inkludert medisinsk omsorgssvikt), 10.7 % involverte kun fysiske overgrep og 7 % involverte kun seksuelle overgrep.

Mange barn (15.5 %) var ofre for flere typer mishandling.

I 2018 døde rundt 1770 barn av mishandling i USA, hvorav omtrent halvparten var < 1 år gamle.

Omtrent 80 % av disse barna var ofre for omsorgssvikt og 46 % var ofre for fysisk mishandling med eller uten andre former for mishandling.

Omtrent 80 % av gjerningspersonene var foreldre som handlet alene eller sammen med andre individer (1).

Potensielle gjerningsmenn defineres litt forskjellig i ulike delstater i USA, men generelt sett, for å bli ansett som overgrep, må handlingene utføres av en person som er ansvarlig for barnets velferd.

Dermed kan gjerningspersoner være foreldre og andre pårørende, personer som bor i barnets hjem som har sporadiske ansvar, lærere, bussjåfører, rådgivere, og så videre.

Ubeslektede personer som utøver vold mot barn som de ikke har noen tilknytning eller ansvar til (f.eks. som ved skoleskyting) gjør seg skyldig i overgrep, drap og så videre, men begår ikke overgrep mot barn.

Generell referanse

US Department of Health & Human Services, Administration for Children and Families, Administration on Children, Youth and Families, Children's Bureau: Child maltreatment 2018 (2020). Tilgjengelig fra Barnebyrået nettsted.

Barnemishandling, klassifisering av barnemishandling

Ulike former for mishandling eksisterer ofte samtidig, og det er betydelig overlapping.

De 4 hovedformene inkluderer

• Fysisk misbruk
• Seksuell mishandling
• Forsømmelse
• Emosjonelt overgrep

Med hensikt å falske, forfalske eller overdrive medisinske symptomer hos et barn som resulterer i potensielt skadelige medisinske intervensjoner, regnes som en form for overgrep (misbruk i medisinske omgivelser).

Fysisk misbruk

Fysisk mishandling involverer omsorgspersoner og består i å påføre fysisk skade eller delta i handlinger som skaper høy risiko for traumer.

Overgrep fra noen som ikke er en omsorgsperson eller i en posisjon med ansvar for barnet (f.eks. en skytter i en masseskyting på skolen) er ikke spesifikt barnemishandling.

Spesifikke former inkluderer risting, fall, slag, punktering og brenning (f.eks. ved varme eller sigaretter). Mishandling er den hyppigste årsaken til alvorlig hjerneskade hos spedbarn.

Hos barn som lærer å gå, er magetraumer også vanlig.

Spedbarn og småbarn som lærer å gå er de mest sårbare, ettersom utviklingsstadiene de gjennomgår (f.eks. kolikk, inkonsekvent søvnmønster, sinne, hygienetrening) kan indusere frustrasjon hos omsorgspersoner.

Denne aldersgruppen har også økt risiko da de ikke kan melde fra om overgrep. Risikoen avtar de første årene på skolen.

Seksuell mishandling

Enhver handling mot et barn som utføres for seksuell tilfredsstillelse av et voksent eller betydelig eldre barn, utgjør seksuelle overgrep (pedofile lidelser).

Former for seksuelle overgrep inkluderer samleie, dvs. oral, anal eller vaginal penetrasjon; overgrep, dvs. genital kontakt i fravær av full samleie; og former som ikke involverer fysisk kontakt med overgriperen, for eksempel eksponering av kjønnsorganene av overgriperen, vise seksuelt materiale til et barn og tvinge et barn til å delta i en seksuell handling med et annet barn eller til å delta i opptak av pornografisk materiale.

Seksuell vold inkluderer ikke seksuell lek, der barn i samme alder ser på eller tar på hverandres kjønnsområder uten vold eller tvang.

Retningslinjer som skiller seksuelle overgrep fra lek varierer fra stat til stat, men generelt anses seksuell kontakt mellom individer med aldersforskjell > 4 år (kronologisk eller i mental eller fysisk utvikling) som upassende.

Emosjonelt overgrep

Følelsesmessig misbruk er påføring av emosjonelle traumer gjennom bruk av ord eller handlinger.

Spesifikke former inkluderer å skjelte ut et barn ved å rope eller skrike, bagatellisere et barns evner og prestasjoner, skremme og terrorisere et barn med trusler, og utnytte eller korrumpere et barn ved å oppmuntre til avvikende eller kriminell atferd.

Følelsesmessig misbruk forekommer også når ord eller oppmerksomhet holdes tilbake eller nektes, og blir i hovedsak følelsesmessig omsorgssvikt (f.eks. ignorere eller avvise et barn eller isolere et barn fra mulig interaksjon med andre barn eller voksne).

Medisinsk misbruk

Medisinsk barnemishandling (i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5] tidligere Munchausen syndrom by proxy, for tiden definert som en fiktiv lidelse pålagt en annen) skjer når omsorgspersoner med vilje produserer eller forfalsker fysiske eller psykologiske symptomer eller tegn i et barn.

Omsorgspersonen kan skade barnet med narkotika eller andre stoffer eller tilføre blod og bakterielle forurensninger til urinprøver for å simulere en sykdom.

Ofre for denne typen barnemishandling får unødvendige og skadelige eller potensielt skadelige evalueringer, undersøkelser og/eller behandling.

Forsømmelse

Forsømmelse er manglende evne til å møte eller møte et barns grunnleggende fysiske, emosjonelle, pedagogiske og medisinske behov. Forsømmelse skiller seg fra misbruk fordi det vanligvis skjer uten ondsinnet hensikt.

Ulike typer omsorgssvikt kan defineres som

• Fysisk omsorgssvikt inkluderer unnlatelse av å gi tilstrekkelige nivåer av ernæring, klær, husly, tilsyn og beskyttelse mot potensiell skade.
• Affektiv omsorgssvikt er unnlatelse av å gi hengivenhet eller kjærlighet eller annen emosjonell støtte.
• Pedagogisk omsorgssvikt er unnlatelse av å melde et barn på skolen, sikre skolegang eller gi utdanning hjemme.
• Helseforsømmelse er unnlatelse av å gi et barn passende omsorg eller behandling som trengs for fysiske eller psykiske traumer eller lidelser.

Unnlatelse av å yte forebyggende behandling (f.eks. vaksinasjoner, rutinemessige tannundersøkelser) anses vanligvis ikke som omsorgssvikt.

Kulturelle faktorer

Alvorlig fysisk avstraffelse (f.eks. pisking, brenning, skålding) utgjør helt klart fysisk mishandling, men for mindre grader av fysisk og emosjonell avstraffelse varierer grensen mellom sosialt akseptert atferd og overgrep på tvers av kulturer.

På samme måte er noen kulturelle praksiser (f.eks. kjønnslemlestelse) så ekstreme at de utgjør overgrep i USA.

Imidlertid kan noen folkemedisiner (f.eks. mynting, cupping, irriterende kompresser) ofte skape skader (f.eks. blåmerker, petekkier, mindre brannskader) som kan krysse grensen mellom akseptabel kulturell praksis og misbruk.

Medlemmer av noen religiøse og kulturelle grupper har noen ganger forhindret tilgang til livreddende behandling (f.eks. for diabetisk ketoacidose eller meningitt), noe som har resultert i et barns død.

En slik hindring anses generelt som oppgivelse uavhengig av foreldrenes eller foresattes intensjoner.

I tillegg er det i USA et økende antall mennesker og kulturelle grupper som nekter å vaksinere barna sine, med henvisning til sikkerhetshensyn (vaksinasjonsnøling).

Det er ikke klart om denne vaksinasjonsvegringen er reell helseforsømmelse.

Imidlertid krever avslag på en vitenskapelig akseptert behandling, i møte med sykdom, ofte ytterligere undersøkelser og noen ganger juridiske inngrep.

Etiologi av barnemishandling

Misbruk

Generelt kan misbruk tilskrives tap av impulskontroll hos foreldre eller foresatte.

Flere faktorer bidrar til dette.

Familie- og personlighetsegenskaper kan spille en rolle.

Foreldrenes egen barndom kan ha manglet hengivenhet og varme, kan ikke ha ført til utvikling av tilstrekkelig selvfølelse eller emosjonell modenhet, og i mange tilfeller involvert andre former for mishandling.

Fornærmende foreldre kan se på barnet sitt som en kilde til ubegrenset og ubetinget hengivenhet og ser på dem for støtte som de aldri har fått.

Som et resultat kan de ha urealistiske forventninger om at barna må gjøre opp for dem, blir lett frustrerte og har dårlig impulskontroll, og kan være ute av stand til å yte det de aldri har opplevd.

Bruk av alkohol eller narkotika kan utløse impulsiv og ukontrollert atferd overfor barna deres.

Foreldres psykiske lidelser kan også øke risikoen for mishandling.

Et irritabelt, krevende eller hyperaktivt barn kan provosere foreldrenes sinne, slik tilfellet er med barn med fysiske eller utviklingshemmede, som ofte er mer avhengige enn et barn med normal utvikling.

Noen ganger utvikles det ikke sterke følelsesmessige bånd mellom foreldre og barn.

Denne mangelen på binding er ofte realisert i tilfelle av premature eller syke spedbarn, separert i spedbarnsalderen fra foreldrene, eller med barn som ikke er biologisk deres egne (f.eks. stebarn), noe som øker risikoen for overgrep.

Situasjonsstress kan utløse overgrep, spesielt når emosjonell støtte fra slektninger, venner, naboer eller jevnaldrende ikke er tilgjengelig.

Fysisk mishandling, følelsesmessig mishandling og omsorgssvikt er assosiert med fattigdom og lavere sosioøkonomisk status.

Alle typer overgrep, inkludert seksuelle overgrep, forekommer imidlertid i alle sosioøkonomiske grupper.

Risikoen for seksuelle overgrep er økt hos barn som blir tatt hånd om av mer enn én person eller av en forelder som har flere seksuelle partnere.

Forsømmelse

Forsømmelse skyldes vanligvis en kombinasjon av faktorer, som dårlige foreldre- og mestringsevner, familiesystemer som ikke støtter og stressende livsomstendigheter.

Vanskjøtsel forekommer ofte i familier som er fattige av økonomisk eller miljømessig stress, spesielt i de der foreldrene også har ubehandlet psykisk sykdom (typisk depresjon, bipolar lidelse eller schizofreni), bruker narkotika eller alkohol eller har begrenset intellektuell kapasitet.

Barn i enslige forsørgere kan stå i fare for omsorgssvikt på grunn av lavere inntekt og færre tilgjengelige ressurser.

Symptomatologi ved mishandling av barn

Symptomatologi avhenger av arten og varigheten av misbruket eller omsorgssvikten.

Fysisk misbruk

Hudlesjoner er vanlige og kan inkludere

• Håndavtrykk eller ovale fingermerker forårsaket av slag, grep og risting
• Lange, båndede blåmerker forårsaket av pisking med et belte
• Tynne, bøyde blåmerker forårsaket av pisking med et strikk
• Flere og små runde brannskader forårsaket av sigaretter
• Symmetriske forbrenninger av øvre eller nedre lemmer, eller mellom baken forårsaket av bevisst nedsenking;
• Bite merker
• Fortykket hud eller arr i munnvikene forårsaket av knebling
• Flekkvis alopecia, med variabel hårlengde, forårsaket av hårtrekking

Men mer vanlig er hudtegn umerkelige (f.eks. et lite blåmerke, petekkier i ansiktet og/eller hals) (1).

Brudd som er svært indikativ for fysisk mishandling er de klassiske metafyseskadene, ribbeinsbrudd og ryggradsbrudd.

Brudd som oftest er forbundet med fysisk mishandling inkluderer brudd i hodeskallen, lange bein og ribbeina.

Hos barn < 1 år er ca 75 % av bruddene påført av andre.

Forvirring og fokale nevrologiske endringer kan forekomme ved traumer i sentralnervesystemet.

Fraværet av synlige hodeskader utelukker ikke hodetraumer, spesielt hos rystede spedbarn.

Disse spedbarnene kan være komatøse eller stuporøse på grunn av hjerneskade, selv om det ikke er noen synlige tegn på skade (med hyppige unntak av netthinneblødning), eller de kan vise seg med uspesifikke tegn som irritabilitet og oppkast.

Traumatiske skader på indre thorax- eller abdomino-bekkenorganer kan oppstå i fravær av synlige tegn.

Barn som ofte blir utsatt for overgrep er ofte redde og irritable og sover dårlig.

De kan ha symptomer på depresjon, posttraumatiske stressreaksjoner eller angst.

Noen ganger viser ofre for overgrep symptomer som ligner på oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse og blir feildiagnostisert med denne lidelsen.

Voldelig eller selvmordsatferd kan forekomme.

Seksuell mishandling

I de fleste tilfeller avslører ikke barn spontant seksuelle overgrep og viser sjelden atferd eller fysiske tegn på seksuelle overgrep.

Hvis en avsløring gjøres, blir den vanligvis forsinket, noen ganger med dager eller år. I noen tilfeller oppstår brå eller ekstreme atferdsendringer.

Aggresjon eller isolasjon kan utvikle seg, så vel som fobier eller søvnforstyrrelser.

Noen seksuelt misbrukte barn opptrer på måter som er seksuelt upassende for deres alder.

Fysiske tegn på seksuelle overgrep ved penetrering kan omfatte

• Vansker med å gå eller sitte
• Blåmerker eller skrubbsår rundt kjønnsorganene, anus eller munn
• Vaginal utflod, blødning eller kløe;

Andre manifestasjoner er seksuelt overførbare infeksjoner og graviditet.

Noen dager etter mishandlingen vil trolig undersøkelse av kjønnsorganer, endetarm og munn være normal, men undersøker kan finne tilhelede lesjoner eller mindre forandringer.

Emosjonelt overgrep

I tidlig barndom kan følelsesmessig misbruk dempe følelsesmessig uttrykksevne og redusere interessen for miljøet.

Følelsesmessig misbruk fører ofte til vekstvansker og kan feildiagnostiseres som en utviklingshemming eller organisk sykdom.

Forsinket utvikling av sosiale og språklige ferdigheter skyldes ofte utilstrekkelig foreldrestimulering og interaksjon.

Det følelsesmessig misbrukte barnet kan være usikkert, engstelig, mistillit, overfladisk i mellommenneskelige forhold, passivt og altfor opptatt av å glede voksne.

Barn som blir avvist kan ha svært lav selvtillit. Barn som er livredde eller truet kan virke redde og unnvikende.

Den emosjonelle konsekvensen for barnet viser seg vanligvis i skolealder, når det utvikler vansker med å etablere relasjoner til læreren og jevnaldrende.

Ofte blir de følelsesmessige konsekvensene først verdsatt etter at barnet er plassert i et annet miljø, eller etter at den avvikende oppførselen blekner og erstattes av mer akseptabel oppførsel.

Barn som blir utnyttet kan begå forbrytelser eller misbruke alkohol og/eller narkotika.

Forsømmelse

Underernæring, tretthet, dårlig hygiene, mangel på tilstrekkelige klær og vekstvansker er hyppige tegn på utilstrekkelig mat, klær eller beskyttelse.

Faste eller eksponering for ekstreme temperaturer eller klima kan føre til hemmet vekst og til og med død.

Forsømmelse som involverer utilstrekkelig tilsyn kan føre til sykdom eller skade som kan forebygges.

Referanser om symptomatologi

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al: Blåmerker som skiller fysisk barnemishandling fra utilsiktet traume. Pediatrics 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Diagnose av mishandling av barn

• Høy indeks for mistanke (f.eks. for historie som ikke samsvarer med fysisk undersøkelse eller atypiske typer skader)
• Støttende, åpne spørsmål
• Noen ganger bildediagnostikk og laboratorietester
• Henvisning til myndighetene for videre etterforskning

Å erkjenne mishandling som årsak kan være vanskelig, og det må opprettholdes en høy mistanke.

På grunn av sosiale skjevheter anses overgrep som mindre hyppig hos barn som bor i en husholdning med to foreldre med minst et middels inntektsnivå.

Barnemishandling kan imidlertid forekomme uavhengig av familiesammensetning eller sosioøkonomisk status.

Noen ganger gir et direkte spørsmål svarene.

Barn som har blitt utsatt for overgrep kan beskrive hendelsene og overgriperen, men noen barn, spesielt de som har blitt utsatt for seksuelle overgrep, kan ha blitt tvunget til å sverge taushetsplikt, truet eller er så traumatiserte at de er motvillige til å snakke om overgrepet (og noen ganger benekter misbruket når det blir spesifikt spurt).

En sykehistorie inkludert beretningen om hendelsene bør samles inn fra barn og deres foresatte i et avslappet miljø.

Åpne spørsmål (f.eks. "Kan du fortelle meg hva som skjedde?") er spesielt viktige i disse tilfellene, da lukkede ja/nei-spørsmål (f.eks. "Gjorde pappa dette?", "Berørte han deg her? ”) kan lett føre til innsamling av en usann historie hos små barn.

Objektiv undersøkelse inkluderer observasjon av samspill mellom barn og foresatte når det er mulig.

Dokumentasjon av anamnese og fysisk undersøkelse bør være fullstendig og nøyaktig så langt som mulig, inkludert registrering av nøyaktig historie og fotografier av skader.

Ofte er det ikke klart etter den første vurderingen om overgrep har skjedd. I slike tilfeller lar obligatorisk rapportering av mistanke om overgrep myndighetene og sosialarbeiderne etterforske; hvis vurderingen bekrefter misbruk, kan passende juridiske og sosiale inngrep gjøres.

BARNEPLASSER I NETTVERK: BESØK MEDICILD-BODEN PÅ NØDSMESSEN

Fysisk misbruk

Både historie og fysisk undersøkelse gir ledetråder til misbruk.

Funksjoner som tyder på overgrep i historien er

• Foreldres motvilje eller manglende evne til å gi en historie med betydelig skade
• En historie som ikke stemmer overens med skaden (f.eks. blåmerker på baksiden av bena som skyldes et foroverfall) eller et tilsynelatende oppløsningsstadium (f.eks. gamle skader beskrevet som nyere)
• En historie som varierer avhengig av informasjonskilden eller over tid
• En skadehistorie som ikke stemmer overens med barnets utviklingsstadium (f.eks. traumer fra å falle ut av sengen hos et for ungt spedbarn, eller fra å falle ned trapper hos et spedbarn som er for ungt til å krype)
• Upassende foreldrereaksjon på alvorlighetsgraden av skadene, eller overdreven bekymring eller likegyldighet
• Forsinkelse med å søke behandling for skader

Hovedindikatorer på misbruk ved objektiv undersøkelse er

• Atypiske lesjoner
• Skader som ikke stemmer overens med den angitte historien

Barndomsskader forårsaket av fall er typisk unike og lokalisert på pannen, haken eller munnen, eller på ekstensoroverflatene av lemmene, spesielt albuer, knær, underarmer og leggben.

Blåmerker på baken og baksiden av bena er ekstremt sjelden ved fall.

Frakturer, unntatt brudd i kragebenet, brudd i tibia (fra tidlig barndom) og i den distale radius (Colles), er sjeldnere ved fall mens du leker eller fra trapper.

Ingen brudd er patognomoniske for vold, men klassiske metafyseskader, ribbeinsbrudd (spesielt bakre og 1. ribbein), deprimerte eller multiple kraniebrudd (forårsaket av tilsynelatende mindre traumer), brudd i skulderblad, brystben og ryggradsprosesser, bør føre til mistanke om overgrep.

Fysisk mishandling bør vurderes når et spedbarn som ikke går eller i det minste fortsetter med en cruisende gangart (dvs. går med støtte fra gjenstander i miljøet) har alvorlige traumer.

Små spedbarn med tilsynelatende lettere ansiktsskader bør også vurderes nærmere.

Spedbarn kan virke normale til tross for betydelige hodetraumer, og akutt påført hodetraume bør være en del av differensialdiagnosen til ethvert sløvt spedbarn.

Andre indikatorer er flere skader på forskjellige stadier av oppløsning eller utvikling; hudlesjoner med formasjoner som indikerer spesielle kilder til skade ( Fysisk mishandling); og gjentatt skade, som tyder på misbruk eller utilstrekkelig tilsyn.

Mydriasis øyeundersøkelse og nevrobildeundersøkelse anbefales for alle barn < 1 år med mistanke om misbruk.

Netthinneblødninger forekommer i 85-90 % av tilfellene med voldelig hodetraume, sammenlignet med < 10 % av tilfellene med utilsiktet hodetraume.

Netthinneblødninger er imidlertid ikke patognomoniske for misbruk (1). De kan også oppstå etter fødsel og vedvare i opptil 4 uker.

Når netthinneblødninger skyldes utilsiktet traume, er mekanismen vanligvis åpenbar og livstruende (f.eks. alvorlig motorkjøretøyulykke), og blødninger er vanligvis få og begrenset til de bakre polene.

Barn < 36 måneder (i de tidligere anbefalingene 24 måneder) med mulig fysisk mishandling bør gjennomgå en skjelettundersøkelse for å synliggjøre tidligere beinskader (brudd i ulike stadier av tilheling eller subperiosteale forhøyninger i de lange beinene). Undersøkelser utføres sjelden på barn > 3 år.

Standardundersøkelsen inkluderer bilder av

• Appendikulært skjelett: humeri, underarmer, hender, lårben, underben og føtter
• Aksialt skjelett: thorax (inkludert skrå fremspring), bekken, lumbosakral ryggrad, cervikal ryggrad og hodeskalle

Tilstander som forårsaker flere brudd inkluderer osteogenesis imperfecta og medfødt syfilis.

Seksuell mishandling

Tilstedeværelsen av seksuelt overførbare infeksjoner (2) hos et barn < 12 år bør føre til høy grad av mistanke hos fagpersoner om muligheten for seksuelle overgrep.

Når et barn er et offer for seksuelle overgrep, kan atferdsendringer (f.eks. irritabilitet, frykt for alt, søvnløshet) være den eneste første ledetråden.

Ved mistanke om seksuelle overgrep bør de periorale og anale regionene og ytre kjønnsorganer undersøkes for tegn på skade.

Hvis det hypotetiske misbruket anses å ha skjedd nylig (≤ 96 timer), bør rettsmedisinske bevis samles inn ved hjelp av et passende sett og håndteres i henhold til standardene som kreves av loven ( Undersøkelse og innsamling av bevis).

En vurdering ved bruk av en forstørrende lyskilde utstyrt med kamera, for eksempel et spesialutstyrt kolposkop, kan være både nyttig for undersøkeren og til dokumentasjonsformål for juridiske formål.

Følelsesmessig misbruk og omsorgssvikt

Vurderingen fokuserer på generelt utseende og atferd for å avgjøre om barnet ikke er i stand til å vokse normalt.

Lærere og sosialarbeidere er ofte de første som gjenkjenner omsorgssvikt.

Legen kan legge merke til et mønster av ubesvarte avtaler og vaksinasjoner som ikke er oppdatert.

Medisinsk neglisjering av livstruende tilstander eller kroniske sykdommer som astma eller diabetes kan føre til en påfølgende økning i akuttmottaket besøk og dårlig overholdelse av anbefalte doser av behandlinger.

Referanser om diagnose

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Netthinneblødninger og relaterte funn i voldelige og ikke-voldsomme hodetraumer: En systematisk oversikt. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/eye.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Utvalg for overgrep og omsorgssvikt mot barn; American Academy of Pediatrics: Evaluering av barn i primærhelsetjenesten når det er mistanke om seksuelle overgrep. Pediatrics 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Behandling av mishandling av barn (barnemishandling)

Behandling av skader

• Rapportering til relevant instans
• Utarbeidelse av en sikkerhetsplan
• Familierådgivning og støtte
• Noen ganger fjerning fra familien

Den første behandlingen gjelder akutte medisinske behov (inkludert mulige seksuelt overførbare infeksjoner) og umiddelbar sikkerhet for barnet.

Henvisning til barnelege spesialisert i barnemishandling bør vurderes.

I begge tilfeller av mishandling og omsorgssvikt bør tilnærmingen til familien være omsorgsfull snarere enn straffende.

Umiddelbar sikkerhet

Leger og andre fagpersoner i kontakt med barn (f.eks. sykepleiere, lærere, barnehager, politi) har meldeplikt og er lovpålagt i alle stater å rapportere tilfeller av mistenkt overgrep eller omsorgssvikt (se Obligatoriske reportere om barnemishandling og omsorgssvikt).

Hver stat har sine egne lover.

Medlemmer av den generelle befolkningen oppfordres, men er ikke pålagt, å rapportere tilfeller av mistenkt overgrep.

Enhver som rapporterer overgrep basert på rimelige bevis og i god tro er fritatt for strafferettslig og sivilansvar.

En ansatt med rapporteringsplikt som unnlater å rapportere kan bli tiltalt for strafferettslig og sivil siktelse.

Meldinger sendes til barnevernet eller andre aktuelle barnevernsentre.

I de fleste situasjoner er det hensiktsmessig for helsepersonell å varsle omsorgspersoner om at det er foretatt en anmeldelse i henhold til loven og at de vil bli kontaktet, intervjuet og trolig besøkt hjemme.

I noen tilfeller kan omsorgspersonen oppleve at det å informere foreldre eller omsorgsperson før politiet eller annen hjelpetjeneste er tilgjengelig, skaper økt risiko for skade på barnet og/eller seg selv.

Under slike omstendigheter kan du velge å utsette å informere forelderen eller omsorgspersonen.

Barnevernets representanter og sosialarbeidere foretar en vurdering av barnets hendelser og forhold og kan hjelpe legen med å fastslå sannsynligheten for etterfølgende skade og dermed identifisere det beste alternativet for barnet.

Alternativene inkluderer

• Sykehusinnleggelse for beskyttende formål
• Plassering hos slektninger eller i midlertidig bolig (noen ganger flyttes en hel familie ut av hjemmet til en voldelig partner)
• Midlertidig plassering i vernesentre
• Retur hjem med rettidig medisinsk og sosial oppfølging

Legen spiller en viktig rolle i samarbeid med sosialtjenesten for å gi råd om de beste og tryggeste tilretteleggingene for barnet.

Helsepersonell i USA blir ofte bedt om å skrive en konsekvenserklæring, som er et brev som vanligvis er adressert til en ansatt i Child Protective Services (som deretter kan gjøre rettssystemet oppmerksom på det), om et barn som mistenkes for å være offeret for overgrep.

Brevet bør inneholde en tydelig angivelse av sykehistorie og undersøkelsesresultater (i klartekst) og en mening om muligheten for at barnet har blitt utsatt for overgrep.

Følge opp

Et primærmedisinsk senter er avgjørende.

Familier til mishandlede og forsømte barn flytter imidlertid ofte, noe som gjør kontinuitet i omsorgen vanskelig.

Ubesvarte avtaler er hyppige; bevisstgjøring og hjemmebesøk av sosialarbeidere og/eller helsesøstre kan være nyttig.

Et lokalt barnestøttesenter kan hjelpe lokale instanser, helsepersonell og juridiske utøvere til å jobbe sammen som et tverrfaglig team på en mer koordinert, barnevennlig og effektiv måte.

Nøye overvåking av familiemiljøet og omsorgspersoners behov er avgjørende, etter kontakt med ulike offentlige tjenester.

En sosialarbeider kan gjennomføre denne kontrollen og hjelpe ved å snakke med og intervjue familien.

Sosialarbeidere tilbyr også konkret hjelp til omsorgspersoner ved å hjelpe dem med å få offentlig hjelp, barnepass og spesialomsorg (som kan redusere stress hos omsorgspersoner).

De kan også bidra til å koordinere psykiske helsetjenester til omsorgspersoner.

Regelmessig eller løpende kontakt med sosialarbeidere er vanligvis nødvendig.

Foreldrestøtteprogrammer, som ansetter ikke-spesialistpersonell som støtter foreldre som mishandler og mishandler barna sine og gir et eksempel på passende foreldreskap, er tilgjengelig i noen lokalsamfunn.

Andre foreldrestøttegrupper har også vært effektive.

Seksuelle overgrep kan føre til varige effekter på barns utvikling og fremtidig seksuell tilpasning, spesielt på eldre barn og ungdom.

Rådgivning eller psykoterapi for barnet og den involverte voksne kan redusere disse konsekvensene.

Fysisk mishandling, spesielt betydelige hodetraumer, kan også ha varige effekter på utviklingen.

Hvis leger eller omsorgspersoner er bekymret for at barn har en funksjonshemming eller utviklingsforsinkelse, kan de be om en vurdering fra et tidlig intervensjonssystem av staten deres (se Tjenester for tidlig intervensjon), som er et program for å vurdere og behandle barn med mistanke om funksjonshemminger eller utviklingsforsinkelser.

Fjerning fra familien

Selv om midlertidig nødfjerning fra hjemmet noen ganger foretas inntil vurderingen er fullført og sikkerheten er etablert, er det endelige målet med barnevernstjenester å holde barn med familiene sine i et trygt og sunt miljø.

Ofte tilbys familier tjenester der omsorgspersoner rehabiliteres slik at barn som er fjernet kan gjenforenes med familiene sine.

Dersom inngrepene beskrevet ovenfor ikke kan ivareta sikkerheten, må langvarig fjerning og kanskje oppsigelse av foreldremyndighet vurderes.

Dette viktige trinnet krever en rettsbegjæring, inngitt av den juridiske representanten for den aktuelle velferdsavdelingen.

Den spesifikke prosedyren varierer fra stat til stat, men involverer vanligvis en ekspertuttalelse om familien fra en lege.

Når retten bestemmer seg for å fjerne barnet fra familien, etableres en operasjonsplan, vanligvis en midlertidig plassering, som for eksempel fosterhjem.

Mens barnet er i midlertidig fosterhjem, bør barnets lege eller et legeteam som har spesialisert seg på barn i fosterhjem om mulig opprettholde kontakten med foreldrene og sørge for at alt blir gjort for å hjelpe dem.

Noen ganger blir barn misbrukt igjen mens de er i fosterhjem.

Utøveren må være oppmerksom på denne muligheten.

Når dynamikken i familieforhold forbedres, kan barnet gå tilbake til omsorgen til den opprinnelige omsorgspersonen.

Tilbakefall av mishandling er imidlertid hyppige.

Forebygging av mishandling av barn

Forebygging av overgrep bør inkluderes i hvert barnehelsetjenestebesøk gjennom opplæring av foreldre, foresatte og barn og identifisering av risikofaktorer.

Familier i risikogruppen bør henvises til passende sosialtjenester.

Foreldre som har vært utsatt for mishandling har økt risiko for å misbruke barnet sitt.

Disse foreldrene uttrykker noen ganger angst for sin misbrukshistorie og er tilgjengelige for hjelp.

Førstegangs- og ungdomsforeldre samt foreldre med mange barn under 5 år har også økt risiko for å misbruke barna sine.

Ofte blir mors risikofaktorer for misbruk identifisert i prenatale perioden (f.eks. en mor som røyker, misbruker narkotika eller har en positiv historie med vold i hjemmet).

Medisinske problemer som oppstår under graviditet, fødsel eller tidlig barndom som kan undergrave helsen til moren og/eller spedbarnet kan svekke båndet mellom foreldre og barn.

I disse periodene er det viktig å oppdage foreldrenes følelser av utilstrekkelighet om seg selv og barnets trivsel.

Hvor godt kan de tolerere et spedbarn med mange behov eller helseproblemer? Tilbyr foreldrene moralsk og fysisk støtte til hverandre?

Er det slektninger eller venner som kan hjelpe dem i nød?

En lege som er oppmerksom på tidlige tegn og i stand til å gi støtte kan ha større innvirkning på familien og muligens forebygge barnemishandling.

Bibliografiske referanser:

Oppdaterte retningslinjer for medisinsk vurdering og omsorg for barn som kan ha blitt utsatt for seksuelle overgrep.

Obligatoriske reportere om barnemishandling og omsorgssvikt: Informasjon om hvem som er pålagt å rapportere statsovergrep i USA.

Tjenester for tidlig intervensjon: Amerikanske myndigheters tjenester for spedbarn og småbarn

Gateway for informasjon om barnevern: Informasjonsportal for barnevern i amerikanske myndigheter som inneholder veiledning om mange aspekter ved barnemishandling, samt lister over statlige og føderale ressurser

Gateway for informasjon om barnevern: Barnemishandling og omsorgssvikt: Informasjon som er spesifikk for barnemishandling, inkludert definisjoner, identifikasjon, risikofaktorer, obligatorisk rapportering og mer

Forhindre barnemishandling Amerika: Veldedighet for barn med fokus på overgrep mot barn med mye nyttig informasjon for foreldre og omsorgspersoner og informasjon om offentlig politikk

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Metropolitan Police lanserer en videokampanje for å øke bevisstheten om vold i hjemmet

Metropolitan Police lanserer en videokampanje for å øke bevisstheten om vold i hjemmet

Verdens kvinnedag må møte en urovekkende virkelighet. Først av alt, seksuelle overgrep i stillehavsregioner

Barnemishandling og mishandling: Hvordan diagnostiseres, hvordan gripe inn

kilde:

MSD